孫為定

（江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 阜寧 224421）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的一種骨折類型。該病是指發(fā)生在橈骨遠端2～3 cm處的骨折。老年人（尤其是老年女性）是橈骨遠端骨折的高發(fā)群體。該病患者的臨床癥狀主要是腕部腫脹、疼痛及手部活動受限等[1]。目前，臨床上對老年橈骨遠端骨折患者主要是進行手術(shù)治療。對老年橈骨遠端骨折患者進行手術(shù)治療的原則是恢復(fù)其橈骨的長度和尺偏角、改善其碗關(guān)節(jié)的功能。臨床研究表明，在對老年橈骨遠端骨折患者進行手術(shù)治療后，用補腎活血湯對其進行治療，能促進其骨折愈合，改善其腕關(guān)節(jié)的功能[2]。在本文中，筆者主要研究用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合補腎活血湯對老年橈骨遠端骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2015年8月至2017年8月期間江蘇省阜寧縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的30例老年橈骨遠端骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《臨床診療指南·骨科分冊》中關(guān)于橈骨遠端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查得到確診。2）年齡≥60歲。3）具有進行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的指征。4）自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。將這30例患者隨機分為對照組（n=15）和觀察組（n=15）。在對照組患者中，有男性患者5例（占33.33%），女性患者10例（占66.67%）；其年齡為60～74歲，平均年齡為（66.23±5.72）歲；其中，有骨折AO分型為A型的患者7例（占46.67%），為B型的患者5例（占33.33%），為C型的患者3例（占20%）。在觀察組患者中，有男性患者6例（占40%），女性患者9例（占60%）；其年齡為61～75歲，平均年齡為（67.63±5.68）歲；其中，有骨折AO分型為A型的患者8例（占53.33%），為B型的患者4例（占26.67%），為C型的患者3例（占20%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對對照組患者進行治療，方法是：對患者進行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在其患側(cè)手掌的橈側(cè)做一個切口，切開其皮膚和皮下組織，分離其橈動脈和腕屈肌腱，切斷其旋前方肌，充分暴露其骨折端。對患者骨折的橈骨進行復(fù)位（復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：尺偏角減少的幅度≤3°，掌傾角減少的幅度≤9°，橈骨短縮的長度≤2 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的幅度≤2 mm）。待復(fù)位的效果令人滿意后，選擇長度合適的T形鋼板對其骨折端進行固定。最后沖洗患者的創(chuàng)面，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，指導(dǎo)患者進行患側(cè)手指的屈伸、分指、合指、握拳等訓(xùn)練，指導(dǎo)其進行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練。用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合補腎活血湯對觀察組患者進行治療。用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對該組患者進行治療的方法與對照組患者相同。從術(shù)后第1 d 開始，用補腎活血湯對觀察組的患者進行治療。補腎活血湯的藥物組成及制用法是：熟地15 g，菟絲子15 g，補骨脂15 g，沒藥5 g，枸杞5 g，當(dāng)歸尾5 g，獨活5 g，肉蓯蓉5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時間和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后3周、5周及7周，采用RUSS評分量表評價兩組患者骨折愈合的質(zhì)量，患者的評分越高表示其骨折愈合的質(zhì)量越佳。采用Gartland-Werley評分量表評價兩組患者在手術(shù)后3個月其腕關(guān)節(jié)的功能。此量表的分值為0～35分，患者的評分≥30分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；評分為24～29分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為良；評分為18～23分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為可；評分＜18分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為差。腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間點兩組患者骨折愈合質(zhì)量的評分及術(shù)后住院時間的比較

術(shù)后3周、5周及7周，觀察組患者骨折愈合質(zhì)量的評分均高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后住院的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時間點兩組患者骨折愈合質(zhì)量的評分及術(shù)后住院時間的比較（±s ）

表1 術(shù)后不同時間點兩組患者骨折愈合質(zhì)量的評分及術(shù)后住院時間的比較（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)后3周（分）術(shù)后住院的時間（d）觀察組（n=15） 4.77±0.26* 7.03±0.33* 8.75±0.35* 3.14±1.21*對照組（n=15） 3.54±0.23 6.52±0.24 7.21±0.30 5.63±1.87術(shù)后5周（分）術(shù)后7周（分）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（術(shù)后，有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%（術(shù)后，有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，有1例患者出現(xiàn)肩手綜合征）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后3個月兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后3個月，觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后3個月兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

橈骨遠端骨折是老年人常見的骨折類型之一。目前，臨床上常采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對老年橈骨遠端骨折患者進行治療。吳明等[4]指出，在對老年橈骨遠端骨折患者進行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后，讓其服用一段時間的補腎活血湯，能促進其骨折的愈合。在本研究所用的補腎活血湯中，熟地具有益氣補血之功效，菟絲子、枸杞具有補腎益精之功效，補骨脂、肉蓯蓉具有補腎助陽之功效，沒藥、當(dāng)歸具有活血祛瘀之功效，獨活具有通經(jīng)止痛之功效。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、養(yǎng)血舒筋、補腎強骨之功。

本研究的結(jié)果證實，用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合補腎活血湯對老年橈骨遠端骨折患者進行治療的效果顯著，能有效地縮短其術(shù)后住院的時間，減少其術(shù)后的并發(fā)癥，提高其骨折愈合的質(zhì)量，改善其腕關(guān)節(jié)的功能。

參考文獻

[1]王振東,關(guān)智媛,關(guān)永林,等.補腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折PKP術(shù)后臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(7):116-118.

[2]張林虎,胡龍均,陳淵.補腎活血湯聯(lián)合鈣爾奇治療腎虛血瘀型老年骨折臨床研究[J].新中醫(yī),2017,49(5):62-64.

[3]程英雄,羅毅文,王斌,等.補腎活血法在老年肱骨近端骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(10):16-19.

[4]吳明,吳智敏,胡關(guān)彪.補腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2016,48(3):110-112.