譚 軍

（四川省成都市慢性病醫(yī)院影像科，四川 成都 610083）

進(jìn)行病理檢查是臨床上診斷肝臟局灶性病變最有效的方法。但該方法會對患者造成一定的創(chuàng)傷。進(jìn)行超聲檢查具有無創(chuàng)、圖像清晰、操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上診斷肝臟局灶性病變的常用方法。不過，由于局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)存在很多相似之處，故用常規(guī)超聲檢查診斷這兩種肝臟疾病易發(fā)生誤診[1]。超聲造影檢查是近年來興起的一種新型的超聲診斷技術(shù)，是通過為患者注射造影劑來增強(qiáng)其背向散射回聲的強(qiáng)度，從而提高其診斷的準(zhǔn)確性。在本次研究中，筆者以四川省成都市慢性病醫(yī)院近年來收治的234例肝臟疾病患者為研究對象，進(jìn)一步探討用超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年8月期間四川省成都市慢性病醫(yī)院收治的234例肝臟疾病患者。這234例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)肝臟穿刺病理檢查被確診患有肝臟良性腫瘤或局灶性脂肪肝。2）存在一種或一種以上的肝臟局灶性病變（其病灶的數(shù)量若較多，則以體積最大的病灶為診斷目標(biāo)）。3）未患有肝臟的惡性腫瘤。4）未合并有血液系統(tǒng)的疾病。5）肝臟病灶與體表的距離＞15 cm。6）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。在這234例患者中，有156例男性、78例女性；其年齡在18～72歲之間，平均年齡為（45.23±7.52）歲；其肝臟病灶的直徑在0.51～6.81 cm之間，平均直徑為（3.33±0.65）cm；其中，有69例局灶性脂肪肝患者，有165例（包含113例肝血管瘤患者、8例肝腺瘤患者、44例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者）肝臟良性腫瘤患者。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查。使用由GE公司生產(chǎn)的LOGIQE9超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查。將其探頭的頻率設(shè)置為3～5MHz，將機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.15。其中：1）進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的方法為：將超聲診斷儀調(diào)至常規(guī)的二維超聲診斷模式。使患者取平臥位或左側(cè)臥位，對其肋間和肋緣下進(jìn)行多切面的掃查，觀察其肝臟內(nèi)病灶的形態(tài)、大小、數(shù)目、位置、邊界及內(nèi)部血流的分布情況，初步判斷其病灶的性質(zhì)。2）進(jìn)行超聲造影檢查的方法為：使患者取左側(cè)臥位，向其肘靜脈快速團(tuán)注2.4ml的造影劑（由六氟化硫和生理鹽水配制而成），并用5ml的生理鹽水進(jìn)行沖管。對患者的肋間和肋緣下進(jìn)行多切面的掃查，觀察其肝臟內(nèi)病灶在動脈期（指造影劑流入其動脈后的8～30s之間）、門脈期（指造影劑流入其動脈后的31～120s之間）和延遲期（指造影劑流入其動脈后的121～360s之間）的灌注模式、強(qiáng)度及均勻程度等，并與周圍正常的肝臟組織進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤的準(zhǔn)確率高于用常規(guī)超聲檢查診斷這兩種肝臟疾病的準(zhǔn)確率，其誤診率低于用常規(guī)超聲檢查診斷這兩種肝臟疾病的誤診率，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 用常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤準(zhǔn)確性的對比

表2 用常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤誤診情況的對比

3 討論

局灶性脂肪肝是指發(fā)生在肝臟某一區(qū)域的脂肪浸潤的情況。肝臟良性腫瘤是指發(fā)生在肝臟部位的良性腫瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤及肝局灶性結(jié)節(jié)增生等[2]。這兩種肝臟疾病的病因、好發(fā)區(qū)域及治療方法均不同，但其影像學(xué)表現(xiàn)存在相似之處，故需對其進(jìn)行鑒別診斷。目前，臨床上診斷這兩種肝臟疾病的方法主要有進(jìn)行超聲檢查和CT檢查等。進(jìn)行超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上診斷這兩種肝臟疾病的首選方法。不過，用常規(guī)超聲檢查診斷這兩種肝臟疾病的誤診率較高。

近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，用超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤的準(zhǔn)確率較高。該檢查方法可利用造影劑增強(qiáng)患者肝臟病變部位的灰階信號和多普勒血流信號，從而使顯影更加清晰。用超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)為：1）局灶性脂肪肝患者的病灶表現(xiàn)為動脈相、門脈相及延遲相與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)及消退，未發(fā)生明顯的造影劑異常灌注。2）肝血管瘤、肝腺瘤及肝局灶性結(jié)節(jié)增生等肝臟良性腫瘤患者的影像學(xué)表現(xiàn)則各不相同。其中：（1）肝血管瘤患者的病灶由擴(kuò)張的血管腔隙構(gòu)成，其病灶內(nèi)的血流緩慢。這類患者在動脈相時其病灶的周邊呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)信號，在門脈相時其病灶周邊的信號呈向心性填充增強(qiáng)。（2）肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者病灶的血供豐富，其病灶周邊呈“輪輻狀”或“星狀”增強(qiáng)信號，且在動脈相時其病灶周邊的信號呈離心性高增強(qiáng)，在門脈相及延遲相時其病灶周邊的信號呈等增強(qiáng)或高增強(qiáng)，在中央位置時其病灶周邊的信號可能無增強(qiáng)。（3）肝腺瘤也被稱為肝細(xì)胞腺瘤，是臨床上較為少見的肝臟良性腫瘤。這類患者病灶的影像學(xué)表現(xiàn)為在動脈相時其病灶周邊的信號呈快速高增強(qiáng)，在門脈相及延遲相時其病灶周邊的信號呈低增強(qiáng)。這類患者病灶的血流灌注模式與肝癌患者相似，故對于這類患者，應(yīng)結(jié)合其實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果判斷其腫瘤的良惡性。

需要注意的是，用超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤也存在一定的局限性。具體表現(xiàn)為：1）該檢查方法不是實(shí)時觀察患者肝臟病灶的情況，不能同時顯示其整個肝臟的狀態(tài)，也無法一次性地記錄其多個病灶的造影情況，需要通過多次注射造影劑、重復(fù)造影，才能完成對多個病灶的診斷。2）用該檢查方法對肝臟邊緣的病灶進(jìn)行檢查時，檢查的效果可受到患者腸道內(nèi)及肺部氣體的干擾[3]。

綜上所述，用超聲造影檢查診斷局灶性脂肪肝和肝臟良性腫瘤的準(zhǔn)確率較高。臨床上可將該檢查方法作為診斷這兩種肝臟疾病的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉利平.超聲造影對非均勻性脂肪肝血流灌注及鑒別診斷的研究[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2006.

[2] 鄭齊超,王薇.超聲造影檢查在肝臟良性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].腹部外科,2012,25(3):142-143.

[3] 岳湘竹,李亞珂,王玲.超聲造影對肝臟局灶性病灶的診斷價值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1781-1783.