楊 華

（江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是一種常見的婦科疾病。該病是由于有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置所致。目前，臨床上對該病患者常采用手術(shù)切除其病變組織，保留其卵巢和子宮的辦法進(jìn)行治療，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNGIUS）又稱曼月樂，在臨床上主要用于避孕和治療月經(jīng)過多。有研究資料顯示，對手術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的效果很好[1]。為了進(jìn)一步探討對手術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的效果，筆者對2016年2月至2017年7月期間江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的64例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年7月期間江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的64例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)檢查其病情符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對參與本次研究知情同意。這些研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的精神疾病。2）合并有嚴(yán)重的器官的功能性疾病。將這些研究對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）和對照組（n=32）。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（35.67±6.35）歲；其病程為2.2～6.5個月，平均病程為（3.58±0.91）個月；其中有Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥患者2 例，Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者8例，Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位癥患者15例，Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者7例。對照組患者的年齡為20～45歲，平均年齡為（35.07±6.08）歲；其病程為2.5～6.3個月，平均病程為（3.26±1.03）個月；其中有Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥患者3 例，Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者9例，Ⅲ期子宮內(nèi)膜異位癥患者14例，Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。讓對照組患者在術(shù)后口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格：25 mg/片）預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。具體的方法為：在患者月經(jīng)來潮的第1 d，讓其口服米非司酮，2片/次，每間隔12 h加服1片，服藥后禁食2 h，在進(jìn)行治療的第3 d將此藥的用量改為1片/次，1次/d，連續(xù)治療6個月為一個療程。術(shù)后讓試驗(yàn)組患者在子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090144，規(guī)格：52 mg/個）預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。具體的方法為：在患者月經(jīng)來潮的第3 d，由專人按照操作指南將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置在其宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行3個月的隨訪，觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)的情況[2]?；颊卟∏閺?fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者的盆腔包塊直徑較用藥前增大，其臨床癥狀在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 接受治療后兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

接受治療后，在實(shí)驗(yàn)組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有1例（3.13%），在對照組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有7例（21.88%）。實(shí)驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病部位為女性體內(nèi)的盆腔組織，其中以宮骶韌帶、子宮直腸陷凹處與卵巢內(nèi)最為常見。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、盆腔痛、月經(jīng)異常及性交疼痛。由于該病的高發(fā)人群為處于生育年齡的女性，目前臨床上常對此病患者采用切除病變組織而保留卵巢和子宮的保守手術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。以往臨床上對手術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者常使用睪丸酮類藥物預(yù)防其病情復(fù)發(fā)，但患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。有研究資料顯示，對進(jìn)行手術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的效果很好。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的顏色為白色，其形狀為筒狀，其表面覆蓋著一層不透明的膜，架在一個T狀體的縱臂上，縱臂的一端為兩個水平臂，另一端上有一個系著尾絲的小環(huán)。該系統(tǒng)放置于患者宮腔內(nèi)部可在放置后的5年內(nèi)持續(xù)緩慢地釋放低濃度的左炔諾孕酮。該系統(tǒng)釋放的左炔諾孕酮在血液中的濃度僅為在宮腔內(nèi)局部患處濃度的1/1000，因此為患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對其生殖健康的不良影響較小[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者[5]。綜上所述，對手術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防其病情復(fù)發(fā)的效果顯著，且其不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙勤莉，張文韜，楊永秀. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)宮內(nèi)節(jié)育器用于子宮內(nèi)膜異位癥治療的meta分析[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版.2013, 39(2): 45-48.

[2] 盧紅. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥17例臨床觀察[J]. 南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版. 2014,30(6): 513-515.

[3] 高雙，李軼琳，姜雅萍，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與長效醋酸甲羥孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效[J]. 中國婦幼保健.2012, 27(35): 5758-5761.

[4] 馮亞娟，孫友紅，李海燕. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)綜述.2017, 23(2): 410-413.

[5] 崔欠欠，程玲慧，曹云霞，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床觀察[J]. 中國臨床保健雜志. 2015,18(1): 76-78.