張小飛

（綿陽市人民醫(yī)院骨科，四川 綿陽 621000）

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折是臨床上常見的骨科疾病。老年人是該病的高發(fā)群體。老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者可出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等癥狀[1-2]。對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行X線檢查，可見其普遍存在橈腕關(guān)節(jié)損傷及下尺橈關(guān)節(jié)損傷的情況[3]。在本文中，筆者主要研究用切開復(fù)位T型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年2月期間綿陽市人民醫(yī)院骨科收治的90例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者。其中，排除年齡＜60歲及不愿參與本研究的患者。將這90例患者隨機(jī)分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組患者中，男性患者有23例（占51.11%），女性患者有22例（占48.89%）；其年齡為61～83歲，平均年齡為（69.51±7.37）歲；其中，因發(fā)生車禍、被重物砸傷、從高處墜落及跌倒導(dǎo)致骨折的患者分別有19例（占42.22%）、12例（ 占 26.67%）、11例（ 占 24.44%） 和 3例（占6.67%）。在觀察組患者中，男性患者有24例（占53.33%），女性患者有21例（占46.67%）；其年齡為60～82歲，平均年齡為（68.67±6.96）歲；其中，因發(fā)生車禍、被重物砸傷、從高處墜落及跌倒導(dǎo)致骨折的患者分別有21例（占46.67%）、11例（占24.44%）、9例（占20.00%）和4例（占8.89%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用切開復(fù)位T型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥體，對其進(jìn)行局部麻醉。在患者患肢橈側(cè)的腕屈肌處做一個(gè)5 cm的切口，向兩側(cè)牽拉其橈動(dòng)脈與橈側(cè)的腕屈肌，將其橈骨遠(yuǎn)端的骨折處充分暴露出來。在直視下對其骨折處進(jìn)行復(fù)位，平整其腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，使其橈骨的尺偏角和掌傾角恢復(fù)正常。在C型臂X線機(jī)的輔助下觀察其骨折處的復(fù)位情況。若其骨折處復(fù)位良好，則選擇大小合適的T型板對其骨折處進(jìn)行固定。最后沖洗患者的手術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。用手法復(fù)位外固定支架固定術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥體，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。對患者的骨折處進(jìn)行手法復(fù)位，在C型臂X線機(jī)的輔助下觀察其骨折處的復(fù)位情況。若其骨折處復(fù)位良好，且其橈骨的尺偏角和掌傾角均恢復(fù)正常，則在其第2掌骨中部與掌骨的垂直處及第2掌骨基底部與掌骨的垂直處分別做一個(gè)1 cm的切口，擰入2枚外固定螺釘。再次用C型臂X線機(jī)觀察其骨折處的復(fù)位情況。若其骨折處復(fù)位良好，則將外固定支架固定在2枚螺釘上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療3個(gè)月后其腕關(guān)節(jié)的功能。采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分量表評價(jià)兩組患者腕關(guān)節(jié)的功能。此量表的分值為0～100分，患者的評分≥90分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；評分為79～89分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為良；評分為65～78分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為可；評分＜65分，表示其腕關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如腕管綜合征、腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、骨折處感染等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)月后兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

治療3個(gè)月后，觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 治療3個(gè)月后兩組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折是老年人常見的骨折類型之一。過去，臨床上主要采用手法復(fù)位外固定支架固定術(shù)對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行治療。但患者在術(shù)后易出現(xiàn)骨折處移位、尺偏角與掌傾角減小等情況，從而可影響其腕關(guān)節(jié)的功能[5-7]。近年來，臨床上用切開復(fù)位T型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。趙繼軍等[8]指出，用切開復(fù)位T型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行治療主要有以下優(yōu)點(diǎn)：1）T型鎖定接骨板與患者橈骨遠(yuǎn)端掌傾角的貼合度較高，可以增加其骨折端的穩(wěn)定性，從而有助于其術(shù)后及早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。2）T型鎖定接骨板可以將患者骨折處的肌腱隔開，從而可防止其肌腱發(fā)生損傷或斷裂。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用切開復(fù)位T型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)對老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行治療，能顯著改善其腕關(guān)節(jié)的功能，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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