黎行新

（文昌市文城鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科，海南 文昌 571300）

急性胃穿孔是臨床上常見的一種急危重癥。此病的發(fā)生與患者胃蛋白酶、胃酸的水平升高密切相關(guān)。急性胃穿孔患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等。急性胃穿孔患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生急性腹膜炎、中毒性休克等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)均為目前臨床上治療急性胃穿孔的常用方法[1]。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)方法治療急性胃穿孔的效果，筆者對(duì)文昌市文城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的84例急性胃穿孔患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)2015年1月至2016年12月期間文昌市文城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的84例急性胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有急性胃穿孔。2）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有凝血功能障礙。2）合并有心、腎、肝等臟器的功能障礙。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者分為修補(bǔ)組（42例）和切除組（42例）。切除組患者中有男22例，女20例；其年齡為25～74歲，平均年齡（45.5±8.6）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為1～26 h，平均時(shí)間（12.5±2.3）h；其中有空腹胃穿孔患者15例，飽食后胃穿孔患者27例。修補(bǔ)組患者中有男23例，女19例；其年齡為25～74歲，平均年齡（45.4±8.5）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為1～25 h，平均時(shí)間（12.8±2.5）h；其中有空腹胃穿孔患者16例，飽食后胃穿孔患者26例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為修補(bǔ)組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其右側(cè)上腹部做一個(gè)切口，探查胃穿孔的具體部位。清理腹腔內(nèi)的滲液和穿孔灶周圍的食物殘?jiān)?。使用胃管排空胃部的殘留液，并用干紗布按壓穿孔灶。使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，然后選用7號(hào)縫合線對(duì)穿孔灶進(jìn)行全層縫合。用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔灶進(jìn)行覆蓋，并對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行結(jié)扎和固定處理。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其留置腹腔引流管。在術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行抗感染、抑酸、胃腸減壓等治療。為切除組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。2）為患者探查穿孔灶和沖洗腹腔的方式與修補(bǔ)組相同。3）以患者的穿孔灶為中心切除其部分胃組織。完成切除后，對(duì)其進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后處理的方法與修補(bǔ)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。參照《外科學(xué)》（第8版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者的臨床療效。顯效：治療后，患者的胃腸不適癥狀完全消失。有效：治療后，患者的胃腸不適癥狀明顯改善。無(wú)效：治療后，患者的胃腸不適癥狀未改善。2）患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理。患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

修補(bǔ)組患者治療的總有效率（95.24%）與切除組患者治療的總有效率（100.00%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比

修補(bǔ)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切除組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（x±s ）

3 討論

急性胃穿孔是臨床上最為常見的急腹癥之一[2]。進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)均為目前臨床上治療急性胃穿孔的常用方法。本研究的結(jié)果顯示，修補(bǔ)組患者治療的總有效率（95.24%）與切除組患者治療的總有效率（100.00%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修補(bǔ)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切除組患者（P＜0.05）。可見，采用胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔均可取得較好的臨床效果。但用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。這與韓玉立等[3]的研究結(jié)果相符。但需要注意的是，單純修補(bǔ)術(shù)不適用于合并有化膿性腹膜炎、腹腔膿腫及嚴(yán)重水腫的急性胃穿孔患者。

總之，與采用胃大部分切除術(shù)相比，采用單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙政.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(36):5472-5473.

[2] 宮國(guó)鑫.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(3):116-117.

[3] 韓玉立,趙夢(mèng)泉.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):38.