劉志剛，唐 川，張 松 ， 孫浩平

（1．大竹縣人民醫(yī)院，四川 大竹 635100；2.西部戰(zhàn)區(qū)成都總醫(yī)院，陜西 扶風(fēng) 610083）

急性白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。目前，臨床上常用MRD（微小殘留白血?。z測(cè)診斷急性白血病，但使用該方法費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致多數(shù)患者不能接受。因此，尋找一個(gè)科學(xué)、方便、有效的方法對(duì)急性白血病患者進(jìn)行檢測(cè)具有重要意義。有研究資料顯示，對(duì)急性白血病患者進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)可準(zhǔn)確地診斷其病情[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性白血病患者進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)在評(píng)估其病情方面的臨床價(jià)值，筆者對(duì)2014年1月至2016年3月大竹縣醫(yī)院收治的58例急性白血病患者和25例健康志愿者的臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年3月期間大竹縣醫(yī)院收治的急性白血病患者（n=58）和健康志愿者（n=25）作為研究對(duì)象。將急性白血病患者設(shè)為觀察組,將觀察組中的患者按照病情的嚴(yán)重程度分為緩解組（n=21）和復(fù)發(fā)組（n=25）。緩解組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)進(jìn)行FCM(流式細(xì)胞術(shù))檢測(cè)結(jié)果顯示其骨髓殘留病灶＜0.05%。在緩解組患者中，有男性患者14例，女性患者7例；其年齡為16～79 歲，平均年齡為52 歲；其中有急性髓系白血?。ˋML）患者13例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者8例。在復(fù)發(fā)組患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其年齡為18～77 歲，平均年齡為48歲；其中有AML患者15例，ALL患者10例。在對(duì)照組研究對(duì)象中，有男性患者 15例，女性患者10例；其年齡為23～70歲，平均年齡為46歲。三組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象的一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)這三組研究對(duì)象均進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)的方法是：抽取受檢者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血4 mL，不使用抗凝劑，對(duì)取得的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，提取其中的上層血清作為檢測(cè)標(biāo)本，將標(biāo)本放置于冰箱內(nèi)進(jìn)行冷藏，采用化學(xué)發(fā)光法在1周內(nèi)對(duì)其進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)。血清鐵蛋白水平的正常參考值為22～275 μg/L。

1.3 患者病情緩解期及病情復(fù)發(fā)期的判定標(biāo)準(zhǔn)

急性白血病患者病情緩解期的判定標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果為：其Ⅰ型原始粒細(xì)胞數(shù)+Ⅱ型原始粒細(xì)胞數(shù)或原始單核細(xì)胞數(shù)+幼單細(xì)胞數(shù)或原淋細(xì)胞數(shù)+幼淋細(xì)胞數(shù)≤5%，其紅細(xì)胞數(shù)及巨核細(xì)胞數(shù)均正常。其中M2b（急性髓系白血?。┗颊叩闹行粤＜?xì)胞數(shù)正常；M3（急性早幼粒細(xì)胞性白血?。┬突颊叩脑剂＜?xì)胞數(shù)+早幼粒細(xì)胞數(shù)≤5%；M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。┬突颊叩蘑裥驮剂＜?xì)胞數(shù)+Ⅱ型原始粒細(xì)胞數(shù)+原單細(xì)胞數(shù)+幼單細(xì)胞數(shù)≤5%；M6（急性紅白血?。┬突颊叩蘑裥驮剂＜?xì)胞數(shù)+Ⅱ型原始粒細(xì)胞數(shù)≤5%，其原紅細(xì)胞數(shù)、幼紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞數(shù)均正常；M7（巨核細(xì)胞性白血病）型患者的中性粒細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞數(shù)均正常，其原始巨核細(xì)胞及幼稚巨核細(xì)胞基本消失。2）進(jìn)行血象檢查的結(jié)果為：男性患者血紅蛋白的水平（Hb）≥100 g/L，女性及兒童患者血紅蛋白的水平≥90 g/L，所有該病患者的中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L，血小板數(shù)≥100×109/L，外周血中無(wú)白血病細(xì)胞。3）患者的臨床癥狀完全緩解，能正常生活或其生活接近正常。急性白血病患者病情復(fù)發(fā)期的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀完全緩解（CR）后，其外周血再次出現(xiàn)白血病細(xì)胞或其骨髓的原始細(xì)胞＞5%（除患者存在進(jìn)行化療后骨髓再生原因外）或其骨髓外發(fā)生白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清鐵蛋白水平的比較

觀察組患者血清鐵蛋白的陽(yáng)性率為63%(29/46)，對(duì)照組研究對(duì)象血清鐵蛋白的陽(yáng)性率為8%(2/25)。觀察組患者血清鐵蛋白的陽(yáng)性率高于對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組中緩解組患者血清鐵蛋白的水平低于復(fù)發(fā)組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 緩解組和復(fù)發(fā)組患者血清鐵蛋白水平的比較

3 討論

血清鐵蛋白內(nèi)儲(chǔ)存有人體需要的鐵元素，是一種急性期反應(yīng)蛋白[2-3]。人體內(nèi)血清鐵蛋白水平的高低可判斷人體是否缺鐵或鐵負(fù)荷過(guò)大。人發(fā)生感染性疾病、惡性腫瘤和甲狀腺功能亢進(jìn)均會(huì)導(dǎo)致血清鐵蛋白的水平升高。有臨床研究資料顯示，血清鐵蛋白的水平與人體中的白血病細(xì)胞數(shù)呈正相關(guān)[1]，筆者認(rèn)為產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是：1）急性白血病患者白血病細(xì)胞合成的血清鐵蛋白增多，釋放入血造成白血病細(xì)胞增多。2）患者白血病細(xì)胞過(guò)度增生，抑制紅細(xì)胞造血，使其體內(nèi)血清鐵蛋白利用率降低，導(dǎo)致其血清鐵蛋白水平升高。3）處于病情緩解期的患者血清鐵蛋白的水平低于病情處于復(fù)發(fā)期的患者，但他的血清鐵蛋白的水平高于對(duì)照組研究對(duì)象，原因在于處于病情緩解期的患者體內(nèi)有白血病細(xì)胞殘留。綜上所述，對(duì)急性白血病患者進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)可準(zhǔn)確地評(píng)估其病情。筆者認(rèn)為本研究的局限性為：1）納入回顧研究的病例數(shù)有限，有些病例的一般資料不完善。2）急性白血病患者在進(jìn)行治療期間，有時(shí)需要多次輸注紅細(xì)胞懸液。有研究資料顯示，對(duì)急性白血病患者短期內(nèi)少次輸注紅細(xì)胞懸液不影響其體內(nèi)血清鐵蛋白的水平[4]，但對(duì)其進(jìn)行多次、大量輸注紅細(xì)胞懸液對(duì)其血清鐵蛋白水平的影響尚不明確。3）對(duì)急性白血病患者進(jìn)行血清鐵蛋白檢測(cè)的結(jié)果未與進(jìn)行MRD檢測(cè)的結(jié)果做相關(guān)性比較。若用此兩種方法檢測(cè)的結(jié)果一致，則有利于該方法在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang X Z, Su A L, Hu M Q, et al. Elevated serum ferritin leve ls in patients with hematologic malignancies.[J]. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp, 2014, 15(15):6099-101.

[2] Alexandrakis M G, Kyriakou D S, Passam F, et al. Value of Tc-99m sestamibi scintigraphy in the detection of bone lesions in multiple myeloma: comparison with Tc-99m methylene dipho sphonate[J]. Annals of Hematology, 2001, 80(6):349-353.

[3] Patel A R, Shah P C, Vohra R M, et al. Serum ferritin levels in hematologic malignant neoplasms[J]. Archives of Pathology &Laboratory Medicine, 1980, 104(10):509.

[4] 何婉婷, 劉志宇, 張茗文,等. 輸血對(duì)血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12短期水平的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 47(2):168-170.