孫為定

（江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 阜寧 224421）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的一種骨折類型。該病是指發(fā)生在橈骨遠端2～3 cm處的骨折。老年人（尤其是老年女性）是橈骨遠端骨折的高發(fā)群體。該病患者的臨床癥狀主要是腕部腫脹、疼痛及手部活動受限等[1]。目前，臨床上對老年橈骨遠端骨折患者主要是進行手術治療。對老年橈骨遠端骨折患者進行手術治療的原則是恢復其橈骨的長度和尺偏角、改善其碗關節(jié)的功能。臨床研究表明，在對老年橈骨遠端骨折患者進行手術治療后，用補腎活血湯對其進行治療，能促進其骨折愈合，改善其腕關節(jié)的功能[2]。在本文中，筆者主要研究用切開復位鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合補腎活血湯對老年橈骨遠端骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2015年8月至2017年8月期間江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的30例老年橈骨遠端骨折患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合《臨床診療指南·骨科分冊》中關于橈骨遠端骨折的診斷標準，且經(jīng)X線檢查得到確診。2）年齡≥60歲。3）具有進行切開復位鋼板內(nèi)固定術的指征。4）自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。將這30例患者隨機分為對照組（n=15）和觀察組（n=15）。在對照組患者中，有男性患者5例（占33.33%），女性患者10例（占66.67%）；其年齡為60～74歲，平均年齡為（66.23±5.72）歲；其中，有骨折AO分型為A型的患者7例（占46.67%），為B型的患者5例（占33.33%），為C型的患者3例（占20%）。在觀察組患者中，有男性患者6例（占40%），女性患者9例（占60%）；其年齡為61～75歲，平均年齡為（67.63±5.68）歲；其中，有骨折AO分型為A型的患者8例（占53.33%），為B型的患者4例（占26.67%），為C型的患者3例（占20%）。兩組患者的基礎資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用切開復位鋼板內(nèi)固定術對對照組患者進行治療，方法是：對患者進行超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在其患側手掌的橈側做一個切口，切開其皮膚和皮下組織，分離其橈動脈和腕屈肌腱，切斷其旋前方肌，充分暴露其骨折端。對患者骨折的橈骨進行復位（復位的標準：尺偏角減少的幅度≤3°，掌傾角減少的幅度≤9°，橈骨短縮的長度≤2 mm，關節(jié)內(nèi)骨折移位的幅度≤2 mm）。待復位的效果令人滿意后，選擇長度合適的T形鋼板對其骨折端進行固定。最后沖洗患者的創(chuàng)面，縫合其手術切口。術后，指導患者進行患側手指的屈伸、分指、合指、握拳等訓練，指導其進行肩關節(jié)和肘關節(jié)的伸展訓練。用切開復位鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合補腎活血湯對觀察組患者進行治療。用切開復位鋼板內(nèi)固定術對該組患者進行治療的方法與對照組患者相同。從術后第1 d 開始，用補腎活血湯對觀察組的患者進行治療。補腎活血湯的藥物組成及制用法是：熟地15 g，菟絲子15 g，補骨脂15 g，沒藥5 g，枸杞5 g，當歸尾5 g，獨活5 g，肉蓯蓉5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后住院的時間和術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術后3周、5周及7周，采用RUSS評分量表評價兩組患者骨折愈合的質量，患者的評分越高表示其骨折愈合的質量越佳。采用Gartland-Werley評分量表評價兩組患者在手術后3個月其腕關節(jié)的功能。此量表的分值為0～35分，患者的評分≥30分，表示其腕關節(jié)的功能為優(yōu)；評分為24～29分，表示其腕關節(jié)的功能為良；評分為18～23分，表示其腕關節(jié)的功能為可；評分＜18分，表示其腕關節(jié)的功能為差。腕關節(jié)功能的優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點兩組患者骨折愈合質量的評分及術后住院時間的比較

術后3周、5周及7周，觀察組患者骨折愈合質量的評分均高于對照組患者（P＜0.05），其術后住院的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后不同時間點兩組患者骨折愈合質量的評分及術后住院時間的比較（±s ）

表1 術后不同時間點兩組患者骨折愈合質量的評分及術后住院時間的比較（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 術后3周（分）術后住院的時間（d）觀察組（n=15） 4.77±0.26* 7.03±0.33* 8.75±0.35* 3.14±1.21*對照組（n=15） 3.54±0.23 6.52±0.24 7.21±0.30 5.63±1.87術后5周（分）術后7周（分）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（術后，有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎），對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%（術后，有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，有1例患者出現(xiàn)肩手綜合征）。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 術后3個月兩組患者腕關節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術后3個月，觀察組患者腕關節(jié)功能的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術后3個月兩組患者腕關節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

橈骨遠端骨折是老年人常見的骨折類型之一。目前，臨床上常采用切開復位鋼板內(nèi)固定術對老年橈骨遠端骨折患者進行治療。吳明等[4]指出，在對老年橈骨遠端骨折患者進行切開復位鋼板內(nèi)固定術后，讓其服用一段時間的補腎活血湯，能促進其骨折的愈合。在本研究所用的補腎活血湯中，熟地具有益氣補血之功效，菟絲子、枸杞具有補腎益精之功效，補骨脂、肉蓯蓉具有補腎助陽之功效，沒藥、當歸具有活血祛瘀之功效，獨活具有通經(jīng)止痛之功效。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、養(yǎng)血舒筋、補腎強骨之功。

本研究的結果證實，用切開復位鋼板內(nèi)固定術聯(lián)合補腎活血湯對老年橈骨遠端骨折患者進行治療的效果顯著，能有效地縮短其術后住院的時間，減少其術后的并發(fā)癥，提高其骨折愈合的質量，改善其腕關節(jié)的功能。

參考文獻

[1]王振東,關智媛,關永林,等.補腎活血湯治療老年骨質疏松性椎體骨折PKP術后臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2017,17(7):116-118.

[2]張林虎,胡龍均,陳淵.補腎活血湯聯(lián)合鈣爾奇治療腎虛血瘀型老年骨折臨床研究[J].新中醫(yī),2017,49(5):62-64.

[3]程英雄,羅毅文,王斌,等.補腎活血法在老年肱骨近端骨折圍手術期的應用研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(10):16-19.

[4]吳明,吳智敏,胡關彪.補腎活血湯治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(3):110-112.