馬 軍

（石棉縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 雅安 625400）

慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作及難以治愈等特點(diǎn)。該病患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、胸悶及呼吸困難等癥狀。臨床研究表明，慢阻肺患者的病情若得不到有效的控制，就可能進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，從而可嚴(yán)重威脅其生命安全。目前，西醫(yī)多采用解痙平喘藥、止咳祛痰藥及抗菌藥等治療該病。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺脹”、“喘證”的范疇。近年來，中醫(yī)在治療慢阻肺方面取得了顯著的成效。在本文中，筆者主要研究用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年9月期間石棉縣人民醫(yī)院收治的173例慢阻肺患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳嗽、咳痰、氣短、胸悶及呼吸困難等癥狀，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯升高，且其均自愿參與本研究。將這173例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=93）。在對(duì)照組患者中，有男性患者54例，女性患者26例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（57.13±2.45）歲；其病程為3～20年，平均病程為（10.16±2.68）年。在觀察組患者中，有男性患者60例，女性患者33例；其年齡為47～79歲，平均年齡為（58.34±2.71）歲；其病程為2～21年，平均病程為（10.35±2.88）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用舒利迭對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。舒利迭的用法是：吸入性給藥，1吸/次，2次/d，連續(xù)用藥4個(gè)月。用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。舒利迭的用法同上。補(bǔ)中益氣湯的藥物組成及制用法是：黃芪60 g、當(dāng)歸10 g、升麻10 g、柴胡10 g、陳皮15 g、白術(shù)15 g、黨參30 g、甘草5 g。對(duì)于伴有脾虛證的患者，于上方中加入茯苓和山藥；對(duì)于伴有氣滯血瘀證的患者，于上方中加入桃仁和紅花；對(duì)于伴有心脾兩虛證的患者，于上方中加入茯神。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)用藥4個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行胸片檢查和血常規(guī)檢查的結(jié)果均恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行胸片檢查和血常規(guī)檢查的結(jié)果均明顯改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。觀察并比較兩組患者咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間、氣短胸悶癥狀消失的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平的時(shí)間。觀察并比較兩組患者在接受治療前后其PaO2和PCO2的水平、6 min步行的距離及一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值。采用自制的《生活質(zhì)量評(píng)分量表》和《日常生活能力評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組患者在接受治療前后的生活質(zhì)量和日常生活能力，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量和日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平時(shí)間的比較

觀察組患者咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間、氣短胸悶癥狀消失的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者臨床癥狀消失的時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平時(shí)間的比較（d，x±s ）

2.3 治療前后兩組患者PaO2和PCO2的水平、6min步行的距離及FEV1/FVC比值的比較

接受治療前，兩組患者PaO2和PCO2的水平、6 min步行的距離及FEV1/FVC的比值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者PaO2的水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其PCO2的水平低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其6 min步行的距離長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05），其FEV1/FVC的比值大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者PaO2和PCO2的水平、6 min步行的距離及FEV1/FVC比值的比較（x±s ）

2.4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分及日常生活能力評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分及日常生活能力的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者生活質(zhì)量的評(píng)分和日常生活能力的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分及日常生活能力評(píng)分的比較（分，x±s ）

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。舒利迭是臨床上治療慢阻肺的常用藥。該藥含有丙酸氟替卡松和沙美特羅兩種成分，具有舒張支氣管平滑肌和抗炎的作用。但單獨(dú)使用舒利迭治療慢阻肺的效果一般[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺脹”、“喘證”的范疇，其病機(jī)主要為久咳喘哮，遷延失治，使痰濁潴留、肺失宣肅，日久而發(fā)病。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、外邪，本虛為脾腎肺虛弱。中醫(yī)主張采用清熱瀉火、養(yǎng)心益氣、活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)、宣肺祛痰的原則治療該病[3-4]。本研究中所用的補(bǔ)中益氣湯中，黃芪具有補(bǔ)中益氣、振奮胸陽(yáng)之功效，白術(shù)、黨參具有健脾益氣、和中緩急之功效，陳皮具有疏肝理氣之功效，柴胡、升麻具有升舉清陽(yáng)之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功效，甘草具有調(diào)和諸藥之功效。上述諸藥合用，可共奏清熱瀉火、養(yǎng)心益氣、活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)、宣肺祛痰之功。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，用補(bǔ)中益氣湯治療慢阻肺，可有效地提高患者的免疫力，糾正其異常的免疫應(yīng)答，減少其肺內(nèi)潴留的二氧化碳，從而起到改善新陳代謝和肺功能的作用[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺的效果顯著，能有效地提高患者的臨床療效，改善其肺功能，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱永輝.益氣補(bǔ)腎化痰祛瘀法對(duì)緩解期慢阻肺并肺心病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(10):317-318.

[2] 梁曉偉.益氣補(bǔ)腎化痰祛瘀法對(duì)緩解期慢阻肺并肺心病患者生存質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(12):14-15.

[3] 漆俊.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合舒利迭治療慢阻肺的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(21):371-372.

[4] 黃鶴,張念志.張念志教授運(yùn)用益氣活血化痰法治療肺脹[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,33(2):229-231.

[5] 馬力群,王琦.王琦教授運(yùn)用消癥通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(59):11896-11897.