申英姬

【摘要】 目的：評價與分析不同胰島素方案治療妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）的臨床效果。方法：選取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，對照組采用胰島素分次皮下注射治療。觀察對比兩組治療前后的血糖控制水平以及剖宮產(chǎn)率、母體并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平與對照組比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為8.0%（4/50），低于對照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組母體并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50），低于對照組的34.0%（17/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用胰島素泵持續(xù)輸注治療妊娠期糖尿病效果顯著，既能有效控制患者血糖水平，又能降低剖宮產(chǎn)率，并能減少各種母體并發(fā)癥，因此值得應用推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 胰島素

Evaluation of Effect of Different Insulin Regimens in the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus/SHEN Yingji.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：098-100

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical efficacy of different insulin regimens in the treatment of gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：100 patients with gestational diabetes in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected as the study objects，according to the different treatment options，they were divided into the control group and observation group，50 cases in each group.The observation group was treated with insulin pump continuous infusion，the control group adopted by several times with subcutaneous insulin injections.The blood glucose control level before and after treatment，cesarean section rate and maternal complications were observed and compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in the levels of HbA1c，F(xiàn)BG and 2 h PG between the two groups（P>0.05）；after treatment，the levels of HbA1c，F(xiàn)BG，2 h PG were significantly improved in the observation group，compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section in the observation group was 8.0%（4/50），which was significantly lower than 22.0%（11/50） in the control group（P<0.05）.The incidence of maternal complications in the observation group was 10.0%（5/50），which was lower than 34.0%（17/50） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous infusion of insulin pump is effective in the treatment of gestational diabetes mellitus，it can not only effectively control blood glucose level，but also reduce the rate of cesarean section，and reduce various maternal complications，so it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Insulin

First-authors address：Dalian Municipal Women and Childrens Medical Center，Dalian 116037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.026

孕婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，即為妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM），其主要是由糖尿病或不同程度的糖耐量異常引起的不同程度的高血糖，且屬于妊娠期常見并發(fā)癥[1-2]。對于孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒而言，血糖劇烈波動以及持續(xù)高血糖狀態(tài)會引發(fā)不良的妊娠結(jié)局，甚至還會引發(fā)圍產(chǎn)兒死亡。所以針對妊娠期糖尿病患者加強血糖控制，對于改善母嬰結(jié)局意義重大[3-5]。本文即選取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例，從而對不同胰島素方案治療妊娠期糖尿病的效果進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象，納入標準：所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準。排除標準：排除精神疾病患者、排除有肝腎損傷的患者。根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組50例。

1.2 方法 兩組首先需實施飲食控制以及適量運動。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，即采用諾和靈R[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120026]經(jīng)胰島素泵對患者行基礎(chǔ)量皮下輸注，諾和靈R于三餐前（早、中、晚）皮下注射負荷量，初始劑量為0.4 U/（kg·d），三餐前負荷量和基礎(chǔ)量分別占總量的50%，輸注量分時段進行設(shè)置。對照組采用胰島素分次皮下注射治療，即分別于三餐（早、中、晚）前30 min采用諾和靈30R[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120032]行皮下注射，初始劑量為0.4 U/（kg·d），使用劑量根據(jù)血糖變化作適量調(diào)整。兩組均持續(xù)治療3個月。治療期間采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對兩組血糖控制情況進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后的血糖控制水平[包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、剖宮產(chǎn)率以及母體并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 對照組：年齡23～37歲，平均（27.14±3.08）歲；孕周26～38周，平均（32.4±2.7）周。觀察組：年齡24～39歲，平均（28.43±4.17）歲；孕周為25～37周，平均為（31.8±3.6）周。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制水平比較 治療前，兩組的HbA1c、FBG、2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平與對照組比較均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的剖宮產(chǎn)率比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為8.0%（4/50），低于對照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組母體并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組母體并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50），低于對照組的34.0%（17/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復正常，但將來患Ⅱ型糖尿病的機會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，母子都有風險，應該給予重視。在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。原因：胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。孕婦一般在妊娠中晚期易發(fā)生妊娠期糖尿病，如果未及時有效的控制其血糖，則會引發(fā)高滲性昏迷或酮癥酸中毒，并造成一系列嚴重不良后果，如胎兒窘迫、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，從而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴重影響。而在臨床治療此類患者的過程中，較為常用的方法即為飲食控制聯(lián)合胰島素治療等。該病癥的發(fā)生既與血糖劇烈波動存在一定關(guān)系，又與血糖水平升高存在一定關(guān)系[6-8]。已有研究顯示，對于妊娠期糖尿病患者而言，其高血糖水平的危害顯著小于血糖劇烈波動，因此維持患者血糖穩(wěn)定對于患者而言十分重要[9-11]。而治療此類妊娠期糖尿病患者時，采用胰島素泵持續(xù)輸注與三餐前皮下注射胰島素相比，前者藥代動力學效果更好，原因在于其可模擬胰島素生理性分泌模式，因而可有效的、安全的控制患者血糖[12-15]。作為一種特殊的生理過程，妊娠期孕婦由于胎兒代謝以及自身代謝等，容易引發(fā)夜間低血糖事件，且其胰島素拮抗作用的激素分泌如胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、糖皮質(zhì)激素等在妊娠中晚期會逐漸增加，從而引發(fā)高血糖。再加上大多數(shù)患者早餐后血糖比較難以控制，因而對患者采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，則可根據(jù)不同的時段，對基礎(chǔ)胰島素輸入量進行合理的調(diào)整，這樣就能對血糖水平進行有效控制[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的HbA1c、FBG、2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平與對照組比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與文獻[19]的研究結(jié)果一致，表明胰島素泵持續(xù)輸注可維持患者血糖穩(wěn)定。觀察組剖宮產(chǎn)率為8.0%、母體并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，均低于對照組的22.0%、34.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與文獻[20]研究結(jié)果一致，表明妊娠期糖尿病經(jīng)胰島素泵持續(xù)輸注治療后可顯著減少各種母體并發(fā)癥以及剖宮產(chǎn)率。因此可以看出，采用胰島素泵持續(xù)輸注治療妊娠期糖尿病患者具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，采用胰島素泵持續(xù)輸注治療妊娠期糖尿病效果顯著，既能有效控制患者的血糖水平，又能降低剖宮產(chǎn)率，還能減少各種母體并發(fā)癥，因此值得應用推廣。

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（收稿日期：2017-09-16） （本文編輯：張爽）