王長貴 陳仁利

風(fēng)濕病是一種自身免疫性疾病，在臨床十分常見，以關(guān)節(jié)破壞為主要表現(xiàn)，目前對于該病主要采取早期藥物控制的方式進(jìn)行治療，不過由于常規(guī)藥物尚不能取得理想的治療效果，故探索更有效的治療方式一直是臨床重要研究課題[1-3]。硫酸羥氯喹是一種抗瘧藥，具有較好的抗炎作用及調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)作用，在臨床應(yīng)用廣泛，近年來研究將之應(yīng)用于風(fēng)濕病的治療，并取得了理想的效果，不過報道較少的緣故，尚需進(jìn)一步證實[4-5]。本研究分析治療風(fēng)濕病采用硫酸羥氯喹的臨床價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年1—9月收治的風(fēng)濕病患者70例作為研究對象。以雙色球隨機模式，將其均分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組患者中，男性17例，女性18例；年齡為25～70歲，平均（47.9±4.3）歲；病程1～6年，平均（3.7±0.5）年；觀察組患者中，男性16例，女性19例；年齡為24～71歲，平均（48.2±4.6）歲；病程1～6年，平均（3.7±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為風(fēng)濕病；（2）知情同意，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病；（2）近期使用糖皮質(zhì)激素等影響觀察的藥物；（3）嚴(yán)重肝腎等臟器疾??；（4）藥物禁忌。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以患者甲氨蝶呤治療：取甲氨蝶呤（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020854；規(guī)格：5 mg）對患者進(jìn)行肌肉注射，10 mg/次，1次/周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用硫酸羥氯喹治療：取硫酸羥氯喹（生產(chǎn)單位：上海中西制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990263；規(guī)格：0.1 g）給予患者口服，0.1 g/次，2次/d；取甲氨蝶呤予以患者肌肉注射，用法用量與對照組相同。兩組患者均持續(xù)治療3個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前與療程結(jié)束后的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛程度及炎癥情況。疼痛評價依照美國風(fēng)濕委員會制定的疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)，使用0～10 cm比例尺進(jìn)行測量評價，分別對應(yīng)0～10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛感越輕；炎癥情況通過對C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測評價。（2）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道不適、視覺異常、皮疹等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者臨床癥狀、實驗室檢測指標(biāo)明顯改善或消失，改善程度在75%以上；有效：患者臨床癥狀及實驗室檢測指標(biāo)改善程度在30%以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)、疼痛度及CRP水平等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；療效等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項觀察指標(biāo)對比

治療前，兩組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛程度及炎癥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組綜合治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者中，3例患者出現(xiàn)胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%；對照組患者中，1例患者出現(xiàn)胃腸道不適，1例出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.616，P=0.432）。

3 討論

風(fēng)濕病是一組侵犯肌肉、血管、骨骼、關(guān)節(jié)及有關(guān)軟組織為主的疾病，發(fā)病后容易對多個器官造成累及，是臨床十分常見的自身免疫性疾病，該病具有病程長、發(fā)病隱匿等特點，若患病后未得到及時有效治療，可導(dǎo)致病情治療難度增加，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等是常見的疾病類型[6-7]。

目前，臨床治療風(fēng)濕病常使用糖皮質(zhì)激素類藥物及非甾體抗炎藥物等，不過接受該類藥物的患者耐受性往往較差，長時間使用容易引起各種不良反應(yīng)，且治療效果也并不理想。在風(fēng)濕病的治療中甲氨蝶呤是公認(rèn)的有效藥物，其作為一種葉酸還原酶抑制劑，能夠?qū)Χ淙~酸還原酶產(chǎn)生抑制，從而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而抑制DNA生物合成，將之應(yīng)用于風(fēng)濕病治療中可有效扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)晨僵、腫痛、血沉等癥狀[8-10]。硫酸羥氯喹是目前使用廣泛的一種抗瘧藥，其能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，還可通過對細(xì)胞因子的釋放進(jìn)行抑制，從而達(dá)到抗炎作用，對于多種風(fēng)濕病均有較好的療效，同時硫酸羥氯喹藥物安全性高，患者使用耐受性通常較好，對于妊娠期孕婦同樣使用[11-12]。在甲氨蝶呤的治療基礎(chǔ)上加用硫酸羥氯喹能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，在有效緩解癥狀的同時還可消炎、調(diào)節(jié)免疫力，兩者相輔相成，共同促進(jìn)療效整體性提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛程度及炎癥情況改善程度均優(yōu)于對照組，綜合治療效果高于對照組，說明硫酸羥氯喹的應(yīng)用對療效的提升有明顯促進(jìn)作用；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明硫酸羥氯喹的加用并不會明顯增加不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，臨床治療風(fēng)濕病采用硫酸羥氯喹有助于進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患者癥狀及炎癥情況緩解。

表1 兩組各項觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組各項觀察指標(biāo)對比（±s）

治療前 觀察組 16.4±6.8 11.6±4.7 5.6±1.5 55.3±16.8對照組 16.1±6.5 11.8±5.1 5.7±1.6 54.6±15.2 t值 0.188 0.170 0.269 0.182 P值 0.850 0.865 0.788 0.855治療后 觀察組 4.1±1.5 3.2±0.8 2.1±0.4 20.9±6.4對照組 5.8±1.7 5.4±1.6 3.5±0.7 29.8±7.2 t值 4.436 7.275 10.273 5.465 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組綜合治療效果對比 [n（%）]

參考文獻(xiàn)

[1]向莎，周春麗. 硫酸羥氯喹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究[J].特別健康，2017（22）：73.

[2]羅興燕，唐媚，鄒強，等. 蛋白激酶抑制劑在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，8（1）：102-106.

[3]呂雙叢，曹瑞麗. 塞來昔布治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（10）：1296-1299.

[4]王文靈. 硫酸羥氯喹治療風(fēng)濕病的臨床效果研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：138-139.

[5]熊德偉. 骨肽注射液治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎54例療效及護(hù)理觀察[J].中國藥業(yè)，2015，24（15）：80-82.

[6]張萬義，張麗麗. 硫酸羥氯喹治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價值分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（36）：323-324.

[7]熊俊慧，薛靜，丁振華，等. 糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效及安全性評價[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（18）：1582-1585.

[8]胡壯彬. 硫酸羥氯喹治療風(fēng)濕病的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（11）：7-8.

[9]宋躍進(jìn). 秦川通痹片治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J]. 西北藥學(xué)雜志，2015，30（5）：625-627.

[10]馬致玲. 不同劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療風(fēng)濕病臨床觀察[J]. 飲食保健，2017，4（24）：79-80.

[11]靳李丹源寧. 硫酸羥氯喹治療風(fēng)濕病的臨床效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（13）：147，149.

[12]周定. 迪克樂克與硫酸羥氯喹治療風(fēng)濕病的臨床效果觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1327-1329.