葉愛國

甲狀腺結(jié)節(jié)具有病程長、預(yù)后差、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，臨床較為常見的為兩側(cè)病變，單側(cè)結(jié)節(jié)惡性率較高[1]，且在臨床診斷時(shí)，容易與甲狀腺癌混洗，臨床癥狀較為隱匿性，從而給治療方案擬定帶來難度性。但對甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者而言，目前常進(jìn)行手術(shù)治療，早期常進(jìn)行甲狀腺全切除，其具有創(chuàng)傷性大、預(yù)后差、恢復(fù)差等特點(diǎn)，不利于在臨床廣泛推廣[2]。而本文旨在探索不同手術(shù)方式在甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者中的價(jià)值性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月21日—2017年3月21日我院收治的甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者100例作為研究對象。采用信封隨機(jī)化分組模式，將其分為兩組，每組各50例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)；（2）患者在手術(shù)前，甲狀腺功能均處于正常狀態(tài)；（3）患者均自愿加入本次試驗(yàn)；（4）患者均無甲狀腺癌和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病合并現(xiàn)象；（5）患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)；（6）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證。

觀察組中，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為（5.42±1.65）年，29例為男性，21例為女性，平均年齡為（46.85±3.18）歲；疾病類型：3例為結(jié)節(jié)性甲狀腺，8例為腺瘤囊性變，2例為單純囊腫，37例為甲狀腺腺瘤。

對照組中，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為（5.19±1.37）年，28例為男性，22例為女性，平均年齡為（46.96±3.26）歲；疾病類型：2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺，9例為腺瘤囊性變，3例為單純囊腫，36例為甲狀腺腺瘤。

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)施常規(guī)切口后，充分暴露病變組織，并實(shí)施病灶組織完全切除術(shù)治療。

觀察組采用患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療，首先進(jìn)行頸叢麻醉，進(jìn)行低領(lǐng)狀切口，游離頸闊肌下皮瓣，將頸白線切開，但需注意不傷及舌骨下諸肌，并將被膜游離出腺體。確定病變位置后，進(jìn)行囊內(nèi)切除，需保留腺體背部囊壁，隨后根據(jù)患者實(shí)際病情以及病變累及情況，選擇性進(jìn)行中靜脈、甲狀腺下極、甲狀腺上極等部位的處理，在此期間，需注意保護(hù)甲狀腺旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等組織，檢查發(fā)音無變化后，需進(jìn)行結(jié)扎、切斷，并將甲狀腺背側(cè)完全顯露，游離后將腺體牽向健側(cè)，并沿著被膜內(nèi)解剖，最后切除同患側(cè)腺葉和整個(gè)峽部，并進(jìn)行氣管分離，無異常現(xiàn)象后，便可放置引流管，充分止血、縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)總耗時(shí)、手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)成功率高于對照組，手術(shù)總耗時(shí)、術(shù)中出血量優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表1 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

觀察組 50 89.85±6.35 48.53±2.13 49（98.00）對照組 50 154.22±8.49 69.85±5.41 40（80.00）

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)臨床癥狀多樣化，且病因較多，屬于甲狀腺疾病中常見類型，以良性病變較為常見，例如甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、甲狀腺瘤等，單從病變部位、質(zhì)地、結(jié)節(jié)大小、臨床癥狀、病期長短無法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，需結(jié)合CT、B超、核素掃描等影像學(xué)技術(shù)，從而判斷良惡性，為治療方案擬定提供依據(jù)，目前常實(shí)施手術(shù)治療[4]。

患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療主要優(yōu)勢在于：（1）此類聯(lián)合性手術(shù)能夠保證手術(shù)安全性，對惡性單發(fā)結(jié)節(jié)或良性單發(fā)結(jié)節(jié)進(jìn)行治療、診斷兼顧，從而能夠提高整體療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]；（2）此類手術(shù)方式對機(jī)體甲狀腺功能影響性較小，主要是由于甲狀腺和峽部切除術(shù)能夠減輕對周圍正常組織的損傷性，相應(yīng)的切除正常組織較少，從而能夠提高手術(shù)安全性，減輕對甲狀腺功能的影響性[6]；（3）此類手術(shù)僅成功性取決于手術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)的了解度，其能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，減少組織暴露時(shí)間，從而降低術(shù)后傷口感染幾率，利于病情恢復(fù)[7-8]；（4）傳統(tǒng)的手術(shù)可造成神經(jīng)損傷，止血不徹底，再加上甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)本身就存在界限欠清現(xiàn)象，對此還需實(shí)施聯(lián)合手術(shù)技術(shù)，從而保證病灶組織完整切除，提高手術(shù)成功率[8-9]。雖然患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療效果顯著，但仍可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對此還需加強(qiáng)術(shù)前的篩查工作，且需注意喉返神經(jīng)的損傷[10]，加強(qiáng)引流、止血操作，從而保證治療效果[11-12]。

綜上所述，患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式具有安全性、療效性、作用性等特點(diǎn)，用于甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者中效果顯著，方可提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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