張玉枰

（甘肅省岷縣中醫(yī)院，甘肅 岷縣 748400）

肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種骨科疾病。此病多發(fā)生于5～12歲的兒童。小兒肱骨髁上骨折主要是由于患兒進(jìn)行劇烈運動、摔倒、發(fā)生交通事故引起的。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療小兒肱骨髁上骨折的主要手段。以往臨床上常采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折，但效果不夠理想，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效較好，能夠降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步分析用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效，筆者對甘肅省岷縣中醫(yī)院收治的60例小兒肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省岷縣中醫(yī)院在2015年1月至12月期間收治的60例小兒肱骨髁上骨折患兒作為研究對象。所選患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在不同程度的肘部腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)主動活動功能喪失等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有肱骨髁上骨折。2）其骨折類型為新鮮閉合性骨折。3）了解本研究的實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他的肘部疾病。2）有肘部骨折病史。3）合并有周圍神經(jīng)損傷。4）合并有重要器官的器質(zhì)性疾病。5）合并有心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、傳染病或凝血功能障礙。將這些患兒隨機(jī)分為切開復(fù)位組和閉合復(fù)位組（30例/組）。切開復(fù)位組患兒中有男18例，女12例；其年齡為5～12歲，平均年齡（8.56±1.73）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患兒有14例，為從高處墜落的患兒有8例，為跌倒摔傷的患兒有8例；其中有左側(cè)肱骨髁上骨折患兒12例，右側(cè)肱骨髁上骨折患兒18例；其受傷至就診的時間為1～32 h，平均時間（5.25±1.08）h。閉合復(fù)位組患兒中有男16例，女14例；其年齡為5～11歲，平均年齡（8.61±1.62）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患兒有13例，為從高處墜落的患兒有9例，為跌倒摔傷的患兒有8例；其中有左側(cè)肱骨髁上骨折患兒10例，右側(cè)肱骨髁上骨折患兒20例；其受傷至就診的時間為1～32 h，平均時間（5.32±1.14）h。兩組患兒的性別、年齡、致傷原因、骨折部位、受傷至就診的時間等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為切開復(fù)位組患兒采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患兒進(jìn)行麻醉，待麻醉起效后協(xié)助其仰臥于手術(shù)臺上。將患兒的患肢外展，在其肘部內(nèi)外側(cè)分別做一個切口，使其骨折端充分暴露。對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用克氏針對骨折部位進(jìn)行交叉固定。剪斷多余的克氏針，縫合手術(shù)切口。為閉合復(fù)位組患兒采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患兒進(jìn)行麻醉，待麻醉起效后協(xié)助其仰臥于手術(shù)臺上。將患兒的患肢外展，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對其骨折部位進(jìn)行觀察，明確其骨折部位的具體情況。對骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，在確認(rèn)復(fù)位的效果理想后，使用2～3枚克氏針對骨折部位進(jìn)行固定。剪斷多余的克氏針，縫合手術(shù)切口。在術(shù)后使用石膏托對兩組患兒的患肢進(jìn)行外固定（固定的時間為2～4周）。在確認(rèn)其患肢的功能恢復(fù)良好后為其拔除克氏針，并讓其進(jìn)行為期1年的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效分級標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分≥85分。良：治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分為75～84分?？桑褐委熀?，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分為70～74分。差：治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分＜70分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，閉合復(fù)位組患兒中臨床療效為優(yōu)的患兒有15例（占50.00%），為良的患兒有13例（占43.33%），為可的患兒有2例（占6.67%）。閉合復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率為93.33%（28/30）。切開復(fù)位組患兒中臨床療效為優(yōu)的患兒有9例（占30.00%），為良的患兒有12例（占40.00%），為可的患兒有5例（占16.67%），為差的患兒有4例（占13.33%）。切開復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率為70.00%（21/30）。閉合復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率高于切開復(fù)位組患兒（χ2=5.455，P=0.020）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，閉合復(fù)位組患兒未發(fā)生并發(fā)癥；切開復(fù)位組患兒中有2例患兒(占6.67%)發(fā)生滑針，有3例患兒(占10.00%)發(fā)生切口感染，有1例患兒(占3.33%)發(fā)生骨不連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%（6/30）。閉合復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于切開復(fù)位組患兒（χ2=6.667，P=0.010）。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

小兒肱骨髁上骨折主要是由于患兒進(jìn)行劇烈運動、摔倒、發(fā)生交通事故引起的。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療小兒肱骨髁上骨折的主要手段。以往臨床上常采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折，但效果不夠理想，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有學(xué)者指出，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折具有創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后并發(fā)癥少、骨折處愈合快等優(yōu)點[4]。相關(guān)的臨床實踐證實，與采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對小兒肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療能夠顯著縮短其住院的時間和骨折愈合的時間[5]。本研究的結(jié)果顯示，閉合復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率（93.33%）高于切開復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率（70.00%）。閉合復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（0.00%）低于切開復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（20.00%）。

綜上所述，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效確切，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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