倪云云

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的一種骨科疾病。該病的主要發(fā)病人群為青壯年人。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是腰腿疼痛，病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生神經(jīng)損害甚至截癱。該病嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。目前，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多。約80%～85%的患者進(jìn)行保守治療后，可獲得較好的治療效果。但腰椎間盤(pán)突出癥是一種慢性病。該病患者的病程較長(zhǎng)，其病情容易反復(fù)發(fā)作。在治療結(jié)束后，患者仍需較長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)才能使其肢體功能恢復(fù)到較好的水平[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的護(hù)理服務(wù)模式。為探討對(duì)使用非手術(shù)療法進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果，安徽省第二人民醫(yī)院對(duì)2016年1月至2017年6月期間收治的部分腰椎間盤(pán)突出癥患者在出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年6月期間安徽省第二人民醫(yī)院收治的172例腰椎間盤(pán)突出癥患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合臨床上關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在非手術(shù)治療指征。3）未發(fā)生并發(fā)癥。4）不存在智力障礙和語(yǔ)言溝通障礙。這些患者均使用非手術(shù)療法進(jìn)行治療。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=85）和觀察組（n=87）。觀察組患者中有男性患者50例，女性患者37例；其年齡為35～58歲，平均年齡為（41.0±9.2）歲；其病程為2～8年，平均病程為（2.8±1.7）年。對(duì)照組患者中有男性患者48例，女性患者37例；其年齡為35～60歲，平均年齡為（41.7±8.5）歲；其病程為1～7年，平均病程為（2.7±1.8）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用牽引、口服藥物等保守療法進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，告知兩組患者日常生活中需要注意的事項(xiàng)，讓其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。具體的方法是：1）建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組。由數(shù)名專(zhuān)科醫(yī)生及護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組。在患者出院時(shí)記錄其姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式、治療方法、治療效果等，為其建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案。2）制作、發(fā)放腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)手冊(cè)。在患者出院時(shí)，告知其不可食用有刺激性的食物，不可吸煙、飲酒，保持作息規(guī)律，不得熬夜、久坐。建議體重超標(biāo)的患者減肥。將上述內(nèi)容寫(xiě)在腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)手冊(cè)中。在患者出院時(shí)，將腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)手冊(cè)發(fā)放到患者手中。3）對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。護(hù)理人員每2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪。隨訪時(shí)詢問(wèn)患者是否存在不適癥狀，告知其遵醫(yī)囑用藥和調(diào)整生活方式的重要性。解答患者及其家屬提出的問(wèn)題。記錄隨訪內(nèi)容和結(jié)果。若患者及其家屬提出的問(wèn)題護(hù)理人員無(wú)解答，則將問(wèn)題記錄下來(lái)，由延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組人員共同商討、確定答案，并將答案及時(shí)告知患者。4）使用微信與患者進(jìn)行交流。建立腰椎間盤(pán)突出癥患者微信交流群。邀請(qǐng)患者及其家屬加入該微信群。護(hù)理人員每天定時(shí)推送與腰椎間盤(pán)突出癥有關(guān)的知識(shí)。鼓勵(lì)患者及其家屬使用微信的聊天功能向護(hù)理人員咨詢與腰椎間盤(pán)突出癥有關(guān)的問(wèn)題。5）組織健康教育座談會(huì)。每月在醫(yī)院組織1 次健康教育座談會(huì)。每次座談會(huì)上由1 名護(hù)理人員向患者及其家屬講解椎間盤(pán)突出癥的知識(shí)。為患者介紹治療效果較好的病例。讓患者相互分享治療和生活經(jīng)驗(yàn)。與患者一起制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，設(shè)立短期目標(biāo)。為患者演示康復(fù)訓(xùn)練方法和日常生活中需要注意的事項(xiàng)。讓患者在搬運(yùn)物體時(shí)，先下蹲，屈曲膝關(guān)節(jié)，使物體盡可能靠近身體，腹肌維持緊張的狀態(tài)，搬起物體后再起身。推薦患者使用符合人體工學(xué)結(jié)構(gòu)的腰墊及坐墊。讓患者使用中等硬度的床墊。在患者的病情得到明顯的改善后，讓其做瑜伽或普拉提等可提高核心肌力的運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者出院6個(gè)月后，使用該院自行設(shè)計(jì)制作的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查其遵醫(yī)囑情況。調(diào)查內(nèi)容包括日常生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練及用藥情況。在患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后，使用日本骨科協(xié)會(huì)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）判定其康復(fù)的效果[4]?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其康復(fù)的效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院6個(gè)月后兩組患者遵醫(yī)囑的情況

出院6個(gè)月后，觀察組患者中堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的占比高于對(duì)照組患者中相應(yīng)患者的占比（P＜0.05）。出院6個(gè)月后，兩組患者中日常生活習(xí)慣良好患者的占比及遵醫(yī)囑用藥患者的占比均較高，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 出院6個(gè)月后兩組患者遵醫(yī)囑的情況[n（%）]

2.1 出院時(shí)及出院6個(gè)月后兩組患者的JOA評(píng)分

出院時(shí)兩組患者的JOA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院6個(gè)月后，觀察組患者的JOA評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 出院時(shí)及出院6個(gè)月后兩組患者的JOA評(píng)分（分，x±s）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)的一種骨科疾病。該病患者的病程較長(zhǎng)，治療結(jié)束后需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的修養(yǎng)，并在日常生活中避免進(jìn)行可加重脊椎負(fù)荷的活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，由醫(yī)院護(hù)理人員完成的護(hù)理服務(wù)在患者出院時(shí)即基本結(jié)束，僅在必要時(shí)由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。但很多腰椎間盤(pán)突出癥患者在出院時(shí)對(duì)日常生活中的注意事項(xiàng)不夠了解，且自制力較差，導(dǎo)致其身體康復(fù)的效果較差，病情反復(fù)發(fā)作[5]。延續(xù)性護(hù)理是一種將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的護(hù)理服務(wù)模式。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理能及時(shí)、持續(xù)性地對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。

本次研究中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行出院指導(dǎo)、發(fā)放康復(fù)手冊(cè)、微信交流、組織健康教育座談會(huì)等方式，提高了其對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)知水平，使其能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行自我監(jiān)管的重要性，從而增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。本次研究的結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，接受延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者中堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的占比高于未接受延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組患者中相應(yīng)患者的占比。這與位娟等[6]研究的結(jié)果相一致。這是因?yàn)?，觀察組患者接受延續(xù)性護(hù)理后意識(shí)到堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，因此能遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和保健。本次研究的結(jié)果還顯示，出院6個(gè)月后，兩組患者中日常生活習(xí)慣良好患者的占比均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)椋粘Ｉ盍?xí)慣較難在短時(shí)間內(nèi)被改變，而兩組患者原本的日常生活習(xí)慣均較好。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者中遵醫(yī)囑用藥患者的占比均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)?，腰椎間盤(pán)突出癥患者在癥狀嚴(yán)重時(shí)才需要服藥。大部分患者在感到身體不適時(shí)均會(huì)用藥進(jìn)行治療，且用藥劑量均符合規(guī)定。

綜上所述，對(duì)使用非手術(shù)療法進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的可增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，提高其康復(fù)的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡文清,呂杭州,張仲,等.早期綜合康復(fù)治療預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(11):860-862.

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[6] 位娟,查勤芳,梅芳,等.延續(xù)性護(hù)理在提高腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)依從性中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2018,25(2):139-141.