王友梅

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

慢性乙型肝炎是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。該病會(huì)損害患者的肝功能。臨床上主要是使用藥物療法治療該病。但是多數(shù)治療慢性乙型肝炎的藥物都會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成損害。替比夫定與恩替卡韋均為臨床上治療慢性乙型肝炎的常用藥物。為探討使用替比夫定與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎對(duì)患者腎臟功能的影響，淮安市淮安醫(yī)院對(duì)2014年6月至2015年8月期間收治的部分慢性乙型肝炎患者分別使用替比夫定與恩替卡韋進(jìn)行治療，并將其治療的效果及治療后的腎功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月至2015年8月期間淮安市淮安醫(yī)院收治的80例慢性乙型肝炎患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于慢性乙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在參加本此研究前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有肝硬化、酒精肝、心臟疾病或腎臟疾病。2）患有高血壓、糖尿病等全身性疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組患者中有男性患者24例（60.0%），女性患者16例（40.0%）；其年齡為24～45歲，平均年齡為（36.54±3.02）歲。觀察組患者中有男性患者25例（62.5%），女性患者15例（37.5%）；其年齡為22～45歲，平均年齡為（36.27±2.96）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓對(duì)照組患者每天口服1次恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)），每次服0.5 mg。讓觀察組患者每天口服1次替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），每次服600 mg[1]。兩組患者均需治療2年。治療期間兩組患者均停止使用其他抗病毒藥物、其他可影響其腎功能的藥物及可影響本次研究結(jié)果的藥物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2年后，觀察兩組患者病毒學(xué)應(yīng)答、血清乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰及ALT恢復(fù)正常的情況。治療前后分別檢測(cè)兩組患者血肌酐的水平及腎小球過(guò)濾率（eGFR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者病毒學(xué)應(yīng)答、血清乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰及ALT恢復(fù)正常的情況

兩組患者病毒學(xué)應(yīng)答率、血清乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰率及ALT恢復(fù)正常的幾率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 治療后兩組患者病毒學(xué)應(yīng)答、血清乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰及ALT恢復(fù)正常的情況[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者血肌酐的水平及eGFR

治療前，兩組患者血肌酐的水平及eGFR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的eGFR高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療后，兩組患者血肌酐的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血肌酐的水平及eGFR（x±s）

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床上常見(jiàn)的一種傳染性疾病。臨床上主要使用核苷酸類抗病毒藥物治慢性乙型肝炎[3]。使用核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎可阻礙慢性乙型肝炎病毒的復(fù)制，從而抑制患者病情的進(jìn)展，避免其發(fā)生肝硬化或肝癌[4]。該病患者的治療周期較長(zhǎng)。該病患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)保持精神愉快、生活規(guī)律、飲食合理。若患者不存在黃疸及轉(zhuǎn)氨酶顯著升高的情況時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。但核苷酸類藥物具有一定的毒副作用。慢性乙型肝炎患者長(zhǎng)期使用此類藥物會(huì)對(duì)其身體造成損害[5]。使用核苷酸類藥物進(jìn)行治療的慢性乙型肝炎患者長(zhǎng)時(shí)間用藥后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腎功能損傷[6]。替比夫定與恩替卡韋均為臨床上治療慢性乙型肝炎的常用藥物。本次研究的結(jié)果顯示，治療2年后，使用替比夫定進(jìn)行治療的觀察組患者，其eGFR高于使用恩替卡韋進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。這說(shuō)明，與使用恩替卡韋相比，使用替比夫定治療慢性乙型肝炎對(duì)患者腎功能造成的損害較輕。這是因?yàn)?，替比夫定是一種人工合成的胸腺嘧啶核苷類似物。該藥進(jìn)入人體內(nèi)14個(gè)小時(shí)后才會(huì)達(dá)到半衰期。此外，該藥還能調(diào)節(jié)患者的NK細(xì)胞和T細(xì)胞的水平，提高其免疫功能，保護(hù)其腎臟的功能。

綜上所述，使用替比夫定與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎均可獲得較好的治療效果。但與使用恩替卡韋相比，使用替比夫定治療慢性乙型肝炎對(duì)患者腎功能造成的損害較輕。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宇,杜漫,王慧雯,等.替比夫定與恩替卡韋對(duì)阿德福韋酯相關(guān)腎損害的慢性乙型肝炎患者腎功能改善效果比較及其影響因素[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(4):440-443.

[2] 陳玉蘭,劉潔,陳立宇.三種核苷類似物對(duì)慢性乙型肝炎患者腎功能影響的長(zhǎng)期隨訪研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(6):83-86.

[3] 程詩(shī)佳,王崇.替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋治療慢性乙型肝炎患者的腎臟安全性及有效性的對(duì)比[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(7):1054.

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[5] 鄒俐,鄭萍,侯連兵,等.比較恩替卡韋和替比夫定對(duì)慢性乙肝患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(1):58-60,65.

[6] 李紅廣.恩替卡韋和替比夫定對(duì)慢性乙肝患者生命質(zhì)量的影響對(duì)比觀察[J].北方藥學(xué),2017,14(3):45.