仝占勝

肝臟是人體最重要的器官之一，且多種重要機(jī)體活動(dòng)中都發(fā)揮著十分重要的作用[1]。對(duì)肝臟病變的早期診斷、有效的良惡性鑒別對(duì)于患者及時(shí)實(shí)施正確合理的治療，控制疾病的發(fā)展，改善患者的預(yù)后都有重要意義。隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT和MRI都在臨床多種疾病的診斷過程中發(fā)揮著廣泛而重要的作用。本文就我院2013年9月—2016年3月收治的肝臟局灶性病變患者70例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析肝臟局灶性病變?cè)\斷中磁共振與多排螺旋CT的臨床診斷效果，分析兩種方法在肝臟局灶性病變定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月—2016年3月收治的肝臟局灶性病變患者70例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)術(shù)前MRI、多排螺旋CT診斷判斷存在肝臟局灶性病變，且兩種方法檢查的時(shí)間檢查在1個(gè)月以內(nèi)?；颊叩呐R床病理資料完整，且在本次研究前無(wú)介入治療或手術(shù)治療史?；颊呔鶡o(wú)掃描相關(guān)禁忌證。

回顧性分析患者的基本資料，其中，男42例，女28例，患者年齡為31～86歲，平均年齡為（54.6±4.3）歲。經(jīng)最終病理診斷（經(jīng)臨床癥狀觀察、影像學(xué)手段及組織病理學(xué)綜合診斷及近1年的隨訪最終判斷病灶的良惡性，以患者的病灶大小不變、逐漸變小甚至消失為良性，以患者的病灶增大為惡性[2]）。70例患者中，共有105個(gè)病灶，包括良性病灶45個(gè)、惡性病灶60個(gè)。

1.2 方法

MR掃描：檢查時(shí)使用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀及配套的腹部4通道/8通道相控陣線圈對(duì)患者實(shí)施常規(guī)橫斷面迅速擾相梯度回波序列雙回波T1WI序列、自旋回波序列抑脂T2WI序列、抑脂迅速成像穩(wěn)態(tài)獲取序列T2WI序列掃描，參數(shù)設(shè)置分別為：T1W序列：TR/TE=500 ms/8 ms；T2WI/TR=4 000 ms/95ms。掃描的層厚、層間距分別為8 mm、1 mm，矩陣為256×256。然后使用高壓注射器向患者的靜脈內(nèi)團(tuán)注濃度為0.1 mmol/kg的Gd-DTPA，注射速率為2.5～3.0 ml/s，行橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描或三維快速多期掃描、肝臟加速容積采集等，獲取其影像學(xué)資料。

CT掃描：患者檢查時(shí)使用飛利浦 iCT256及Brilliance 64排螺旋CT掃描儀實(shí)施掃描和診斷，先行常規(guī)平掃，設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流125 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，層間距5 mm，螺距1.026，進(jìn)床速度為每周25.65 mm，探測(cè)器寬度為0.625×40i，矩陣為512×512，必要時(shí)可對(duì)局部病灶行薄層掃描，掃描層厚為2.5 mm。然后經(jīng)肘靜脈注射濃度為300 mgI/ml的非離子造影劑碘海醇，注射量為100 ml，速率為3.5～4.5 ml/s，實(shí)施多期增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期（30 s、全肝掃描）、門脈期（60～70 s、全腹掃描）、平衡期（120～180 s、全肝掃描或病灶局部層面掃描）；對(duì)診斷中疑似存在血管瘤的患者可以在注射后的5 min加行掃延遲期。將掃描獲得的資料傳送的工作站實(shí)施MPR三維重建，重建厚度為1 mm。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師實(shí)施盲法進(jìn)行閱片，分別對(duì)MRI、多排螺旋CT的掃描結(jié)果進(jìn)行比較。將影像學(xué)診斷結(jié)果與最終病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分別對(duì)其診斷不同肝臟病變的準(zhǔn)確度等進(jìn)行計(jì)算和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察MRI和CT的診斷結(jié)果，其肝臟病變的檢出率分別為80.95%（85/105）和72.38%（76/105），兩組方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；以最終病理診斷結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行分析，其對(duì)不同肝臟病變的診斷正確率分別為88.24%（75/85）和63.16%（48/76），MRI高于CT，兩組方法比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 討論

本文的研究分別對(duì)MRI、多排螺旋CT診斷不同類型肝臟病變的結(jié)果進(jìn)行了比較，可見無(wú)論在肝臟病變的檢出率還是診斷準(zhǔn)確率上都有MRI高于CT的情況，特別是在診斷準(zhǔn)確率上，MRI（88.24%）與CT（63.16%）對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且除了脂肪肝的診斷準(zhǔn)確率均為0.00%，囊腫的診斷準(zhǔn)確率均為100.00%外，其余肝細(xì)胞癌、膽管癌、血管瘤、炎癥等的診斷準(zhǔn)確率也均表現(xiàn)出MRI高于CT的情況。這與王建軍等[3-5]的診斷結(jié)果一致，其還對(duì)兩種方法鑒別良惡性肝臟病變的靈敏度、特異性進(jìn)行了分析，按照MRI、CT的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)確定存在、疑似存在病變的位置、大小進(jìn)行記錄，并按照3級(jí)分類法對(duì)病灶的良惡性進(jìn)行評(píng)分（1分為良性、2分為不確定、3分為惡性），二者的診斷特異性差別不大，但靈敏度的比較上MRI仍表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。這是由于在肝臟局灶性病變的診斷過程中，病灶的信號(hào)強(qiáng)度或強(qiáng)化方式是疾病定性的重要影響因素，雖然多排螺旋CT在診斷中有較高的空間分辨率，但其軟組織分辨率較低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)病灶的準(zhǔn)確定性，而MRI的應(yīng)用則可以通過良好的組織對(duì)比度，在不同序列上對(duì)肝臟的良惡性病灶顯示出不同的特征性信號(hào)[6-7]，具有更好地鑒別效果，在肝血管瘤、肝臟囊腫的診斷準(zhǔn)確率均可以接近或達(dá)到100.0%，的鑒別診斷的準(zhǔn)確性突出[3，8]。

綜上，CT、MRI均能對(duì)肝臟局灶性病變進(jìn)行有效檢查，但MRI的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，可以作為首選診斷方法，為患者的治療提供可靠依據(jù)。

表1 MRI、CT診斷不同肝臟病變檢出率比較（n）

參考文獻(xiàn)

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