黃達熾

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

瘢痕妊娠是指有剖宮產手術史的女性在再次妊娠時，孕囊在其子宮瘢痕處著床的一種妊娠類型[1]。近年來，隨著我國剖宮產率的升高，瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，瘢痕妊娠在有剖宮產手術史女性中的發(fā)生率約為15%。臨床研究表明，瘢痕妊娠的兇險程度與宮外孕相當。此類孕婦若不及時終止妊娠，就可能導致其子宮發(fā)生破裂、出血，從而可危及其生命。進行經陰道彩色多普勒超聲檢查與腹部超聲檢查均是臨床上診斷瘢痕妊娠的常用方法。在本文中，筆者主要研究用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷瘢痕妊娠的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年6月至2017年7月期間廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院收治的60例瘢痕妊娠孕婦。這些孕婦的病情均經手術（B超引導下清宮術或腹腔鏡手術）探查得到確診，且其均自愿參與本研究。其中，排除病歷資料缺失和患有嚴重婦科疾病的孕婦。將這60例孕婦隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組孕婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（27.54±3.43）歲；其停經的時間為58 d～6個月，平均時間為（4.36±0.74）個月；其上次進行剖宮產手術距本次妊娠的時間為6個月～8年，平均時間為（3.12±0.65）年；其中，存在陰道不規(guī)則出血癥狀的孕婦有12例，存在腹痛癥狀的孕婦有4例；有單純孕囊型瘢痕妊娠孕婦13例，有不均質團塊型瘢痕妊娠孕婦15例，有胎盤植入型瘢痕妊娠孕婦2例。對照組孕婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（27.85±3.62）歲；其停經的時間為56 d～6個月，平均時間為（4.28±0.69）個月；其上次進行剖宮產手術距本次妊娠的時間為7個月～9年，平均時間為（3.24±0.77）年；其中，存在陰道不規(guī)則出血癥狀的孕婦有13例，存在腹痛癥狀的孕婦有5例；有單純孕囊型瘢痕妊娠孕婦12例，有不均質團塊型瘢痕妊娠孕婦16例，有胎盤植入型瘢痕妊娠孕婦2例。兩組孕婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組孕婦進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，方法是：用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行檢查，將超聲探頭的頻率設為8 MHz。在超聲探頭的頂端涂抹耦合劑，并套上一次性避孕套。指導孕婦取膀胱截石位，對其外陰進行常規(guī)消毒，將超聲探頭置入其陰道的后穹隆處。多角度、多方向地對其子宮、盆腔及附件進行掃查，仔細觀察其子宮切口與孕囊的位置關系，觀察其孕囊與膀胱之間的肌層厚度，同時對其子宮峽部的異?；芈曔M行多方位的觀察，計算其孕囊內部及周邊的血流參數(shù)。對對照組孕婦進行腹部超聲檢查，方法是：用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行檢查，將超聲探頭的頻率設為4.5 MHz。在檢查前，讓孕婦多飲水，使其膀胱充盈。指導孕婦取平臥位，暴露其腹部。在其腹部涂抹耦合劑，用超聲探頭對其子宮的斜切面、橫切面和縱切面進行掃查，探查其孕囊著床的位置及孕囊的形態(tài)、直徑及內部的回聲情況等[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組孕婦病情診斷的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組孕婦病情診斷的準確率為93.3%，對照組孕婦病情診斷的準確率為60%。觀察組孕婦病情診斷的準確率高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦病情診斷準確率的比較

3 討論

瘢痕妊娠是臨床上常見的一種異位妊娠。近年來，隨著我國剖宮產率的升高，瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢[3]。臨床研究表明，女性在接受剖宮產手術后，其子宮瘢痕處的結締組織較多，但此處沒有充足的肌纖維，因此受精卵在此處著床后，妊娠絨毛就會向其瘢痕處的結締組織內生長。在這種情況下，對其進行人工流產術或藥物流產時，就不容易將其孕囊清除，且易導致其發(fā)生大出血[4]。一般情況下，瘢痕妊娠孕婦的病情在得到確診時，醫(yī)生多建議其終止妊娠。若其繼續(xù)妊娠，隨著孕囊的生長，最終可導致其子宮發(fā)生破裂、出血。吳敏[5]指出，約有39%的瘢痕妊娠孕婦可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的癥狀，有少數(shù)的瘢痕妊娠孕婦可出現(xiàn)腹痛的癥狀，但大多數(shù)的瘢痕妊娠孕婦無明顯的癥狀，因此給臨床上診斷該病增加了難度。進行超聲檢查是目前臨床上診斷瘢痕妊娠的常用方法。過去，臨床上主要采用腹部超聲檢查診斷該病，但診斷的準確率不高。近年來，隨著超聲診斷技術的發(fā)展，臨床上用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷瘢痕妊娠，取得了良好的效果。本研究的結果顯示，觀察組孕婦病情診斷的準確率高于對照組孕婦（P＜0.05）。這與龔梅等[6-7]的研究結果基本一致。筆者認為，用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷瘢痕妊娠準確率高的原因主要是在對孕婦進行檢查的過程中，超聲探頭的聲束與其子宮的距離較近，得到的超聲影像圖更為清晰，從而有助于判斷其子宮切口與孕囊的位置關系及其孕囊周邊的血流分布情況。

綜上所述，用經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷瘢痕妊娠的準確率較高，此診斷方法可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 王軒.經陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(14):133.

[2] 王新彥,冀濤,徐君娜,等.經腹部及陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):93-95.

[3] 韓芳芳,阮偉麗,石延輝,等.經腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價值[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(5):893-894.

[4] 任波.探析經陰道彩超對診斷瘢痕子宮妊娠的臨床意義[J].微量元素與健康研究,2016,33(2):22-23.

[5] 吳敏.經陰道彩色B超與經腹部B超診斷瘢痕子宮妊娠的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(24):5693-5694.

[6] 龔梅.陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應用價值分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(32):65-66.

[7] 肖波.彩色多普勒超聲對剖宮產后瘢痕子宮妊娠的診斷價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):62-63.