李志強(qiáng) 朱振云 梁建鋒 李劍

青年高血壓基底節(jié)腦出血是神經(jīng)外科治療比較棘手的疾病，因?yàn)榍嗄耆诉€要面臨工作與生活，手術(shù)后盡量保留功能是重中之重，因此手術(shù)治療術(shù)式的選擇尤為重要。傳統(tǒng)對(duì)腦出血的手術(shù)常常選用開放手術(shù)，這樣手術(shù)的好處是清除血腫比較徹底，手術(shù)減壓效果好，缺點(diǎn)低創(chuàng)傷較大，對(duì)功能的影響較大，隨著微創(chuàng)理念的深入，許多微創(chuàng)手術(shù)方式發(fā)展迅速，在神經(jīng)外科中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術(shù)發(fā)展較快，筆者對(duì)2010年8月—2017年6月在本院接受診治的青年高血壓基底節(jié)腦出血患者作為研究對(duì)象，觀察組與對(duì)照組分別實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術(shù)、常規(guī)開顱手術(shù)治療，旨在探討青年高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)治療術(shù)式及效果，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年8月—2017年6月在本院接受手術(shù)治療的青年高血壓基底節(jié)腦出血患者60例作為研究對(duì)象。以手術(shù)治療術(shù)式為參照點(diǎn)，按照隨機(jī)、均衡理念，將其分成觀察組與對(duì)照組。觀察組（n=30）中，年齡23～44歲，平均年齡（30.65±2.47）歲，男17例，女13例，發(fā)病時(shí)間2～38 h，平均（12.02±5.13）h，血腫量 30～80 ml，平均（45.62±10.70）ml，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）5～14分。對(duì)照組（n=30）中，年齡22～45歲，平均年齡（30.15±2.68）歲，男18例，女12例，發(fā)病時(shí)間2～40 h，平均（12.36±5.37）h，血腫量30～80 ml，平均（45.83±10.52）ml，GCS 5～14分。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓家族史或病史的患者；（2）年齡滿足22～45歲，性別無(wú)限制；（3）診治檔案資料齊全且存檔；（4）所有患者均已簽訂同意書[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變損傷者；（2）凝血功能較低下的患者；（3）精神疾病，意識(shí)無(wú)法自主患者[2]。

1.2 研究方法

結(jié)合手術(shù)患者實(shí)際病癥狀況，對(duì)癥診治。觀察組與對(duì)照組分別實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術(shù)、常規(guī)開顱手術(shù)治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）GOS預(yù)后評(píng)分：1～2分為預(yù)后良，3～5分為預(yù)后優(yōu)[3]。

（2）神經(jīng)功能缺損情況：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘余血腫量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間高于觀察組，對(duì)照組組患者的殘余血腫量和術(shù)中出血量均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷狀況比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能損傷狀況評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者GOS預(yù)后及術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，術(shù)后GOS評(píng)分為優(yōu)率高于對(duì)照組，術(shù)后GOS評(píng)分為良率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者殘余血腫量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較分析（±s）

表1 兩組患者殘余血腫量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較分析（±s）

殘余血腫量（ml） 9.62±7.12 3.12±2.15 4.78 ＜0.05術(shù)中出血量（ml） 472.16±142.96 309.25±155.84 4.22 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min） 156.93±40.36 110.62±20.12 5.62 ＜0.05

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷狀況比較分析（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷狀況比較分析（±s，分）

手術(shù)時(shí)間治療前（n=30） 治療后（n=30）對(duì)照組 34.08±6.28 16.42±4.13觀察組 34.12±7.69 8.42±2.85 t值 0.02 8.77 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓基底節(jié)腦出血作為病死率較高的臨床疾病，目前對(duì)其主要采用手術(shù)治療方式[5]。目前治療該疾病的主要方式為所研究的這兩種，同時(shí)，據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)腦出血患者定制手術(shù)方案時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)及方式因素直接關(guān)系著患者的生存及生活質(zhì)量[6]。所以，在對(duì)高血壓患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，恰當(dāng)、事宜的手術(shù)時(shí)機(jī)及方式是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是保證患者恢復(fù)健康的重大指標(biāo)[7]。

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，且臨床療效顯著，神經(jīng)內(nèi)鏡可以選擇不同角度的觀察鏡進(jìn)行血腫腔的觀察，且可以通過放大功能進(jìn)行出血點(diǎn)的尋找，可以有效規(guī)避周圍腦組織因器械因素造成的損傷[8]。但這兩個(gè)手術(shù)方式都具有缺點(diǎn)，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)主要是靠著人的肉眼去尋找出血點(diǎn)，容易出現(xiàn)熱源性腦損傷，且難度較大[9]；神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術(shù)在手術(shù)過程中需要注意不斷調(diào)整觀察鏡的深度和角度，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡鏡頭的擦拭，避免影響治療效果[3，10-11]。

本次研究表明，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間高于觀察組，對(duì)照組組患者的殘余血腫量和術(shù)中出血量均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明選擇不同的手術(shù)診治方式，對(duì)患者手術(shù)治療效果會(huì)有不同影響。其次，從表2、表3可知：治療前，兩組患者神經(jīng)功能損傷狀況評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，術(shù)后GOS評(píng)分為優(yōu)率高于對(duì)照組，術(shù)后GOS評(píng)分為良率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術(shù)，利于提高患者預(yù)后，避免或降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，診治療效較好。

表3 兩組患者GOS預(yù)后及術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

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