柴巧英，張海軍，李鑫平，馮海斌，李娟

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲械某Ｒ婎愋?，是由于冠狀動脈（冠脈）阻塞導致的心肌缺血事件，其致死風險較高，故對其預后進行有效預測十分必要[1,2]。碎裂QRS波（fQRS）是一種心電圖異常波相，要是指排除束支傳導阻滯后在12導聯(lián)心電圖上存在的QRS波三相波，近年來，越來越多的研究指出，碎裂QRS波可能與急性心肌梗死有關，可能是誘發(fā)心律失常的病理基礎[3-5]。本研究旨在探討碎裂寬QRS波對急性心肌梗死患者心功能及預后的影響，針對2016年1月～2017年11月間于邯鄲市第一醫(yī)院心內科收治的200例急性心肌梗死患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自我院2016年1月～2017年11月間收治的200例急性心肌梗死患者，明確診斷為急性心肌梗死，于發(fā)病后2 h內就診接受急診治療，年齡為48～82歲，平均年齡（62.85±15.37）歲，其中男性103例，女性97例，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 入院后所有患者均接受動態(tài)心電圖檢查，采用12導聯(lián)心電圖儀進行電圖描記。

1.3 診斷標準 碎裂QRS波診斷標準[6]：QRS波呈現(xiàn)為三相波或多相波，三相波呈典型RSR型，多相波存在多個R波、S波的頓挫、切跡，分布于冠脈供血區(qū)域對應的導聯(lián)，可2個或多個；伴或不伴Q波，伴Q波者存在頓挫、切跡，形成QR波甚至Qr型QRS波；同一患者同次心電圖檢查時的不同導聯(lián)QRS波形態(tài)表現(xiàn)存在差異；排除室性或束支傳導阻滯。碎裂寬QRS波診斷標準：QRS波時限達到120 ms；QRS波群至少存在2個切跡R波或S波。

1.4 觀察指標 根據(jù)患者入院12導聯(lián)心電圖中是否出現(xiàn)碎裂寬QRS波將患者分為fQRS組、無fQRS組，比較fQRS組與無fQRS組的心電特征指標（QRS波時限、QTc間期）、心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、N末端腦鈉肽（NT-proBNP）]。根據(jù)fQRS波群寬窄情況，將fQRS組患者分為窄fQRS組與寬fQRS組，比較窄fQRS組與寬fQRS組的心功能指標、心律失常發(fā)生率、心源性猝死發(fā)生率。采用皮爾遜相關系數(shù)分析法，分析碎裂寬QRS波與急性心肌梗死患者心功能指標及預后的相關性。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；相關性采用皮爾遜相關系數(shù)分析法，以P＜0.05表示線性相關，r為正數(shù)即正相關，反之則為負相關。

表1 fQRS組與無fQRS組患者心電特征指標比較（±s）

表1 fQRS組與無fQRS組患者心電特征指標比較（±s）

注：與無fQRS組比較，aP＜0.05

組別 n QRS時限（ms） QTc間期（ms）無fQRS組 113 87.25±5.08 415.98±27.59 fQRS組 87 93.64±6.41a 449.27±32.74a

2 結果

2.1 比較fQRS組與無fQRS組患者的心電特征指標 經(jīng)心電圖檢查，200例急性心肌梗死患者中，87例患者存在碎裂QRS波，其余113例患者不存在碎裂QRS波。在心電特征指標方面，fQRS組患者的QRS時限、QTc間期均長于無fQRS組（P＜0.05）（表1）。

2.2 比較fQRS組與無fQRS組患者的心功能指標fQRS組患者的左室射血分數(shù)低于無fQRS組（P＜0.05），其NT-proBNP水平高于無fQRS組（P＜0.05）（表2）。

2.3 比較寬fQRS組與窄fQRS組患者的心功能指標 fQRS組87例患者中，35例為寬fQRS波，另52例為窄fQRS波。寬fQRS組的左室射血分數(shù)低于窄fQRS組（P＜0.05），其NT-proBNP水平高于窄fQRS組（P＜0.05）（表3）。

2.4 比較寬fQRS組與窄fQRS組患者的心律失常發(fā)生率、心源性猝死發(fā)生率 寬fQRS組的心律失常發(fā)生率、心源性猝死發(fā)生率均高于窄fQRS組（P＜0.05）（表4）。

2.5 碎裂寬QRS波與急性心肌梗死患者的心功能指標及預后的相關性分析 經(jīng)相關性分析，碎裂寬QRS波與急性心肌梗死患者的左室射血分數(shù)、預后呈負相關，其與急性心肌梗死患者的NT-proBNP水平、心律失常、心源性猝死等呈正相關（表5）。

表2 fQRS組與無fQRS組患者心功能指標比較（±s）

表2 fQRS組與無fQRS組患者心功能指標比較（±s）

注：N末端腦鈉肽：NT-proBNP，與無fQRS組比較，aP＜0.05

組別 n 左室射血分數(shù)（%） NT-proBNP（ng/ml）無fQRS組 113 40.65±5.16 358.32±39.67 fQRS組 87 35.41±3.24a 413.26±51.65a

表3 寬fQRS組與窄fQRS組患者的心功能指標比較（±s）

表3 寬fQRS組與窄fQRS組患者的心功能指標比較（±s）

注：N末端腦鈉肽：NT-proBNP，與窄fQRS組比較，aP＜0.05

組別 n 左室射血分數(shù)（%） NT-proBNP（ng/ml）窄fQRS組 52 37.25±3.69 396.53±28.64寬fQRS組 35 33.81±2.91a 436.72±40.29a

表4 比較寬fQRS組與窄fQRS組患者的心律失常發(fā)生率、心源性猝死發(fā)生率（n，%）

表5 相關性分析

3 討論

急性心肌梗死屬于冠心病中較嚴重的類型，是由冠脈完全閉塞形成血栓，致使心肌血流灌注中斷，引發(fā)持續(xù)性的心肌缺血缺氧性壞死，其發(fā)病通常較為突然，發(fā)病后進展速度快，死亡風險較高[7,8]。因此，臨床上主張對急性心肌梗死患者的預后進行準確預測，以對其實施科學有效治療，改善預后，減少死亡。

心電圖是急性心肌梗死診斷的主要方法，QRS碎裂波是指排除束支傳導阻滯因素之外存在于心電圖中的QRS波三相波，近年的研究指出，QRS碎裂波可能與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展有關，是導致急性心肌梗死患者預后不良的危險因素[9,10]。碎裂QRS波屬無創(chuàng)心電圖指標，是由心肌纖維化或心肌瘢痕出現(xiàn)后導致心肌缺血而引發(fā)的心室去極化異常改變。在正常情況下，QRS波形態(tài)較為正常，一旦心肌出現(xiàn)缺血反應，其心肌除極多會延遲，病理性Q波的振幅降低，QRS波時限延長，S波形成切跡、頓挫，形成不規(guī)則的QRS碎裂波[11-13]。QRS碎裂波的發(fā)生機制與心肌缺血灶及其周圍阻滯有關，有研究認為，碎裂QRS可能是導致心律失常的病理基礎[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在心電特征指標方面，fQRS組患者的QRS時限、QTc間期均長于無fQRS組（P＜0.05），fQRS組患者的左室射血分數(shù)低于無fQRS組（P＜0.05），NT-proBNP水平高于無fQRS組（P＜0.05），進一步研究發(fā)現(xiàn)，寬fQRS組的左室射血分數(shù)低于窄fQRS組（P＜0.05），其NT-proBNP水平高于窄fQRS組（P＜0.05），其心律失常發(fā)生率、心源性猝死發(fā)生率均高于窄fQRS組（P＜0.05），提示存在碎裂QRS波的急性心肌梗死患者的心功能相對較差（尤其是碎裂寬QRS波），碎裂QRS波越寬，患者心肌缺血越重，病情更加兇險，預后更差[15]。

綜上所述，心電圖中出現(xiàn)碎裂QRS波會對急性心肌梗死患者的心功能造成不良影響，尤其是碎裂寬QRS波，預后較差，可將碎裂寬QRS波作為急性心?；颊咝脑葱遭赖呐R床上預警指標。

參 考 文 獻

[1]Kadi H,Inanir A,Habiboglu A,et al. Frequency of fragmented QRS on ECG is increased in patients with rheumatoid arthritis without cardiovascular disease:a pilot study[J]. Mod Rheumatol,2012,22(2):238-42.

[2]王崑,鄭剛,李斌,等. 心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后的關系[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1155-7.

[3]Kadi H,Kevser A,Ozturk A,et al. Fragmented QRS complexes are associated with increased left ventricular mass in patients with essential hypertension[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol,2013,18(6):547-54.

[4]王學忠,王岳松,邵旭武,等. 碎裂QRS波在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后再發(fā)主要心臟不良事件中的預后價值[J]. 中華急診醫(yī)學雜志,2014,23(7):746-51.

[5]穆峰. 老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限與預后的關系[J]. 中國老年學雜志,2015,35(13):3609-10.

[6]王靜,郭其鳳,湯進,等. 心電圖QRS波群時限與急性心肌梗死患者心功能及預后的相關性[J]. 重慶醫(yī)學,2015,44(31):4413-5.

[7]姜忠濱,王懷新. 碎裂QRS波在急性心肌梗死中的應用進展[J]. 中國急救醫(yī)學,2014,34(5):473-6.

[8]Baranchuk A,Miranda R,Femenía F,et al. Chagas' cardiomyopathy and Fragmented QRS. Re:QRS fragmentation as a marker of arrhythmias in coronary artery disease,in cardiomyopathies and ion channel diseases[J]. Int J Cardiol,2012,160(2):151-2.

[9]周萌,孫林,李波,等. 心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關性[J]. 中國心血管雜志,2014,19(1):24-7.

[10]李寶鏈,李躍榮,馬國強,等. 碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J]. 臨床心電學雜志,2013,22(1):13-6.

[11]陳群. 碎裂QRS波與急性心肌梗死直接介入治療后心肌血液再灌注的關系[J]. 山東醫(yī)藥,2015,55(41):51-2.

[12]段雯婷,馬向紅,崔立軍,等. 碎裂QRS波與急性心肌梗死急診介入治療后ST段回落不良的關系[J]. 中華心血管病雜志,2014,42(5):400-5.

[13]Peters S. QRS fragmentation as a marker of arrhythmias in coronary artery disease,in cardiomyopathies and ion channel diseases[J]. Int J Cardiol,2012,158(1):176-7.

[14]孟令波,史新長. 碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預后中的意義[J]. 山東醫(yī)藥,2013,53(26):81-3.

[15]劉俊,侯煜,李曉楓,等. 心肌梗死急性期QRS波增寬預測遠期心臟性猝死發(fā)生的價值[J]. 中國心血管雜志,2013,18(2):84-8.