汪玲 王小燕 黃昊

伴隨微創(chuàng)技術的持續(xù)進步，最近幾年微創(chuàng)外科的概念開始被引進婦產科手術領域，在婦產科醫(yī)師中探索對子宮切除術的方法研究已經成為近兩三年的熱門研究問題。傳統(tǒng)的腹式切除手術之后患者會存在有比較大的腹壁瘢痕，創(chuàng)傷大、且出血多、回恢復慢，運用腹腔鏡遵照微創(chuàng)原則開展經陰道子宮全切除術，其恢復迅速、傷口小，患者滿意度高，隨著不斷完善和改進手術技能，醫(yī)學界對陰道全子宮切除術有著廣泛的重視和認可[1-3]。此次研究本院對腹式子宮全切術患者和陰式子宮切除術患者臨床效果比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年8月在本院接受子宮切除術的患者90例作為研究對象，將其隨機平均分成觀察組和對照組，每組各45例患者。觀察組中，年齡為38～55歲，平均年齡為（43.65±2.54）歲，平均體質量為（59.06±11.22）kg，有過腹部手術史的患者有21例；其中子宮肌瘤患者有21例，腺肌瘤18例，功血6例；對照組中，年齡為35～57歲，平均年齡為（44.32±2.76）歲，平均體質量為（60.42±11.36）kg，有過腹部手術史的患者有22例；其中子宮肌瘤患者有18例，腺肌瘤20例，功血7例。兩組子宮切除術的患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

（1）觀察組患者采用陰式全子宮切除術，手術步驟為：取患者膀胱截石的位置，采取臀高頭低的姿勢，患者臀部伸出床邊約5 cm，使用碘伏對患者陰道和手術工具消毒，大腿盡力彎曲外伸，之后4-0 線縫合患者兩側小陰唇在大陰唇外部皮膚的上面，將陰道口露出來[2-4]。通過導尿管為患者導尿，引拉宮頸，對陰道再次使用碘伏消毒，將水墊注入宮頸周邊的結締組織中,在膀胱橫溝上1～3 mm的位置環(huán)切陰道黏膜，一直達到宮頸筋膜，緊靠宮頸筋膜時通過銳性和鈍性方式的結合將膀胱宮頸空隙分離，向上推膀胱可以看見反折的舌型腹膜，將其剪開以進入腹腔[5]。檢驗兩側附件，根據(jù)實際情形，進行保留、囊腫剝除或切除操作?；颊哧幍览锶氲夥募啿紙F，為患者止血，2 d后取出患者體內的紗布團、尿管和陰道引流管[6-8]。

（2）對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹子宮切除術。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究中將兩組患者的平均手術時長、手術出血量以及住院時間進行對比，結果顯示：觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

根據(jù)實驗結果，經陰道子宮切除術的手術時間以及術后發(fā)熱率少于開腹子宮切除術，并與中國的相關研究結果基本一樣。經陰道子宮切除術不但住院時間更短，而且住院費用更少[9]。經腹全子宮切除術操作經典，容易被人們接受，操作難度相對比較低，容易掌握，手術切口可以擴展，手術的視野很好，腹部器官可以進行大范圍探測，能夠準確快速止血[10]。

陰式子宮切除術是一種理想的、適合的切除子宮的方式，它并不需要做腹部切口，身體上沒有疤痕，能夠有效減少手術之后腹壁切口脂肪液化。在傳統(tǒng)的開腹手術中，其手術創(chuàng)面較大，實施手術是會對腹腔臟器產生較大的影響，手術時要排墊大網膜及腸管，才能提升手術質量，但是也提升了手術視野污染的幾率[11]，使得腹壁傷口恢復時間被迫延長，而陰式子宮切除術顯著高山了開腹子宮切除術的缺陷，獲得了越來越廣泛的應用[12]。本次研究中，觀察組患者手術時長低于對照組，原因在于手術通道為陰道，操作便利，減少了開腹手術的開腹、閉腹、沖洗盆腔的時間，手術流程獲得簡化。

綜上所述，經陰道子宮切除術最大優(yōu)勢在于避免腹腔廣泛的暴露，而且能夠減少開腹、關腹時間，極大降低手術的時間。因為腹腔器官所受干擾比較低，腹部也沒有切口，患者能夠提前下床活動，減少了術后并發(fā)癥的可能性，同時患者身體恢復速度快，日常生活也能盡早恢復。

表1 對比兩組患者手術指標比較（±s）

表1 對比兩組患者手術指標比較（±s）

觀察組 63.32±36.58 131.28±51.46 5.32±1.54對照組 81.67±37.29 161.47±41.25 9.76±2.54 t值 -2.357 -3.071 -10.027 P值 0.021 0.003 ＜0.001

參考文獻

[1]趙有仙，吳大保. 改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J]. 中國婦幼保健，2015，30（16）：2575-2577.

[2]闞華巍，萬敏. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床比較[J]. 中華全科醫(yī)學，2016，14（7）：1159-1162.

[3]陳曉梅，盧昆林. 腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌的臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：53-54，61.

[4]劉帥，劉穎，李萬珍，等. 單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床應用比較[J]. 中國醫(yī)藥導報，2015，12（24）：127-131.

[5]徐璞，馬潔樺，張蕾. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與腹式全子宮切除治療子宮良性病變的效果及對盆底功能的影響比較[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（24）：110-113.

[6]高艷，郭欣欣，熊立紅，等. I-gel喉罩在合并肺部疾病老年患者腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中的應用[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：72-74.

[7]李妘，趙莉，師亞娥. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術、子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2015，44（5）：603-604，609.

[8]張先華，陳哲，費夢. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的效果比較[J]. 中國綜合臨床，2015，31（1）：63-66.

[9]張叢敏，劉靜，余夢虹，等. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與陰式子宮全切除術治療子宮良性病變的臨床比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（26）：5129-5131.

[10]吳艷霞，張蕾，劉榮娜. 全盆底重建術與傳統(tǒng)陰式修補術治療老年女性盆腔器官脫垂的遠期療效研究[J]. 國際婦產科學雜志，2015，42（4）：437-440.

[11]邊立華，王楠，龔靜，等. 結扎束血管閉合系統(tǒng)在陰式廣泛子宮切除術中的應用研究[J].實用婦產科雜志，2017，33（1）：31-34.

[12]鄧玉艷，陸靜，宋丁. 剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲分型及治療效果的研究[J]. 實用婦產科雜志，2017，33（7）：538-540.