李 智

（天全縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

序列拔牙是臨床上對替牙期兒童進行口腔正畸治療的常用方法。通過序列拔牙可有效地解決替牙期兒童牙弓內(nèi)牙和牙骨的不協(xié)調(diào)，為其恒牙的順利萌出創(chuàng)造條件[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對替牙期兒童進行序列拔牙矯治期間，需要對其被矯正的牙體進行支抗控制[2]。過去，臨床上為接受序列拔牙矯治的替牙期兒童使用口外弓進行支抗控制。口外弓的穩(wěn)定性較差，無法確保替牙期兒童獲得理想的支抗控制效果。近年來，微型種植體支抗控制技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對替牙期兒童進行口腔正畸治療的過程中。該技術(shù)可以有效地縮短替牙期兒童接受口腔正畸治療的時間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，進而確保其接受口腔正畸治療的效果。本次研究主要探討微型種植體支抗控制技術(shù)在對替牙期兒童進行口腔正畸治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年4月至2017年3月期間在天全縣人民醫(yī)院進行口腔正畸治療的102例替牙期兒童。本次研究對象的納入標準是：1）年齡段為5～12歲的兒童；2）面型或牙齒的排列情況出現(xiàn)異常。本次研究對象的排除標準是：1）患有嚴重的肝、腎疾病；2）患有白血病等全身性系統(tǒng)疾??；3）牙齒受損嚴重；4）存在先天性牙齒缺失；5）患有口腔黏膜病。將這些患兒隨機分為研究組和對照組，每組各有51例患兒。在研究組患兒中，有男性患兒19例，女性患兒32例；其年齡為7～12歲，平均年齡為（8.56±0.92）歲；其體重為38～50 kg，平均體重為（42.19±2.51）kg；其中，牙列擁擠嚴重的患兒有17例，開唇露齒的患兒有20例，牙弓前突的患兒有14例。在對照組患兒中，有男性患兒20例，女性患兒31例；其年齡為8～12歲，平均年齡為（9.53±0.67）歲；其體重為39～50 kg，平均體重為（43.07±2.34）kg；其中，牙列擁擠嚴重的患兒有18例，開唇露齒的患兒有22例，牙弓前突的患兒有11例。兩組患兒口腔的衛(wèi)生狀況良好，均未患有牙齦炎、牙周炎。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進行序列拔牙矯治的方法

為兩組患兒制定序列拔牙矯治計劃。首先，在患兒7～9歲時，拔除其上下頜的乳尖牙，防止其乳尖牙在生長的過程中出現(xiàn)錯位，以利于其恒側(cè)切牙的萌出，使其擁擠的切牙自行調(diào)整排齊。然后，根據(jù)實際情況決定是否為患兒拔除第一乳磨牙。拔除第一乳磨牙的目的是促使第一恒尖牙萌出。如果需要為患兒拔除第一乳磨牙，應(yīng)在其9～10歲時為其將此牙拔除。最后，在患兒的第一雙尖牙萌出的過程中將其拔除，以促進尖牙向遠中移動，從而解除其上頜前牙段的擁擠。在為患兒拔除第一雙尖牙前，醫(yī)生應(yīng)確定其是否存在遺傳性牙弓長度不足、牙和基骨的大小不協(xié)調(diào)等情況?；純喝舸嬖谏鲜銮闆r，方可將其正在萌出的第一雙尖牙拔除。需要注意的是，替牙期兒童生長發(fā)育的速度較快，其口腔內(nèi)的乳牙和恒牙可同時存在，這使其牙列的咬合關(guān)系不穩(wěn)定，隨時可能發(fā)生變化。醫(yī)生告知患兒的家長應(yīng)定期帶患兒進行復(fù)診，以便了解患兒牙列咬合關(guān)系的變化情況，及時為其調(diào)整序列拔牙矯治計劃。

1.3 進行支抗控制的方法

使用直縫弓矯治器對兩組患兒進行口腔正畸治療。在此期間，使用口外弓對對照組患兒的磨牙進行支抗控制，同時使用橫腭桿加強口外弓的支抗控制作用?？谕夤呐宕鲿r間為8～12 h/d，共佩戴9個月，口外弓的牽引力為200～300 g/側(cè)。醫(yī)生告知患兒的家長在患兒佩戴口外弓期間要注意保持其口腔的清潔衛(wèi)生，以免其發(fā)生口腔感染。使用微型種植體對研究組患兒的磨牙進行支抗控制。具體的方法是：使用濃度為0.9%的生理鹽水清潔患兒的口腔，對其進行局部浸潤麻醉。選取偏離磨牙牙根方向的2～3 mm處作為微型種植體的植入部位。微型種植體的植入角度應(yīng)與骨面垂直。如果植入部位被牙槽粘膜覆蓋，應(yīng)將牙槽粘膜切開，然后明確標記植入微型種植體的具體位置。將自攻型螺釘釘入牙齦直至骨內(nèi)，植入微型種植體。使用鏈狀橡皮圈對微型種植體進行加力。微型種植體植入成功后，對患兒進行抗感染治療。醫(yī)生告知患兒的家長每個月要帶患兒入院復(fù)查1次。在患兒接受復(fù)查期間，根據(jù)實際情況為其更換鏈狀橡皮圈。9個月后，為患兒取出微型種植體，無需對其創(chuàng)口進行特殊處理。

1.4 觀察指標

在接受支抗控制治療的3個月后，統(tǒng)計兩組患兒齲齒、死髓、牙齦炎、牙周炎及黏膜潰瘍的發(fā)生情況。在接受支抗控制治療的6個月后，記錄兩組患兒磨牙位移的距離及上中切牙的凸距差和傾角差。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受支抗控制治療期間，研究組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患兒接受支抗控制治療效果的比較

在接受支抗控制治療期間，研究組患兒磨牙位移的距離小于對照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒上中切牙的凸距差和傾角差均大于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 治療期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s ）

表1 治療期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s ）

注：*表示與對照組患兒相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 齲齒[n（%）] 死髓[n（%）] 牙齦炎[n（%）] 牙周炎[n（%）] 口腔黏膜潰瘍[n（%）] 并發(fā)癥的發(fā)生率（%）研究組 51 1（1.96） 0（0.00） 1（1.96） 2（3.92） 0（0.00） 7.84*對照組 51 3（5.88） 2（3.92） 2（2.92） 4（7.84） 3（5.88） 27.45 χ2值 1.04 2.04 0.34 0.71 3.09 6.75 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒接受支抗控制治療效果的比較（ ±s ）

表2 兩組患兒接受支抗控制治療效果的比較（ ±s ）

注：*表示與對照組患兒相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 磨牙位移的距離（mm）上中切牙的傾角差（°）研究組 51 3.40±0.52* 4.38±1.35* 27.16±6.23*對照組 51 5.82±0.96 2.31±0.79 12.72±4.28 t值 15.83 9.45 7.7 P值 0.00 0.00 0.00上中切牙的凸距差（mm）

3 討論

替牙期是指兒童口腔內(nèi)的恒牙開始萌出，其乳牙依次被替換的一段時期。在這段時期，兒童的口腔內(nèi)既有乳牙又有恒牙。替牙期是頜骨和牙弓主要的發(fā)育成長期，也是建立恒牙咬合關(guān)系的關(guān)鍵時期。替牙期兒童若出現(xiàn)面型異常、牙齒排列異常的情況，家長應(yīng)及時帶其入院接受口腔正畸治療。通過口腔正畸治療不僅可以滿足患兒對牙齒美觀度的需求，還能最大限度地保持其牙體結(jié)構(gòu)的完整性，進而確保其牙齦的健康。在對替牙期兒童進行口腔正畸治療期間，醫(yī)生應(yīng)充分考慮其年齡、要求、牙齒受損的程度、進行口腔正畸治療所需的時間及預(yù)期的效果等因素，為其制定有針對性的口腔正畸治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，在進行口腔正畸治療的過程中，任何使被矯正牙體發(fā)生位移的作用力都會產(chǎn)生一個與其大小相同、方向相反的反作用力。臨床上需要對這個反作用力進行支抗控制，以使其分散到其他的牙齒上，盡量減少對正畸治療效果的影響[3]。在為接受口腔正畸治療的替牙期兒童選擇支抗控制工具時，醫(yī)生應(yīng)充分考慮其牙列的擁擠程度、牙弓的突度及牙齒的咬合關(guān)系等多方面因素。

本次研究的結(jié)果證實，將微型種植體支抗控制技術(shù)應(yīng)用于對替牙期兒童進行口腔正畸治療中的效果較為理想。

參考文獻

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