張繼友

（廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017）

鼓膜穿孔是臨床常見的耳科疾病之一。該病是由于患者耳部受到外力沖擊或發(fā)生炎癥所致。該病患者的臨床表現(xiàn)為劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞、聽力下降等，嚴重影響患者的正常生活[1]。目前，臨床上對鼓膜穿孔的患者主要實施顳肌筋膜修補術(shù)進行治療，但效果并不理想。有臨床資料顯示，對鼓膜穿孔患者實施耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植可使其病灶的上皮細胞快速重生，具有很好的治療效果[2]。為了進一步探討耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的應(yīng)用效果，筆者對2016年1月至2017年1月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的76例鼓膜穿孔患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的76例鼓膜穿孔患者作為研究對象。將這些研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組各38例患者。這些研究對象的納入標準為：單耳發(fā)病。在對照組患者中有男性患者20例，有女性患者18例；其年齡為18歲～75歲，平均年齡為（46.93±4.72）歲；其中左耳鼓膜穿孔的患者有21例，右耳股膜穿孔的患者有17例；其中因受到器械損傷導致鼓膜穿孔的患者有15例，因受到外力損傷導致鼓膜穿孔的患者有14例，因耳部發(fā)炎導致鼓膜穿孔的患者為9例。在觀察組患者中有男性患者18例，有女性患者20例；其年齡為18歲～74歲，平均年齡為（46.41±4.52）歲；其中左耳鼓膜穿孔患者有20例，右耳股膜穿孔的患者有18例，其中因受到器械損傷導致鼓膜穿孔的患者有16例，因受到外力損傷導致鼓膜穿孔的患者有12例，因耳部發(fā)炎導致鼓膜穿孔的患者為10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施常規(guī)顳肌筋膜修補術(shù)治療。具體的方法為：為患者進行常規(guī)消毒，采用濃度為1%的丁卡因浸潤棉球?qū)ζ涔哪?、外耳道等表面進行擦拭麻醉，然后在顯微鏡的指引下在其耳部作一切口，切口的位置選擇在耳屏間，利用撐開器將切口撐開，選取顳肌筋膜后，將顳肌筋膜鋪平、晾干，隨后采用全翻內(nèi)置法為患者進行鼓膜修補，修補完成后使用碘仿紗條填塞切口，手術(shù)結(jié)束后縫合切口。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。對觀察組患者實施耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植治療。具體的方法為：為患者進行常規(guī)消毒，采用濃度為1%的丁卡因浸潤棉球?qū)ζ涔哪?、外耳道等表面進行擦拭麻醉，隨后在耳內(nèi)鏡指引下徹底清除穿孔部位的血痂，對穿孔部位附近內(nèi)皮進行搔刮，準備血管床，依據(jù)患者的實際情況在其耳垂或腹部選取脂肪組織，將脂肪組織整理成合適的大小并覆蓋在血管床上，隨后間斷縫合切口，將明膠海綿置入鼓室內(nèi)，將脂肪組織植入穿孔位置，再將明膠海綿填充、固定在外耳道內(nèi)。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的總有效率、聽力改善的情況及鼓膜愈合的情況。將兩組患者的臨床療效分為痊愈、有效及無效。痊愈：患者的鼓膜愈合，其聽力恢復正常。有效：患者鼓膜穿孔的孔徑變小，其聽力改善的幅度較治療前提高10 dB。無效：患者鼓膜穿孔的孔徑無變化，其聽力無改善。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療的總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時間的比較

觀察組患者聽力改善的平均幅度高于對照組患者，其鼓膜愈合的平均時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時間的比較（±s）

表2 兩組患者聽力改善幅度及愈合時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 聽力改善平均幅度（dB）鼓膜愈合的平均時間（d）觀察組 38 17.23±1.82 15.22±2.64對照組 38 8.26±1.03 27.45±2.92 t值 26.44 19.15 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有臨床研究資料顯示，鼓膜穿孔患者若不及時進行治療，其病情會發(fā)展為聽力障礙，出現(xiàn)感染流膿等癥狀，嚴重影響其正常生活和健康[3]。目前，臨床上對股膜穿孔患者常采用顳肌筋膜修補術(shù)進行治療，但效果并不理想[4]。對鼓膜穿孔的患者進行耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植是近年來獲得許多專家認可的一種治療方法。采用該方法進行治療無需在患者耳內(nèi)、耳廓作切口，可減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷性疼痛，同時可保持患者鼓膜部位的形態(tài)，使其耳道更具有美觀性。該手術(shù)還具有以下優(yōu)點：1）該手術(shù)具有操作簡單、患者無需住院等優(yōu)勢，同時在耳內(nèi)鏡引導下可獲得廣泛的手術(shù)視野，可有效地觀察患者的病變部位，避免醫(yī)生因為視野狹窄而出現(xiàn)操作失誤。2）術(shù)后患者鼓膜恢復的速度和愈合的速度均較快[5-6]。3）所選取的脂肪組織為患者自身的組織，可促進其鼓膜的愈合，保證手術(shù)的成功率[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其聽力改善的平均幅度高于對照組患者，其鼓膜愈合的平均時間短于對照組患者。綜上所述，對鼓膜穿孔患者實施耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植進行治療的效果很好，可改善患者的聽力，促進其鼓膜痊愈。但實施該手術(shù)需要注意的問題是若患者鼓膜穿孔的孔徑直徑＞5 mm或患者具有耳部炎癥，則需增加術(shù)中用于放置移植物的血管床的面積，使移植物獲得充足的血液供應(yīng)，從而提高其鼓膜的愈合率[8]。

參考文獻

[1]郝延茹,黃金鳳.耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植運用在鼓膜穿孔修補中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):152-153.

[2]王彥東.耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植在鼓膜穿孔修補中的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(5):715-716.

[3]王紅立.耳內(nèi)鏡下自體脂肪鼓膜修補術(shù)療效分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(09):1211-1212.

[4]于超.耳內(nèi)鏡下自體脂肪嵌鈍法行鼓膜修補術(shù)48例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(51):10100-10100.

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[6]胡鳳玲.耳內(nèi)鏡下自體顳肌筋膜內(nèi)植法鼓膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔32例觀察[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,31(10):68-69.

[7]王鐵鋒,徐亞萍.耳內(nèi)鏡下鼓膜大穿孔修補26例[J].中國眼耳鼻喉科雜志, 2017,17(03):200-201.

[8]呂唯,何應(yīng)玉,張陽,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔病例回顧報道[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(16):73-73.