黃 林

（內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 內(nèi)江 641000）

支氣管哮喘是在多種炎性細(xì)胞的參與下發(fā)生的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。此病是呼吸系統(tǒng)的常見病[1]。支氣管哮喘患者在病情急性發(fā)作時若未及時接受有效的治療可發(fā)生呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行霧化吸入治療可顯著減輕其氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)及水腫的癥狀，并能稀釋其氣道內(nèi)的痰液[3]。本次研究主要分析為支氣管哮喘急性發(fā)作患者聯(lián)用布地奈德與沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年7月至2017年6月內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院收治的98例支氣管哮喘急性發(fā)作患者。這些患者的病情均符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于支氣管哮喘的緩解期。2）患有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或嚴(yán)重的感染性疾病。3）對本研究中使用的藥物過敏。4）在參與本次研究前的1個月內(nèi)使用過白三烯受體拮抗劑或激素類藥物進(jìn)行治療。5）患有精神疾病或惡性腫瘤。本研究中的患者及其家屬均對本研究知情，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為A組與B組，每組各49例患者。在A組患者中，有男性29例，女性20例；其年齡為40～73歲，平均年齡為(52.95±10.47)歲；其支氣管哮喘的病史為1～6年，平均病史為(3.74±0.83)年；其中有輕度支氣管哮喘患者19例，中度支氣管哮喘患者24例，重度支氣管哮喘患者6例；其病情急性發(fā)作的時間為30 min～7 h，平均發(fā)作時間為(2.95±0.81)h。在B組患者中，有男性28例，女性21例；其年齡為41～75歲，平均年齡為(53.18±10.29)歲；其支氣管哮喘的病史為1～8年，平均病史為(3.89±0.92)年；其中有輕度支氣管哮喘患者17例，中度支氣管哮喘患者25例，重度支氣管哮喘患者7例；其病情急性發(fā)作的時間為40 min～6 h，平均發(fā)作時間為(2.88±0.79)h。本研究已經(jīng)獲得內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者采用沙丁胺醇?xì)忪F劑(生產(chǎn)廠家為天津市海光制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020083)進(jìn)行治療，其用法是：將1 mL的此藥與2.5 mL濃度為0.9%的生理鹽水混合后對患者進(jìn)行霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。為B組患者在采取A組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家為AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090903)進(jìn)行治療，其用法是：將1 mL的此藥與2.5 mL濃度為0.9%的生理鹽水混合后對患者進(jìn)行霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進(jìn)行治療前后分別評估其肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)，并觀察其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。采用朱潤來[5]推薦的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將本研究中患者的臨床療效分為以下級別：1）顯效?；颊叩呐R床癥狀及體征完全消失，進(jìn)行各項檢查的結(jié)果均正常。2）有效?；颊叩呐R床癥狀及體征明顯減輕，進(jìn)行各項檢查的結(jié)果正?；蚪咏?。3）無效?；颊叩呐R床癥狀及體征未減輕，甚至其病情在加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)的分析

在進(jìn)行治療前，兩組患者的VC、FVC及FEV1/FVC相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其VC、FVC、FEV1/FVC均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)的分析（±s ）

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)的分析（±s ）

組別 n VC(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 49 1.73±0.66 2.35±0.58 1.89±0.54 2.32±0.55 40.68±12.19 55.18±10.65 B 組 49 1.68±0.54 2.72±0.59 1.86±0.51 2.73±0.58 39.51±11.36 62.29±10.92 t值 0.41 3.13 0.28 3.59 0.49 3.26 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 對兩組患者療效的分析

與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對兩組患者療效的分析[n(%)]

2.3 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表3。

表3 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病。此病患者的病情往往會遷延不愈，其身心健康可受到嚴(yán)重的影響。氣道呈高反應(yīng)性是導(dǎo)致支氣管哮喘的主要病理機(jī)制。在對支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行治療時應(yīng)迅速控制其臨床癥狀，改善其呼吸系統(tǒng)的功能[6]。對此病患者進(jìn)行霧化吸入治療可利用高速流通的氧氣攜帶呈霧狀的細(xì)微藥物顆粒直達(dá)其氣道黏膜的表面，在局部組織中產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用，進(jìn)而可迅速改善其臨床癥狀[7]。

沙丁胺醇屬于β2受體激動劑。支氣管哮喘患者在使用此藥進(jìn)行霧化吸入治療后可取得增強(qiáng)腺苷酸環(huán)化酶的活性、促進(jìn)環(huán)磷酰胺的生成、緩解支氣管平滑肌痙攣等作用[8]。 林勇等[9]對喘息性疾病患兒采用硫酸沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，并觀察其臨床療效及用藥的安全性，結(jié)果顯示，與使用常規(guī)藥物的A組患兒相比，聯(lián)用常規(guī)藥物與硫酸沙丁胺醇進(jìn)行治療的B組患兒治療的總有效率較高，治療后其喘息癥狀緩解的時間、肺部啰音消失的時間及平均的住院時間均較短(P＜0.05)，而且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。可見，采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入法治療小兒喘息性疾病的療效確切，而且安全性較高。

布地奈德是新一代的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制炎性細(xì)胞的趨化、減少炎性介質(zhì)的釋放、抑制組氨酸脫羧酶的活性、減少組胺的生成、松弛平滑肌等作用[10]。饒智明等[11]對使用布地奈德混懸液治療妊娠期哮喘的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與進(jìn)行常規(guī)治療的A組患者相比，在采用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療的B組患者治療的總有效率較高，經(jīng)治療其喘息、哮鳴音等癥狀及體征消失的時間較短，其最大呼氣流量與第一秒用力呼氣容積均較高(P＜0.05)?？梢?，采用霧化吸入布地奈德混懸液法治療妊娠期哮喘的效果較好，起效的時間較短，而且可顯著改善患者的呼吸功能。

研究發(fā)現(xiàn)，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入法治療支氣管哮喘急性發(fā)作，可取得抗炎、增強(qiáng)氣道平滑肌β2受體的反應(yīng)性、擴(kuò)張氣道等作用[12]。張力等[13]使用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入法對支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，聯(lián)用常規(guī)療法、布地奈德和沙丁胺醇進(jìn)行治療的B組患者治療的總有效率為90.7%，僅采用常規(guī)療法的A組患者治療的總有效率為65.4%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而且，治療后B組患者的肺功能優(yōu)于A組患者，其胸悶、氣短、咳嗽及喘鳴音改善的時間早于A組患者(P＜0.05)?？梢?，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入法在治療支氣管哮喘急性發(fā)作方面的效果確切。田平[14]的研究結(jié)果也表明，為支氣管哮喘急性發(fā)作患者聯(lián)用布地奈德與沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療可顯著緩解其臨床癥狀，改善其肺功能，而且不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果的證實，為支氣管哮喘急性發(fā)作患者聯(lián)用布地奈德與沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療可取得理想的臨床效果，能有效改善其肺功能，而且不會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

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