張瀚元 李海 王文希 李豐 齊偉

由于生活習(xí)慣不良、運(yùn)動(dòng)方式錯(cuò)誤等原因，使得扁平足患者出現(xiàn)了逐年增加的現(xiàn)象[1-2]，臨床治療方案中，手術(shù)治療的費(fèi)用較高，且創(chuàng)傷大，使得患者難以接受[3]。經(jīng)臨床觀察，足踝功能訓(xùn)練對(duì)扁平足患者的臨床諸癥可起到緩解作用，但尚無(wú)相關(guān)報(bào)道，因而開(kāi)展此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)就讀的在校大學(xué)生60名作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)足部功能評(píng)定和足印圖采集確診為扁平足，入選者身體健康，無(wú)肌肉、骨、關(guān)節(jié)疾病及特殊病史，年齡為18～30歲，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的其它踝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等，精神病患者，以及不合作或同時(shí)進(jìn)行其測(cè)試者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。對(duì)照組30名，男17名，女13名，年齡為20～25歲，平均為（23.4±1.6）歲；觀察組30名，男16名，女14名，年齡為20～25歲，平均為（23.0±1.7）歲，兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施每日慢跑30 min。

觀察組實(shí)施足踝功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：踝關(guān)節(jié)背屈、趾屈運(yùn)動(dòng)。背屈盡量使足背向上翹起，足趾用力向上伸展，趾屈盡量足尖下垂，足趾用力屈曲。踝關(guān)節(jié)還應(yīng)做適當(dāng)?shù)膬?nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)。內(nèi)翻時(shí)兩膝不能移動(dòng)，使兩足足底相對(duì)，外翻時(shí)兩足的足底應(yīng)盡量向外伸展，同時(shí)伸直腳趾，做背屈動(dòng)作。內(nèi)翻時(shí)做適當(dāng)?shù)目棺枇τ?xùn)練，以進(jìn)一步加強(qiáng)脛后肌的力量。足尖步練習(xí)時(shí)，提起后足跟，離地越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走。毛巾平方地面，五指同時(shí)抓緊毛巾。上述動(dòng)作每天做1～2次，每次20 min。

于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月行足部功能評(píng)定。三線法：分別畫(huà)出3條線，即a線（足印內(nèi)緣最突出部分連線）、b線（后跟中點(diǎn)與第三趾中點(diǎn)連線）、c線（a線與b線夾角的分線）。根據(jù)確定的三線，將扁平足分為4類(lèi)，無(wú)扁平足（足弓凹陷處在b線內(nèi)）、輕度扁平足（足弓凹陷處在b線、c線中）、中度扁平足（足弓凹陷處在c線、a線中）、重度扁平足（足弓凹陷處超過(guò)a線）。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿分29分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后足部功能評(píng)定結(jié)果比較

觀察組訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月足部功能狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后足部功能評(píng)定結(jié)果比較（n）

表2 兩組訓(xùn)練前后JOA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組訓(xùn)練前后JOA評(píng)分比較（±s，分）

對(duì)照組 30 11.7±1.6 19.8±1.7 22.0±2.1 24.1±1.9觀察組 30 11.8±1.9 23.4±1.5 26.5±1.2 27.4±1.0 t值 - 0.221 8.697 10.191 8.418 P值 - 0.826 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組訓(xùn)練前后JOA評(píng)分比較

觀察組訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

足弓發(fā)育和形態(tài)變化是目前研究的熱點(diǎn)之一，是少兒衛(wèi)生學(xué)、人類(lèi)學(xué)、足外科學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的常見(jiàn)問(wèn)題，其中扁平足較為常見(jiàn)。扁平足的病因是比較復(fù)雜的，可由生活習(xí)慣不良、運(yùn)動(dòng)方式錯(cuò)誤等多種病因所致，如果不能給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥治療，任其發(fā)展，有可能會(huì)在臨床上引發(fā)一系列病癥，例如足部骨關(guān)節(jié)和軟組織病變，將導(dǎo)致下肢疼痛、無(wú)力、行走受限等臨床癥狀，而影響到患者的生活質(zhì)量[5-6]。

有研究顯示[7-8]，大學(xué)生扁平足男、女發(fā)生率分別為24.42%和24.11%，且近40年來(lái)大學(xué)生足弓高度呈下降趨勢(shì)。另外，運(yùn)動(dòng)員、士兵、常人在長(zhǎng)期大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或行走期間足弓高度下降，均有發(fā)生扁平足的趨勢(shì)，應(yīng)該予以重視?，F(xiàn)階段重度扁平足患者均采取手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，患者難以接受。因而，亟待尋求一種更為有效的治療方案。

從功能解剖學(xué)角度來(lái)講，扁平足是指先天或后天因素下引起的足縱弓塌陷或消失。足弓的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其功能是緩沖減震、保持穩(wěn)定性、產(chǎn)生推進(jìn)力。而足弓是由跗骨、跖骨借關(guān)節(jié)、韌帶及輔助結(jié)構(gòu)連接而成的凸向上方的穹窿結(jié)構(gòu)。有兩條縱弓和兩條橫弓。內(nèi)側(cè)足弓是由跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨和前三個(gè)跖骨構(gòu)成。外側(cè)縱弓是由跟骨、骰骨、第四五跖骨構(gòu)成。內(nèi)側(cè)縱弓較外側(cè)縱弓高而富于彈性。第一橫弓是由五個(gè)跖骨基底和五個(gè)跖骨頭構(gòu)成，與前足對(duì)應(yīng)，在跖趾關(guān)節(jié)水平。正常足弓具有柔性，以便在足著地時(shí)適應(yīng)不同的路面，同時(shí)又具有柔韌性，以便在離開(kāi)地面的時(shí)候具有一定的推動(dòng)力，使載負(fù)荷由弓頂分散到前足及后足，并有減輕震蕩的作用。

隨著運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)對(duì)足的研究逐漸加深，國(guó)外已經(jīng)有成熟的足部研究體系。國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)了，有關(guān)于足部三維建模在生物力學(xué)上的應(yīng)用。在多年以前，國(guó)外早已關(guān)注功能訓(xùn)練與足弓形態(tài)的關(guān)系，并在其中投入了為大量的研究精力，如制定了足趾屈伸和背屈的訓(xùn)練法。（1）足尖步練習(xí)：提起后足跟，離地越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走。身體須保持正直，挺胸收腹，臀部不要撅起，行走時(shí)步間距要小，步伐要穩(wěn)健，腰部要用力保持身體狀態(tài)，切勿走一步，停一步，應(yīng)盡量保持行走的連貫性，也可用足尖輕跑，跑動(dòng)過(guò)程足部要有彈性，落地時(shí)盡量保持安靜。用輪流雙足、單足交替進(jìn)行足尖跳繩的方法也可達(dá)到鍛煉的作用。（2）用雙足的邊緣進(jìn)行行走練習(xí)。患者可在“M”形斜面上分別做雙腳內(nèi)側(cè)緣走、外側(cè)緣走、足跟走、足尖走，反復(fù)交替進(jìn)行。也可在鵝卵石、沙灘或凸凹不平的路上行走。行走時(shí)切勿讓足跟先著地。（3）用足尖做下蹲和起立的交替練習(xí)。雙足足尖并攏，兩手扶物，深屈膝下蹲，足跟不能著地，起立還原后完成一套動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，可見(jiàn)成效[9-10]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月足部功能狀況優(yōu)于對(duì)照組，且JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明足踝功能訓(xùn)練有助于改善扁平足的臨床癥狀，效果顯著。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步延長(zhǎng)再研究。

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