黃少情

臨床上，腎結石是比較常見的泌尿外科疾病，特別是對于復雜性腎結石，具有并發(fā)癥多、術中清除率低、術后結石易復發(fā)等特性，會對患者的生命健康帶來極大的危害[1]。傳統(tǒng)的鈥激光碎石具有手術時間長、術后恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，不利于患者康復[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石術是一種保腎取石術，通過置入腎鏡，利用超聲氣壓彈道碎石機將結石擊碎并取出來[3]。在本次研究中，對復雜性腎結石患者實施經(jīng)皮腎鏡碎石術，治療效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月—2017年12月收治的復雜性腎結石患者50例作為研究對象。將其隨機分為兩組。其中，觀察組25例，男18例、女7例；年齡為32～51歲，平均年齡為（41.6±2.7）歲；病程為1.0～1.9年，平均病程（1.4±0.4）年；基礎代謝率21～27 BMI/（kg/m2），平均基礎代謝率（24.1±1.3）BMI/（kg/m2）；腎結石直徑為3～8 cm，平均腎結石直徑（5.1±2.1）cm；對照組25例，男19例、女6例；年齡為31～52歲，平均年齡（42.5±2.6）歲；病程為1.0～2.0年，平均病程（1.5±0.5）年；基礎代謝率22～28 BMI/（kg/m2），平均基礎代謝率（25.3±1.1）BMI/（kg/m2）；腎結石直徑為4～8 cm，平均腎結石直徑（5.3±2.0）cm。本次研究選取對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前進行常規(guī)檢查，包括肝腎功能、三大常規(guī)、心電圖、胸片、B超、尿培養(yǎng)+藥敏、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等[4]。若患者術前存在泌尿系感染癥狀，結合尿培養(yǎng)+藥敏結果，選擇抗生素進行抗感染治療；對于未感染的患者，術前給予廣譜抗生素預防性治療[5]。手術方式為：給予患者全麻，取截石位，F(xiàn)5輸尿管導管逆插入腎盂中，導管連接輸液器，對腎盂進行生理鹽水持續(xù)灌注[6]。幫助患者選取合適體位，通過超聲確定穿刺點，超聲引導下將穿刺針送至目標腎盞，針芯拔出后，套管內流出尿液，提示穿刺成功。置入斑馬導絲后拔出穿刺針，用筋膜擴張器逐級擴張皮膚、皮下組織，建立碎石通道，對大、硬的腎結石，給予氣壓彈道碎石[7]。

對照組患者用F18 Peel-away外鞘微通道鈥激光碎石，功率設置為40～60 W，結束碎石后，灌注沖洗。觀察組利用經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石，采用F22標注通道。灌注沖洗后留置腎造瘺管、雙J管，術后第5天對腹部平片常規(guī)檢查，掌握結石清除情況。術后5～6天拔除腎造瘺管，術后4周將雙J管拔除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者碎石時間、術后住院時間、Ⅰ期結石清除率和術后并發(fā)癥（術后發(fā)熱、感染性休克、術中臟器損傷、需輸血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者碎石時間和術后住院時間

觀察組患者碎石時間為（62.8±9.1）min，術后住院時間為（6.4±1.5）d；對照組患者碎石時間為（118.7±10.4）min，術后住院時間為（8.3±1.2）d。兩組患者碎石時間和術后住院時間相比，觀察組患者低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者Ⅰ期結石清除率和術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者、對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、28.0%，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

當前，臨床上治療腎結石的方法有體外沖擊波碎石、藥物排石、開放手術、輸尿管軟鏡?、經(jīng)皮腎鏡碎石等。其中開放手術雖然取石效果良好，但是對患者的腎臟損傷嚴重，且術后恢復慢，加劇了患者痛苦感[8]。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡配合碎石方式主要有鈥激光、氣壓彈道、超聲，其術后并發(fā)癥有術中、術后出血、術中臟器損傷嚴重、尿源性感染等[9]。

經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)包含了超聲、氣壓彈道兩種系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)不僅可以聯(lián)合應用，還可以單獨使用[10]。同時經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)是通過探針的機械振動將結石擊碎，極大的降低了碎石時間，降低了術中對患者臟器的損傷，提高了手術成功效率[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者、對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、28.0%，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者低于對照組患者（P＜0.05），在經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)中，使用的探針是中空管，連接負壓裝置后，可以在擊碎結石的同時，將碎石吸出，降低了腎實質關注呀，防止了結石殘留、移動，并且在碎石過程中，可以降低對患者腎實質的損傷，從而極大的降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，在處理復雜性腎結石時，經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)具有手術時間短、術后恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

表1 對比兩組患者Ⅰ期結石清除率和術后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

參考文獻

[1]李海峰. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，21（4）：126.

[2]黃少情. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（42）：8159-8160.

[3]趙明，胡忠春，張文才. 經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機與鈥激光碎石機在復雜性腎結石治療中的應用研究[J]. 中國醫(yī)學裝備，2017，14（4）：102-105.

[4]李芳. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石護理分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（8）：53，55.

[5]邱承俊，敖勁松，程立，等. 超聲氣壓彈道和鈥激光技術用于經(jīng)皮腎鏡下碎石清石治療復雜性腎結石的療效及血清學指標比較[J]. 海南醫(yī)學院學報，2017，23（6）：779-781，785.

[6]謝棟棟，陳磊，丁德茂，等. 多通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床分析——附272例報告[J]. 安徽醫(yī)學，2016，37（8）：955-957.

[7]黃毅，高虹，鄒紅東，等. 經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：692-694.

[8]鄭云，祖雄兵，賀書云，等. 經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)與鈥激光處理復雜性腎結石的對比研究[J]. 中國內鏡雜志，2016，22（1）：24-27.

[9]周銀平. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（33）：214-215.

[10]錢晨. B超引導經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性腎結石[J]. 大家健康（學術版），2015，9（21）：53.

[11]謝明生，曾桂芳，肖武周. 經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學研究，2018，16（2）：26-27.

[12]陳強. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床探討[J]. 中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：150-151.