王義生，鄒崇祺，梁博偉，唐福興

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種復(fù)雜的、高能量的骨折。進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療此病的主要手段。以往臨床上常采用單切口單鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折，但效果不夠理想。患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生患處皮膚缺血壞死、骨折移位、內(nèi)固定鋼板外露等并發(fā)癥[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果較好。為了進(jìn)一步探究用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果，筆者對(duì)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的70例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

從2015年3月至2017年3月期間玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者中隨機(jī)選取70例患者作為研究對(duì)象。采用抽簽法將其分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組患者中有男20例，女15例；其年齡為20～56歲，平均年齡為（39.06±18.66）歲；其中有開(kāi)放性骨折患者16例，閉合性骨折患者19例；其中Schatzker分型為Ⅲ型的患者有19例，為Ⅳ型的患者有8例，為Ⅴ型的患者有7例，為Ⅵ型的患者有1例。對(duì)照組患者中有男18例，女17例；其年齡為22～57歲，平均年齡為（44.52±21.52）歲；其中有開(kāi)放性骨折患者15例，閉合性骨折患者20例；其中Schatzker分型為Ⅲ型的患者有16例，為Ⅳ型的患者有10例，為Ⅴ型的患者有8例，為Ⅵ型的患者有1例。兩組研究對(duì)象的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)MRI檢查和CT檢查被確診患有復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折。2）年齡≥18周歲。3）本人及其家屬均知情并同意參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）處于哺乳期或妊娠期。2）合并有血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的感染性疾病。3）合并有精神疾病、溝通障礙或意識(shí)障礙。4）臨床資料不全。5）對(duì)治療的依從性較差。

1.4 方法

為對(duì)照組患者采用單切口單鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取平臥位，在其脛骨嵴與脛骨前肌之間做一個(gè)切口，分離其皮膚及皮下組織。在此過(guò)程中，注意避開(kāi)大隱靜脈。在C型臂X線(xiàn)機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，在脛骨外側(cè)髁處使用鎖定鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行異體骨植骨[2]。為觀察組患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取平臥位，在其膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)切口。牽開(kāi)其脛骨前肌，在其脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)與脛骨后側(cè)緣之間做另一個(gè)切口。對(duì)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、鵝足腱進(jìn)行分離，使脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的內(nèi)后緣充分暴露。對(duì)塌陷的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，然后使用雙鋼板和螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行異體骨植骨[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者治療的優(yōu)良率。治療后，患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀完全消失，步態(tài)正常，可判定其治療的效果為優(yōu)。治療后，患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，步態(tài)基本正常，可判定其治療的效果為良。治療后，患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，可判定其治療的效果為可。治療后，患者的關(guān)節(jié)腫痛等癥狀無(wú)改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，可判定其治療的效果為差[4]。2）患者術(shù)后并發(fā)癥（包括淺表軟組織感染、內(nèi)固定鋼板或骨外露、軟組織損傷等）的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的優(yōu)良率

觀察組患者治療的優(yōu)良率為94.3%（33/35），對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為74.3%（26/35）。觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療的優(yōu)良率

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%（1/35），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9%（8/35）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折主要是由于患者的膝關(guān)節(jié)遭受直接暴力或間接暴力引起的。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。

進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的主要手段。近年來(lái)，用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、固定效果好等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果確切，能夠降低患者骨折移位、內(nèi)固定鋼板松動(dòng)、外露及斷裂、關(guān)節(jié)面塌陷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折可有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 童立,王兵,張小海,等. 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)臨床療效分析及手術(shù)入路探討[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,36(2):146-149.

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