譚開強(qiáng)

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642450）

關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)。此病多發(fā)生于中老年人群。近年來，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。為了研究聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)康復(fù)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者對(duì)在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科接受治療的110例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2017年5月期間在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科接受治療的110例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）知情并同意參與本研究。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各55例患者。試驗(yàn)組患者的年齡為40～74歲，平均年齡（52.2±3.3）歲；其中包括單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者25例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者30例。對(duì)照組患者的年齡為41～73歲，平均年齡（53.3±3.4）歲；其中包括單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者26例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者29例。試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。本研究經(jīng)威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，包括指導(dǎo)其進(jìn)行臏韌帶訓(xùn)練、股四頭肌肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（包括膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練和髕股關(guān)節(jié)訓(xùn)練等）。指導(dǎo)患者進(jìn)行臏韌帶訓(xùn)練的方法是：在患者膝蓋的下方墊置圓枕，指導(dǎo)其做膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)，10 s/次，10次/組，2組/d[2]。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練的方法是：協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)其伸直患側(cè)下肢，10 s/次，10次/組，2組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練的方法是：協(xié)助患者屈曲其膝關(guān)節(jié)（以其感覺到酸痛為宜）。隨著其病情的好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)其逐步擴(kuò)大屈曲膝關(guān)節(jié)的角度。5 min/次，1次/d[3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，告知其伸直雙側(cè)上肢，然后下壓其膝關(guān)節(jié)（以其感覺到酸痛為宜）。指導(dǎo)患者進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)訓(xùn)練的方法是：告知患者用雙手食指和拇指左右前后推動(dòng)其患側(cè)臏骨，2～5 min/次，1次/d。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)綜合治療（包括中藥熏洗治療和推拿治療。治療方法是：1）采用自擬的中藥方對(duì)患者的患處進(jìn)行熏洗[4]。該中藥方的藥物組成和用法是：生川烏、寬筋藤、透骨草、海桐皮、絡(luò)石藤、雞血藤、紅花、當(dāng)歸、川芎、蘇木、牛膝、艾葉各30 g[5]。將上述藥物加入清水中煮沸后再以文火煮15 min，然后去渣取汁。待藥液的溫度降至50℃時(shí)，將毛巾浸入藥液，然后將毛巾敷于患者的患處，20 min/次，2次/d。2）對(duì)患者進(jìn)行推拿治療。協(xié)助其取仰臥位，在其膝部下方墊置軟枕。告知患者保持全身放松，先對(duì)其患處進(jìn)行輕柔的按摩，然后交替使用滾法和拿法對(duì)其股四頭肌及兩側(cè)肌群進(jìn)行按摩。對(duì)患者的內(nèi)外膝眼穴、風(fēng)市穴、三陰交穴、太溪穴、血海穴等穴位進(jìn)行推拿，10 min/次（以其膝部周圍有輕微的灼熱感為宜），1次/d[6]。采用一指禪推法點(diǎn)揉患者的承山穴、委中穴等穴位。持續(xù)點(diǎn)揉10 min后，將一只手的掌心置于患者的患側(cè)膝部，另一手握住其腳踝，然后對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)屈髖屈膝訓(xùn)練，10 min/次，1次/d[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能。該評(píng)分表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括行走能力、上下樓能力、膝關(guān)節(jié)的屈曲度、膝關(guān)節(jié)腫脹的程度等。患者的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高，表示其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況越好。2）患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）有效。治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。（3）無效。治療后，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊叩母黜?xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率（96.36%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（74.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

治療后，試驗(yàn)組患者行走能力的評(píng)分、上下樓能力的評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，x±s ）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在我國的發(fā)病率較高。此病是指發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病。

相關(guān)的文獻(xiàn)指出，聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)康復(fù)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果[8]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（96.36%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（74.55%）。治療后，試驗(yàn)組患者行走能力的評(píng)分、上下樓能力的評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲的評(píng)分均高于對(duì)照組患者；兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)分相比差異不大。

綜上所述，聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)康復(fù)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得顯著的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅其杰,袁長深,段戡,等.壯藥“骨痹方”燙熨配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014(45):16-18.

[2] 趙嵐峰.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中醫(yī)康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(39):176.

[3] 嚴(yán)正,李獻(xiàn)城,賴斌,等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中醫(yī)康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015(1):114-117.

[4] 譚世洪.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中醫(yī)康復(fù)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16):55-56.

[5] 劉悅明.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用運(yùn)動(dòng)療法與中醫(yī)康復(fù)綜合治療對(duì)其Lequesne評(píng)分影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(18):67-68.

[6] 陳娟,安達(dá)真美,胡文清,等.運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(11):1463-1465.

[7] 胡華平.玻璃酸鈉注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(5):158-159,169.

[8] 原永康,王潔,王花明,等.運(yùn)動(dòng)療法配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015(10):1484-1486.