朱 軍，王 濤

（昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 昌吉 831100）

心臟驟停是指心臟射血功能突然終止的狀態(tài)。臨床上處理心臟驟停的主要方法是對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇[1]。心臟驟?；颊呷黹L(zhǎng)時(shí)間處于完全缺血的狀態(tài)，其在進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療成功后會(huì)進(jìn)入一種更為復(fù)雜的病理、生理過程。心臟驟停后綜合征是指部分心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇成功后由于心臟驟停帶來的一系列損害而處于昏迷狀態(tài)[2]。臨床醫(yī)生必須采取有效的措施對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行腦復(fù)蘇，恢復(fù)其意識(shí)。ICU優(yōu)化療法是對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行腦復(fù)蘇的有效方法。為探討使用ICU優(yōu)化療法對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行腦復(fù)蘇的效果，昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)2014年7月至2017年2月期間收治的部分心臟驟停后綜合征患者使用ICU優(yōu)化療法進(jìn)行腦復(fù)蘇，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年7月至2017年2月期間昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的100例心臟驟停后綜合征患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。觀察組患者中有男性患者37例，女性患者13例；其平均年齡為（55.2±6.2）歲。對(duì)照組患者中有男性患者36例，女性患者14例；其平均年齡為（55.0±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用常規(guī)療法進(jìn)行腦復(fù)蘇。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或使用人工氣囊來維持其通氣。為患者注射腎上腺素等血管活性藥物。使用冰帽對(duì)患者進(jìn)行物理降溫。為觀察組患者使用ICU優(yōu)化療法進(jìn)行腦復(fù)蘇。具體的方法是 ：1）對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療。在患者進(jìn)入ICU后，在其身下鋪上變溫毯。將治療的目標(biāo)溫度設(shè)定為33～35攝氏度，對(duì)患者連續(xù)治療24小時(shí)。之后以每小時(shí)0.5攝氏度的速度對(duì)患者進(jìn)行復(fù)溫處理。對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療期間，可適量為其使用濃度為2%的丙泊酚或其他藥物預(yù)防其發(fā)生抽搐和寒戰(zhàn)。若對(duì)患者進(jìn)行降溫較困難，則為其靜脈輸注溫度為4攝氏度的生理鹽水，達(dá)到為其降溫的目的。2）對(duì)患者進(jìn)行脫水治療。每隔6個(gè)小時(shí)為患者緩慢靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇。在治療的前48小時(shí)，確?；颊叩?4小時(shí)液體量保持負(fù)平衡，將其中心靜脈壓（CVP）控制在8～10 cmH2O之間。若患者進(jìn)行上述脫水治療的效果不好，則為其間斷性靜脈注射托拉塞米或呋塞米，并輔助使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。3）對(duì)患者進(jìn)行呼吸循環(huán)支持。在患者進(jìn)行亞低溫治療期間，使用呼吸機(jī)輔助其進(jìn)行機(jī)械通氣，使其血氧飽和度（SPO2）達(dá)到94%～96%，使其血二氧化碳分壓（PCO2）為30 cmH2O左右。必要時(shí)可使用去甲腎上腺素為患者升高血壓。若患者能夠自主呼吸、意識(shí)清楚，則讓其使用面罩吸氧，不需要對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣或氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)價(jià)兩組患者的昏迷程度?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其越清醒。檢測(cè)兩組患者的血氧飽和度。計(jì)算兩組患者全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）及心臟指數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（肺水腫、癲癇、肺炎、腎功能衰竭及心率失常）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的GCS評(píng)分、GEDVI、血氧飽和度及心臟指數(shù)

觀察組患者的GCS評(píng)分、GEDVI、血氧飽和度均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其心臟指數(shù)低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的GCS評(píng)分、GEDVI、血氧飽和度及心臟指數(shù)（±s）

表1 兩組患者的GCS評(píng)分、GEDVI、血氧飽和度及心臟指數(shù)（±s）

組別 GCS評(píng)分（分） GEDVI 血氧飽和度（%）心臟指數(shù)對(duì)照組（n=50） 4.38±2.26 722.52±105.88 72.67±5.89 5.89±1.78觀察組（n=50） 8.35±3.72 806.78±201.67 89.99±6.98 4.22±1.02

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

心臟驟停指的是心臟射血功能突然停止的狀態(tài)?；颊咴诎l(fā)生心臟驟停后，其心音與大動(dòng)脈搏動(dòng)也會(huì)消失，出現(xiàn)全身性缺血、缺氧的情況。心臟驟停是判定患者臨床死亡的重要標(biāo)志之一。對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇可挽救部分患者的生命[3]。但部分進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療成功的心臟驟停患者仍可因?yàn)樾呐K驟停帶來的損害而繼續(xù)昏迷。這種情況被稱為心臟驟停后綜合征。臨床醫(yī)生必須采取有效的措施對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行腦復(fù)蘇，恢復(fù)其意識(shí)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)心臟驟停后綜合征患者使用ICU優(yōu)化療法進(jìn)行腦復(fù)蘇能降低其大腦的耗氧量，抑制其細(xì)胞凋亡，改善其預(yù)后[4]。本次研究中，我們對(duì)心臟驟停后綜合征患者使用ICU優(yōu)化療法進(jìn)行腦復(fù)蘇的措施主要有亞低溫治療、脫水治療及呼吸循環(huán)支持。對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行亞低溫治療能降低其循環(huán)代謝率，減少其大腦的耗氧量，降低其氧自由基的水平，抑制細(xì)胞凋亡。對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行脫水治療能改善其腦缺氧的狀態(tài)。對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行呼吸循環(huán)支持能改善其組織缺血的狀態(tài)，增強(qiáng)其心功能。

綜上所述，使用ICU優(yōu)化療法對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行腦復(fù)蘇的效果顯著，可改善其心功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]韓毅,劉涌.ICU 常規(guī)與優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇情況的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,26(2):69-72.

[2]張慧智,錢秦娟,董宏，等.ICU優(yōu)化治療對(duì)心臟驟停后綜合征患者腦復(fù)蘇的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,14(1):96-98,99.

[3]張明媚.對(duì)心臟驟停后綜合征患者進(jìn)行ICU優(yōu)化治療對(duì)其腦復(fù)蘇情況的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,45(17):236-237.

[4]強(qiáng)新華,周立新,李軼男，等.心臟驟停后綜合征優(yōu)化治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(7):64-65,67.