聶美鏡

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院藥供科，山西 晉中 030600）

處方是醫(yī)療活動(dòng)中關(guān)于藥品調(diào)劑的重要書(shū)面文件。處方質(zhì)量的優(yōu)劣可對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥合理性的有效憑證，同時(shí)也是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生醫(yī)療水平的主要依據(jù)[1]。處方不合理不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者治療的效果及預(yù)后，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[2]。為進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生開(kāi)具處方的行為，衛(wèi)生部先后發(fā)布了《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等管理規(guī)范，要求各級(jí)醫(yī)院要建立處方點(diǎn)評(píng)制度，以不斷提高臨床醫(yī)生開(kāi)具處方的合理性。在本文中，筆者主要研究對(duì)處方進(jìn)行干預(yù)在提高門(mén)診處方質(zhì)量方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2016年12月期間山西省晉中市第一人民醫(yī)院門(mén)診開(kāi)具的處方中隨機(jī)抽選146 363張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象。其中包括2015年1月至12月期間（對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)前）該院門(mén)診開(kāi)具的65 766張?zhí)幏胶?016年1月至12月期間（對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)后）該院門(mén)診開(kāi)具的80 597張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等處方管理規(guī)范制定處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)人工點(diǎn)評(píng)與軟件點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括處方的規(guī)范性及合理性）。設(shè)計(jì)處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)表，分類(lèi)登記處方的基本指標(biāo)及用藥不合理的情況，并將這些數(shù)據(jù)錄入微軟EXCEL2007軟件數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2 干預(yù)方法 針對(duì)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科的支持下，藥劑科采用行政干預(yù)或用藥教育等方式對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)具處方的行為進(jìn)行干預(yù)。具體的干預(yù)措施如下：1）進(jìn)行處方合理性干預(yù)。藥師與臨床醫(yī)生一同討論制定合理的用藥方案，并對(duì)患者進(jìn)行用藥會(huì)診。藥師及時(shí)將收集到的新藥信息告知臨床醫(yī)生，向其發(fā)放常用藥目錄和用藥指南，并定期對(duì)其進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)。處方點(diǎn)評(píng)小組將類(lèi)似錯(cuò)誤重復(fù)出現(xiàn)或情節(jié)嚴(yán)重的不合理處方發(fā)布在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)或公示欄內(nèi)，并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生予以相應(yīng)的處罰。2）完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。臨床診斷不規(guī)范是造成處方不合理的原因之一。分析其原因可能是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)囑系統(tǒng)中的臨床診斷備選條目不全，致使醫(yī)生難以選取準(zhǔn)確的臨床診斷條目。針對(duì)這一情況，藥師應(yīng)及時(shí)與信息科進(jìn)行溝通，定期提醒其對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，并盡量將醫(yī)囑系統(tǒng)中臨床診斷的備選條目補(bǔ)全。同時(shí)，藥師通過(guò)發(fā)郵件或發(fā)短信等方式通知當(dāng)事醫(yī)生對(duì)其不規(guī)范的臨床診斷進(jìn)行修改，并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化臨床診斷宣教，以提高其開(kāi)具處方的合理性與規(guī)范性。3）建立有效的溝通機(jī)制。藥劑科通過(guò)多種渠道、平臺(tái)及媒介對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用藥宣教。建立QQ群和微信群等網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，以便為臨床醫(yī)生提高方便快捷的藥學(xué)服務(wù)。4）加大獎(jiǎng)懲力度。醫(yī)院職能部門(mén)應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度對(duì)開(kāi)具不規(guī)范處方的醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或經(jīng)濟(jì)處罰。例如，根據(jù)處方的不合理程度給予當(dāng)事醫(yī)生每張50～100元不等的經(jīng)濟(jì)處罰。給予開(kāi)具超常規(guī)處方的醫(yī)生每張300～500元不等的經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)于開(kāi)具處方規(guī)范的醫(yī)生予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該院在對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)前開(kāi)具的65 766張門(mén)診處方中用藥合理的處方有59 189張，用藥不合理的處方有6577張，其合理率為90.00%。該院在對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)后開(kāi)具的80 597張門(mén)診處方中用藥合理的處方有77 473張，用藥不合理的處方有3124張，其合理率為96.12%。與對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)前相比，對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)后其門(mén)診處方的合理率更高（P＜0.05）。在對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)前開(kāi)具的6577張用藥不合理的處方中包括用藥不規(guī)范的處方2547張、不適宜的處方3358張、超常規(guī)處方672張。在對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)后開(kāi)具的3124張用藥不合理的處方中包括用藥不規(guī)范的處方1260張、不適宜的處方1641張、超常規(guī)處方223張。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)前后其門(mén)診處方不合理情況的分析（張）

3 討論

于2007年5月1日起開(kāi)始實(shí)施的由國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》中的第35條和第36條規(guī)定，藥師在發(fā)現(xiàn)處方中的不合理情況后，應(yīng)及時(shí)讓開(kāi)具該處方的醫(yī)生予以確認(rèn)，并指導(dǎo)其重新開(kāi)具處方。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，處方質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到用藥患者的生命安全，而藥師對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行審核可減少或杜絕處方中的錯(cuò)誤[3]。劉然等[4]的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)能夠有效地提高門(mén)診處方用藥的合理率。本研究的結(jié)果顯示，該院在對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)前開(kāi)具的6577張用藥不合理的處方中包括用藥不規(guī)范的處方2547張、不適宜的處方3358張、超常規(guī)處方672張。在對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)后開(kāi)具的3124張用藥不合理的處方中包括用藥不規(guī)范的處方1260張、不適宜的處方1641張、超常規(guī)處方223張。與對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)前相比，對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)后其門(mén)診處方的合理率更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)能夠有效地提高門(mén)診處方用藥的合理率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊寶才. 某院2015年門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)及不合理用藥改進(jìn)措施[J].中國(guó)處方藥. 2016, 14(10): 29-30.

[2] 曾立青. 門(mén)診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2016, 11(18): 273-274.

[3] 吳燕燕，陶嫦娟，馮曉紅. 2015年某院門(mén)診不合理處方干預(yù)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)藥業(yè). 2016, 25(21): 87-88, 89.

[4] 劉然，邢爽，王璐. 門(mén)診1645例不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2014，35(29): 154-158.