張惜妍 劉穎

外科手術(shù)后，機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到了外界的刺激而發(fā)生了一些變化，容易發(fā)生各種并發(fā)癥?；旧纤械耐饪剖中g(shù)后患者，在麻醉藥藥效逐漸消失后，都會(huì)產(chǎn)生疼痛，即急性疼痛，需要進(jìn)行有效的控制，否則極易發(fā)展成慢性疼痛，疼痛的性質(zhì)也將發(fā)生變化，難以徹底消除[1-4]。在臨床工作當(dāng)中，護(hù)理工作人員對(duì)于鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)仍較為局限，存在著知識(shí)老舊，無(wú)法滿(mǎn)足患者需要的現(xiàn)狀。綜合護(hù)理干預(yù)指的是針對(duì)患者的自身特點(diǎn)，從心理﹑認(rèn)知等諸多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一種護(hù)理方法，目前已經(jīng)得到多數(shù)人的認(rèn)可[5-6]。為此，對(duì)此方法的效果進(jìn)行了探索，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年7月來(lái)我院普外科行手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡為18～65歲，平均為（48.56±4.18）歲；其中，胃腸道手術(shù)24例，膽道手術(shù)11例，甲狀腺手術(shù)6例，乳腺手術(shù)6例，其他手術(shù)3例；小學(xué)及以下文化者17例，中學(xué)文化者15例，高中文化者10例，大學(xué)及以上學(xué)歷者8例。對(duì)照組中，男性26例，女性24例；年齡為18～67歲，平均為（49.41±4.27）歲；其中胃腸道手術(shù)23例，膽道手術(shù)12例，甲狀腺手術(shù)7例，乳腺手術(shù)6例，其他手術(shù)2例；小學(xué)及以下文化者19例，中學(xué)文化者14例，高中文化者9例，大學(xué)及以上學(xué)歷者8例。兩組患者性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為進(jìn)行外科手術(shù)后患者；既往無(wú)三叉神經(jīng)痛﹑肩周炎等會(huì)造成疼痛的疾??；溝通交流能力正常，可以配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性；有酒精或者藥物依賴(lài)史的患者；有精神系統(tǒng)疾病的患者；有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案，包括：監(jiān)測(cè)患者的基本生命體征，囑患者臥床，給予藥物指導(dǎo)等。

觀察組：采取綜合護(hù)理干預(yù)的方案，包括：（1）心理指導(dǎo)：根據(jù)同患者交流時(shí)患者所表現(xiàn)出的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，患者在手術(shù)前后都伴有不同程度的焦慮﹑暴躁、抑郁等負(fù)性情緒，可列舉成功患者的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者直面疾病，同時(shí)可以爭(zhēng)得患者家屬的配合，共同安慰患者，使患者感受到親情的溫暖，從而堅(jiān)強(qiáng)起來(lái)。（2）認(rèn)知指導(dǎo)：向患者說(shuō)明手術(shù)的注意事項(xiàng)及手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的情況，同時(shí)告知患者疼痛的原因﹑疼痛可能發(fā)生的程度及持續(xù)時(shí)間，可能進(jìn)行的鎮(zhèn)痛措施，使患者做到心中有數(shù)，不至由于術(shù)后疼痛或者其他反應(yīng)而驚慌不安。（3）行為指導(dǎo)：可向患者講述合適的止痛方法，包括選擇合適的體位休息，盡可能減少對(duì)手術(shù)切口所造成的影響，頸胸部手術(shù)時(shí)可采用高半坐位臥式，腹部手術(shù)可采取低半坐臥位或者斜坡臥位，腹腔內(nèi)有污染時(shí)可采取頭高腳低位或者半坐位；適當(dāng)按摩皮下組織，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）環(huán)境干預(yù)：保證病房的清潔衛(wèi)生，使室內(nèi)維持在合適的溫度和濕度，按時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)透氣，促使空氣流通，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，盡量放輕動(dòng)作，避免產(chǎn)生噪音。（5）飲食和用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者如何用藥，并給予飲食建議，如建議糖尿病患者少食主食，可進(jìn)食新蘭花﹑黃瓜等可以增加飽腹感又不會(huì)顯著增加血糖的食物，建議便秘患者實(shí)用香蕉﹑菠菜等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)[7]

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）記錄患者手術(shù)后4 h﹑8 h、12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h的疼痛評(píng)分，分值為0～10分，分值越高，代表患者所感受的疼痛越劇烈。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者的焦慮程度，50分為分界值，50分以下被認(rèn)為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分時(shí)為中都焦慮，70分以上者為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的抑郁程度，53分為其分界值，53分以下被視為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分別在護(hù)理前后評(píng)估患者的SAS﹑SDS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，同一指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者的VAS評(píng)分均有下降的趨勢(shì)，觀察組患者的VAS評(píng)分在手術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒的對(duì)比

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者SAS﹑SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，兩組患者的SAS﹑SDS評(píng)分均有顯著改善，護(hù)理干預(yù)時(shí)，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

外科手術(shù)后疼痛可包括傷口痛﹑內(nèi)臟痛及軀體痛，半數(shù)以上的患者在手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)較明顯的疼痛[8-9]?，F(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥則可以增加機(jī)體對(duì)于痛覺(jué)的感受閾或者其他機(jī)制來(lái)阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)，從而起到止痛的效果。目前，人們對(duì)于外科手術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)仍然存在著不足，患者會(huì)認(rèn)為疼痛是正常的而一味忍耐，護(hù)理工作人員甚至存在同樣的認(rèn)識(shí)，并沒(méi)有積極主動(dòng)地去為患者解決疼痛的問(wèn)題。而近年來(lái)的研究認(rèn)為，良好的陣痛措施可以對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。綜合護(hù)理干預(yù)是一種從多方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的手段，在慢性阻塞性肺疾病﹑甲狀腺疾病等疾病中已經(jīng)得到了應(yīng)用[10]，然而在術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用并不多見(jiàn)，因此，對(duì)其進(jìn)行了探究。

本研究中，觀察組患者的VAS評(píng)分在手術(shù)后4 h﹑8 h﹑12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h均較對(duì)照組低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)可以起到較好的改善患者疼痛的效果，這是因?yàn)榫C合護(hù)理從多方面對(duì)患者進(jìn)行了正確的指導(dǎo)，可以使患者本身了解疼痛的發(fā)生原因﹑發(fā)生的程度和有效的緩解疼痛的方法，使患者直面疼痛；綜合護(hù)理具有個(gè)體化的特點(diǎn)，可以針對(duì)患者的性格特點(diǎn)而進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，針對(duì)性更強(qiáng)，效果也就更好；在與患者進(jìn)行各項(xiàng)溝通的同時(shí)，同患者之間也建立起了相互的信任，有助于患者積極配合，從而產(chǎn)生較好的效果，因此采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組[11-12]。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，兩組患者的SAS﹑SDS評(píng)分均有顯著改善，護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者的SAS﹑SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與觀察組中疼痛得到了有效緩解有直接的關(guān)系，疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生各種不良情緒，而疼痛的控制可以使這些負(fù)性情緒得到改善；同時(shí)護(hù)理過(guò)程中對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)也可以使患者不良情緒得到改善。而對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性差，不利于對(duì)每一位患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，綜合護(hù)理可以有效減輕患者的疼痛，改善患者的情緒。

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

觀察組（n=50） 6.53±0.48 6.27±0.73 5.04±0.61 4.75±0.64 3.94±0.55 3.12±0.48 0.74 0.58對(duì)照組（n=50） 7.91±0.50 7.42±0.71 6.67±0.59 6.23±0.72 5.11±0.62 4.53±0.46 0.79 0.57 t值 14.08 7.99 13.58 10.86 9.98 15.00 - -P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - -

表2 兩組患者負(fù)性情緒的對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者負(fù)性情緒的對(duì)比（±s，分）

觀察組（n=50） 69.12±5.86 25.73±4.16 68.15±5.77 27.83±4.87對(duì)照組（n=50） 68.41±5.75 37.44±5.24 66.72±5.81 39.16±5.17 t值 0.61 12.38 1.24 11.28 P值 0.54 0.00 0.22 0.00

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