陳 艷，呼在平，陳海英，喬 婭

（榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

病毒性腦炎是兒科的多發(fā)病。此病是指由病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合征。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征呈陽性等。在臨床上，地塞米松是治療小兒病毒性腦炎常用的激素類藥物[1]。甲基強的松龍短程沖擊療法在治療該病方面有確切的效果[2]。本次研究意在對比分析應用甲基強的松龍短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2017年1月至2017年7月榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院收治的90例重癥病毒性腦炎患兒。這些患兒在入院時均經(jīng)臨床檢查被確診患有重癥病毒性腦炎，其病情均符合《諸福堂實用兒科學》（第七版）中相關(guān)的診斷標準。在這些患兒中，有男患兒63例，女患兒27例；其年齡為3個月～10歲，平均年齡為（5.3±1.0）歲；其病程為1～6 d，平均病程為（3.3±0.7）d。將這些患兒隨機分為參照組與試驗組，每組各45例患兒。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規(guī)治療，包括降溫、降顱內(nèi)壓、止痙、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，為參照組患兒應用地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H11205204）進行治療，其用法是：靜脈滴注，1 mg·kg-1·次-1，每隔12 h用藥1次，連續(xù)用藥3 d。為試驗組患兒應用甲基強的松龍（生產(chǎn)廠家：普強蘇州制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20170025）短程沖擊療法進行治療，用藥方案是：靜脈滴注，20 mg·kg-1·次-1，每隔12 h用藥1次，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標

在對兩組患兒進行治療后，對比觀察其退熱的時間、住院的時間及其臨床療效。

1.4 療效判定標準[3]

痊愈：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀與體征全部消失，其意識恢復正常。有效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀與體征得到明顯的改善，其意識轉(zhuǎn)清。無效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀與體征未得到改善，甚至在加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

兩組患兒治療的總有效率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 對兩組患兒進行治療后其退熱的時間及住院時間的分析

與參照組患兒相比，治療后試驗組患兒退熱的時間、住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患兒進行治療后其退熱的時間及住院時間的分析（d，±s ）

表2 對兩組患兒進行治療后其退熱的時間及住院時間的分析（d，±s ）

分組 例數(shù) 癥狀消失時間 住院時間試驗組 45 1.5±0.2 13.3±2.4參照組 45 3.4±1.1 19.7±2.3 3.52 4.75 P值 ＜0.05 ＜0.05 t 值

3 討論

病毒性腦炎主要由感染脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒所致。此類病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道分泌物傳播[4]。在臨床上，治療病毒性腦炎的方案為降溫、降顱內(nèi)壓、止痙、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、營養(yǎng)支持等[5]。

地塞米松也叫氟美松、氟甲強的松龍、德沙美松，在世界衛(wèi)生組織基本藥物標準清單中被列為基礎(chǔ)公衛(wèi)體系必備藥物之一[6]。該藥屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的抗炎與免疫抑制等作用。研究發(fā)現(xiàn)，該藥可抑制細胞介導的免疫反應與延遲性過敏反應，減少人體內(nèi)單核細胞、T淋巴細胞、嗜酸性細胞的數(shù)量，降低細胞表面受體與免疫球蛋白的結(jié)合率，抑制白介素的釋放與合成，減少T淋巴細胞向淋巴母細胞的轉(zhuǎn)化，減輕原發(fā)性免疫反應[7]。甲基強的松龍也屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。藥學研究發(fā)現(xiàn)[8]，該藥的抗炎作用較強。4 mg甲基強的松龍的抗炎活性相當于5 mg的氫化潑尼松。該藥在進入人體后可起到抑制炎癥細胞（如巨噬細胞、白細胞等）在炎癥病灶中的聚集及其吞噬作用、減少溶酶體酶及炎癥介質(zhì)的釋放等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患兒治療的總有效率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，采用甲基強的松龍短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎均可取得較好的臨床效果。在本次研究中，與參照組患兒相比，治療后試驗組患兒退熱的時間、住院的時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，與應用地塞米松相比，采用甲基強的松龍短程沖擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎可較快改善患兒的臨床癥狀，縮短其住院的時間。李仕勇[9]的研究結(jié)果顯示，對進行常規(guī)治療的重癥病毒性腦炎患兒相比，采用甲基強的松龍短程沖擊療法進行治療的該病患兒其臨床癥狀與體征恢復正常的時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。這一結(jié)果與本次研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，與應用地塞米松相比，應用甲基強的松龍短程沖擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎可較快改善患兒的臨床癥狀，顯著縮短其住院的時間。

參考文獻

[1]范徐威. 甲基強的松龍短程沖擊療法輔以丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的療效及安全性觀察[J]. 臨床醫(yī)學工程,2017,24(2):239-240.

[2]區(qū)建坤,林秀娟,倫淑儀. 短程甲基強的松龍沖擊療法輔助治療小兒重癥病毒性腦炎療效及安全性觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2017,38(5):572-574.

[3]王恩偉. 甲基強的松龍短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床對照研究[J]. 南方醫(yī)科大學學報,2010,30(8):2002-2003.

[4]梁愛紅. 地塞米松與甲基強的松龍治療兒童重癥病毒性腦炎的臨床對照[J]. 河北醫(yī)藥,2017,39(9):1400-1402.

[5]區(qū)建坤,林秀娟,倫淑儀. 短程甲基強的松龍沖擊療法輔助治療小兒重癥病毒性腦炎療效及安全性觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2017,38(5):572-574.

[6]陸媚婷,林捷,許桂韓. 丙種球蛋白聯(lián)合甲基強的松龍治療小兒重癥腦炎的療效評價[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2016,29(6):1136-1138.

[7]蘇軍,王琪,馬潔. 比較甲基強的松龍短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療,2016,35(4):118-119.

[8]陳兆紅,華青,舒志榮,等. 地塞米松聯(lián)合阿昔洛韋對單純皰疹病毒性腦炎小鼠預后及IL-2表達的影響[J]. 臨床兒科雜志,2012,30(11):1063-1066.

[9]李仕勇. 甲基強的松龍早期短程沖擊治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014,9(14):25-26.