張玉枰

（甘肅省岷縣中醫(yī)院，甘肅 岷縣 748400）

肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種骨科疾病。此病多發(fā)生于5～12歲的兒童。小兒肱骨髁上骨折主要是由于患兒進行劇烈運動、摔倒、發(fā)生交通事故引起的。進行手術(shù)治療是臨床上治療小兒肱骨髁上骨折的主要手段。以往臨床上常采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折，但效果不夠理想，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。相關(guān)的文獻指出，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效較好，能夠降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了進一步分析用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效，筆者對甘肅省岷縣中醫(yī)院收治的60例小兒肱骨髁上骨折患兒進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省岷縣中醫(yī)院在2015年1月至12月期間收治的60例小兒肱骨髁上骨折患兒作為研究對象。所選患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在不同程度的肘部腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)主動活動功能喪失等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有肱骨髁上骨折。2）其骨折類型為新鮮閉合性骨折。3）了解本研究的實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。所選患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他的肘部疾病。2）有肘部骨折病史。3）合并有周圍神經(jīng)損傷。4）合并有重要器官的器質(zhì)性疾病。5）合并有心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、傳染病或凝血功能障礙。將這些患兒隨機分為切開復(fù)位組和閉合復(fù)位組（30例/組）。切開復(fù)位組患兒中有男18例，女12例；其年齡為5～12歲，平均年齡（8.56±1.73）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患兒有14例，為從高處墜落的患兒有8例，為跌倒摔傷的患兒有8例；其中有左側(cè)肱骨髁上骨折患兒12例，右側(cè)肱骨髁上骨折患兒18例；其受傷至就診的時間為1～32 h，平均時間（5.25±1.08）h。閉合復(fù)位組患兒中有男16例，女14例；其年齡為5～11歲，平均年齡（8.61±1.62）歲；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患兒有13例，為從高處墜落的患兒有9例，為跌倒摔傷的患兒有8例；其中有左側(cè)肱骨髁上骨折患兒10例，右側(cè)肱骨髁上骨折患兒20例；其受傷至就診的時間為1～32 h，平均時間（5.32±1.14）h。兩組患兒的性別、年齡、致傷原因、骨折部位、受傷至就診的時間等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為切開復(fù)位組患兒采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：對患兒進行麻醉，待麻醉起效后協(xié)助其仰臥于手術(shù)臺上。將患兒的患肢外展，在其肘部內(nèi)外側(cè)分別做一個切口，使其骨折端充分暴露。對骨折部位進行復(fù)位，然后使用克氏針對骨折部位進行交叉固定。剪斷多余的克氏針，縫合手術(shù)切口。為閉合復(fù)位組患兒采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：對患兒進行麻醉，待麻醉起效后協(xié)助其仰臥于手術(shù)臺上。將患兒的患肢外展，在C型臂X線機的引導(dǎo)下對其骨折部位進行觀察，明確其骨折部位的具體情況。對骨折部位進行牽引復(fù)位，在確認(rèn)復(fù)位的效果理想后，使用2～3枚克氏針對骨折部位進行固定。剪斷多余的克氏針，縫合手術(shù)切口。在術(shù)后使用石膏托對兩組患兒的患肢進行外固定（固定的時間為2～4周）。在確認(rèn)其患肢的功能恢復(fù)良好后為其拔除克氏針，并讓其進行為期1年的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效分級標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分≥85分。良：治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分為75～84分?？桑褐委熀?，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分為70～74分。差：治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能評分＜70分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，閉合復(fù)位組患兒中臨床療效為優(yōu)的患兒有15例（占50.00%），為良的患兒有13例（占43.33%），為可的患兒有2例（占6.67%）。閉合復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率為93.33%（28/30）。切開復(fù)位組患兒中臨床療效為優(yōu)的患兒有9例（占30.00%），為良的患兒有12例（占40.00%），為可的患兒有5例（占16.67%），為差的患兒有4例（占13.33%）。切開復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率為70.00%（21/30）。閉合復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率高于切開復(fù)位組患兒（χ2=5.455，P=0.020）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，閉合復(fù)位組患兒未發(fā)生并發(fā)癥；切開復(fù)位組患兒中有2例患兒(占6.67%)發(fā)生滑針，有3例患兒(占10.00%)發(fā)生切口感染，有1例患兒(占3.33%)發(fā)生骨不連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%（6/30）。閉合復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于切開復(fù)位組患兒（χ2=6.667，P=0.010）。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

小兒肱骨髁上骨折主要是由于患兒進行劇烈運動、摔倒、發(fā)生交通事故引起的。進行手術(shù)治療是臨床上治療小兒肱骨髁上骨折的主要手段。以往臨床上常采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折，但效果不夠理想，手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有學(xué)者指出，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折具有創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后并發(fā)癥少、骨折處愈合快等優(yōu)點[4]。相關(guān)的臨床實踐證實，與采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對小兒肱骨髁上骨折患兒進行治療能夠顯著縮短其住院的時間和骨折愈合的時間[5]。本研究的結(jié)果顯示，閉合復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率（93.33%）高于切開復(fù)位組患兒治療的優(yōu)良率（70.00%）。閉合復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（0.00%）低于切開復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（20.00%）。

綜上所述，用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效確切，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，促進其肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。

參考文獻

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