丁明超

膿毒癥（sepsis）是指因感染引發(fā)的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是機體對感染性因素的一種反應?；颊吲R床出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、外周血白細胞增加等一種或多種表現(xiàn)。由于感染可能會觸發(fā)級聯(lián)放大作用，導致患者病情進展，出現(xiàn)嚴重型膿毒血癥甚至導致休克[1]，嚴重威脅著患者的生命健康。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月我院ICU收治的骨科手術的246例患者作為研究對象。其中，男性167例，女性79例，年齡23～84歲，平均年齡為（59.82±6.57）歲。病因主要有：交通事故、跌傷、意外傷害等。根據(jù)患者術后是否出現(xiàn)膿毒癥，將研究對象分為膿毒癥組和對照組。其中，膿毒癥組96例，對照組150例。兩組患者在性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)患者術后的臨床轉(zhuǎn)歸情況，將膿毒癥組的患者進一步分為死亡組與存活組，其中，死亡組患者19例，存活組患者77例。膿毒癥組的患者都符合2001年膿毒癥國際會議上定義的診斷標準[2]。

1.2 方法

本研究為回顧性調(diào)查分析，通過對患者的臨床資料查閱來獲取數(shù)據(jù)。在資料收集環(huán)節(jié)采取雙人逐一查閱患者的病歷并對數(shù)據(jù)進行核對的措施來確保獲取資料的準確性，獲取患者的性別、年齡、感染累及部位、APACHEⅡ評分和研究對象外周血的CD64指數(shù)，建立數(shù)據(jù)庫并進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。其中計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，對患者的一般資料如年齡、APACHEⅡ評分、外周血的CD64指數(shù)之間的差異采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料以（%）表示，對研究對象的性別、術后感染率、感染累及器官采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ評分、外周血CD64指數(shù)對比情況

膿毒癥組患者的外周血CD64指數(shù)、APACHEⅡ評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。死亡組患者的外周血CD64指數(shù)、APACHEⅡ評分高于存活組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 膿毒癥組感染累計部位

死亡組與存活組的膿毒癥患者的感染累計部位對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討論

骨科手術大多以外傷常見，出現(xiàn)開放性的創(chuàng)傷，部分傷口污染較為嚴重，相較其他手術發(fā)生感染的可能性更大[3]。ICU骨科手術患者病情更為復雜危重，出現(xiàn)并發(fā)感染的后果更為嚴重，甚至有部分患者出現(xiàn)膿毒癥，給患者帶來嚴重的健康損害以及經(jīng)濟負擔，甚至威脅到患者的生命。

急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）評分是用于評定危重病的患者病情嚴重程度以及預后的客觀、科學、可信的指標體系，尤其是評估ICU的患者進行評定[4-6]。APACHEⅡ包括急性生理學評分（APS）、年齡指數(shù)以及慢性健康狀況評分（CPS）三個部分，能夠比較全面的對患者的基礎健康狀況，進而對其抗病能力進行評價[7-8]。在本研究中對照組患者的APACHEⅡ評分低于膿毒癥組，死亡組的患者APACHEⅡ評分高于存活組，也反映出膿毒癥組尤其是其中死亡組的患者身體基礎健康狀況相對較差，機體抵御疾病的能力不佳。

患者進行骨科手術后，機體經(jīng)常會出現(xiàn)應激性的全身性的炎癥反應[9]，并發(fā)感染時則有膿毒癥的風險，導致免疫功能出現(xiàn)紊亂。外周血CD64指數(shù)是機體中性粒細胞CD64和淋巴細胞CD6的平均熒光強度的比值，在臨床可用于評估對感染性疾病特異性及敏感性進行評估，可以作為膿毒癥早期診斷的炎性指標，并能反應其臨床治療效果[10]。在本研究中，預后較好的存活組的外周血CD64指數(shù)低于死亡組，對照組也低于膿毒癥組。

綜上所述，膿毒癥的危害極大，對于ICU骨科手術的患者，醫(yī)師需密切關注APACHEⅡ評分和外周血的CD64指數(shù)等臨床特征，以盡早采取措施進行干預。

表1 研究對象外周血CD64指數(shù)與APACHEⅡ評分情況（±s）

表1 研究對象外周血CD64指數(shù)與APACHEⅡ評分情況（±s）

膿毒癥組 11.24±1.32 16.15±4.27對照組 3.07±0.67 6.96±2.41 t值 56.188 21.539 P值 0.000 0.000死亡組 13.21±0.98 23.95±1.37存活組 6.37±1.04 8.78±3.28 t值 25.955 31.174 P值 0.000 0.000

表2 死亡組與存活組的膿毒癥患者的感染累計部位情況（n）

參考文獻

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