安永祥

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，甘肅 臨洮 730500）

股骨干骨折是臨床上最為常見(jiàn)的骨折之一。股骨是人體中最長(zhǎng)的骨骼，也是主要的負(fù)重骨。股骨干骨折患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生下肢畸形等并發(fā)癥。小兒股骨干骨折多為閉合性損傷。臨床上在治療此病時(shí)常采用牽引復(fù)位、石膏固定等方法，但療程較長(zhǎng)，易對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。近年來(lái)，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)在治療小兒股骨干骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了分析用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒股骨干骨折的效果，筆者對(duì)甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院收治的50例股骨干骨折患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院2015年1月至2017年1月期間收治的股骨干骨折患兒中隨機(jī)選取50例患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（25例）與試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組患兒中有男15例，女10例；其年齡為4～10歲，平均年齡（7.5±2.6）歲；其中有開(kāi)放性骨折患兒1例，股骨干中上段骨折患兒3例，股骨干中下段骨折患兒3例，股骨干中段骨折患兒12例，粉碎性骨折患兒6例。試驗(yàn)組患兒中有男16例，女9例；其年齡為4～11歲，平均年齡（7.8±3.0）歲；其中有開(kāi)放性骨折患兒1例，股骨干中上段骨折患兒4例，股骨干中下段骨折患兒3例，股骨干中段骨折患兒12例，粉碎性骨折患兒5例。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

其病情符合股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其家長(zhǎng)了解本次研究的實(shí)施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。

1.3 方法

為對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)療法（鋼板內(nèi)固定術(shù)）進(jìn)行治療。治療方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其大腿外側(cè)做切口，逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織，使其骨折端充分暴露。對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位，在其股骨后外側(cè)使用鋼板對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。對(duì)于粉碎性骨折患兒，使用拉力螺絲對(duì)其骨折部位進(jìn)行加固。在術(shù)后，對(duì)患兒的骨折部位進(jìn)行負(fù)壓引流[1]。為試驗(yàn)組患兒應(yīng)用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在C型臂X光機(jī)的引導(dǎo)下，觀察患兒骨折端的正位及側(cè)位。采用閉合復(fù)位法對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)其實(shí)際情況為其選擇合適型號(hào)的髓內(nèi)針，在距離其股骨遠(yuǎn)端骨骺處1～2 cm處進(jìn)針，將髓內(nèi)針置入其髓腔。然后將骨錐垂直刺入髓腔，緩慢地旋轉(zhuǎn)骨錐，并將髓內(nèi)針頂彎。在對(duì)側(cè)位置以同樣的方式將另1枚髓內(nèi)針置入髓腔內(nèi)，并用骨錐將髓內(nèi)針頂彎。對(duì)兩根髓內(nèi)針進(jìn)行妥善的固定，然后剪斷其尾部。彎折髓內(nèi)針的體外段，并將其埋入皮下[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間）和骨折愈合的情況。采用Kolmert膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒骨折愈合的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。骨折愈合情況的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：1）優(yōu)?；純旱南リP(guān)節(jié)可完全伸直，無(wú)疼痛感，其股骨縮短的長(zhǎng)度＜1 cm。2）良。患兒的膝關(guān)節(jié)可完全伸直，偶爾有疼痛感，其股骨縮短的長(zhǎng)度＜2 cm。3）可?；純旱南リP(guān)節(jié)可伸至170°，有輕微的疼痛感，其股骨縮短的長(zhǎng)度＜3 cm。4）差。患兒的膝關(guān)節(jié)可伸至170°，有嚴(yán)重的疼痛感，其股骨縮短的長(zhǎng)度≥3 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患兒手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（x±s ）

2.2 比較治療后兩組患兒骨折愈合的情況

治療后，試驗(yàn)組患兒骨折愈合的優(yōu)良率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患兒骨折愈合情況的比較

3 討論

小兒股骨干骨折在臨床上較為常見(jiàn)。以往臨床上常采用鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，但效果一般[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)在治療小兒股骨干骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床研究指出，用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒股骨干骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)過(guò)程中不需要對(duì)患兒的骨膜進(jìn)行剝離、不需要對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)髓處理。手術(shù)對(duì)其骨折端供血情況的影響較小。2）采用閉合復(fù)位法對(duì)患兒的骨折部位進(jìn)行復(fù)位不會(huì)損傷其骨膜和骺板，從而可縮短其骨折愈合的時(shí)間。3）髓內(nèi)針的彈力作用可維持患兒骨折部位的穩(wěn)定，促進(jìn)其骨痂的形成，從而可提高其骨折的愈合率[5]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒。治療后，試驗(yàn)組患兒骨折愈合的優(yōu)良率（100.0%）高于對(duì)照組患兒骨折愈合的優(yōu)良率（84.0%）。

綜上所述，用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒股骨干骨折的效果顯著，能夠有效地促進(jìn)其骨折處的愈合。

參考文獻(xiàn)

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