王雅迅　鐘鳳嬌　陸鳳連

【摘要】 目的：探討腹腔鏡聯合中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年8月本院收治的180例盆腔炎性疾病后遺癥患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各90例。對照組給予患者單一腹腔鏡治療，觀察組給予患者腹腔鏡聯合中藥保留灌腸治療，比較兩組患者的治療效果和身體恢復情況。結果：觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間、疼痛持續(xù)時間均短于對照組，再次住院率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合中藥保留灌腸可以有效治療患者的盆腔炎性疾病后遺癥，在臨床療效中起顯著作用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 中藥保留灌腸； 盆腔炎性后遺癥

Clinical Efficacy of Laparoscopy Combined with Traditional Chinese Medicine Retention Enema in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease/WANG Yaxun，ZHONG Fengjiao，LU Fenglian.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：094-097

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopy combined with traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease.Method：180 patients with the sequelae of pelvic inflammatory disease in our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as the research objects，according to random digital table method，patients were divided into control group and observation group，90 cases in each group.The control group was treated with single laparoscopy，the observation group was treated with laparoscopy combined with traditional Chinese medicine retention enema，the therapeutic effect and recovery were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time and pain duration in the observation group were shorter than those in the control group， and the re-hospitalization rate was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with traditional Chinese medicine retention enema can effectively treat the sequelae of pelvic inflammatory disease，and play a significant role in the clinical efficacy.

【Key words】 Laparoscopy； Traditional Chinese medicine retention enema； Pelvic inflammatory sequelae

First-authors address：Yangjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.025

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease）是指盆腔炎性疾病未得到及時正確的治療，而發(fā)生的一系列后遺癥[1]。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，其臨床表現包括（1）不孕：輸卵管粘連阻塞可致不孕，盆腔炎性疾病后不孕發(fā)生率為20%～30%[2-3]。（2）異位妊娠：盆腔炎性疾病后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8～10倍[4]。（3）慢性盆腔痛：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。文獻[5-6]報道約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。（4）盆腔炎性疾病反復發(fā)作：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結構的破壞，局部防御機能減退，若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導致反復發(fā)作，有盆腔炎性疾病病史者，約25%將再次發(fā)作[7]。屬中醫(yī)“帶下”“不孕”“少腹痛”“癥瘕”等范疇，本病具有病程長、治愈率低、復發(fā)率高的特點，嚴重危害婦女的身心健康，給患者帶來了極大的痛苦，甚至影響生育[8]。腹腔鏡聯合中藥保留灌腸治療可以很好地解決上述問題，腹腔鏡手術具有無痛、微創(chuàng)、對盆腔的干擾小、恢復快等優(yōu)點，并施行相關手術治療，如盆腔粘連松解、輸卵管傘端造口、囊腫剔除等，使盆腔臟器恢復正常解剖結構，中藥保守灌腸療法具有活血化瘀、副作用小的特點，術后聯合中藥保留灌腸腸道給藥，鞏固治療，防止增生、粘連的再次發(fā)生。本文主要探究腹腔鏡聯合中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年2月-2017年8月本科住院醫(yī)治的180例盆腔炎性疾病后遺癥患者。納入標準：（1）一般有盆腔炎病史，臨床癥狀有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇[9]。膀胱或直腸刺激癥狀，輸卵管阻塞者可繼發(fā)不孕、宮外孕，全身癥狀不明顯，常反復發(fā)作。（2）年齡20～45歲，患者治療前1個月未使用任何抗生素，病程半年以上。（3）體征為子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，一側或雙側附件增厚、觸痛，在盆腔一側或兩側可觸及囊性腫物，活動受限，宮骶韌帶增粗，變硬，有觸痛。（4）彩超檢查可見一側或兩側附件區(qū)呈條索狀、低回聲陰影，子宮直腸窩有多少不等的積液。排除標準：（1）不符合中西醫(yī)診斷標準者。（2）合并有心腦血管、肝腎功能受損等嚴重疾病。（3）合并有精神疾病，不能配合治療者。（4）相關藥物過敏者。終止標準：（1）患者要求終止治療。（2）治療過程中出現了其他系統的嚴重并發(fā)癥時，需終止治療[10]。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各90例。所有患者自愿簽署知情同意書，本次研究均經過本院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者單一腹腔鏡治療：（1）手術前，醫(yī)護人員應評估患者的病情（月經干凈后3～7 d，血尿常規(guī)、陰道分泌物化驗無明顯異常，若為不孕癥的患者需除外內分泌疾病及免疫功能異常導致的不孕癥后）告知患者以及其家屬手術方法、目的及術后的注意事項，向患者多次確認是否有消毒劑、敷料、膠布等醫(yī)用物品的過敏史。準備好手術過程中的各項器械，從而縮短手術時間減少患者傷口暴露時間。最后，應嚴格執(zhí)行規(guī)范的操作制度和無菌制度。（2）術前檢查患者一切生命體征，良好后對患者采取全身麻醉。（3）從患者肚臍上方開一個1 cm左右的孔，注入少量的二氧化碳形成氣腹后，在患者下腹部的左右兩側各開一個5 mm小孔，用腹腔鏡探查患者腹部盆腔，若出現盆腔粘連，用單極電凝器將粘連帶分離，從而使盆腔恢復正常的生理結構，隨后將盆腔內的積液、壞死炎癥組織、粘連帶清除，若有需要時，可以做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。如果出現輸卵管積水、系膜囊腫、卵巢囊腫等癥狀時，對沒有生育需求的患者進行患側附件切除術，對于有生育要求的患者可進行患側輸卵管造口術、囊腫剔除術等。（4）手術結束后，用生理鹽水將盆腔反復沖洗，吸盡盆腔積液。根據患者手術情況在給予抗生素治療或輸液治療。

1.2.2 觀察組 給予患者腹腔鏡聯合中藥保留灌腸治療。腹腔鏡手術方法同對照組，術后48 h后聯合中藥保留灌腸腸道給藥。中藥保留灌腸步驟：（1）選取桃仁10 g、丹參10 g、赤芍10 g、五靈脂10 g、香附10 g、延胡索15 g、牡丹皮15 g、當歸10 g、黨參20 g、甘草10 g，加水濃煎至50～100 mL。（2）醫(yī)務人員確保患者無高熱，體溫等各項生命體征穩(wěn)定后，做好灌腸前器械準備。（3）醫(yī)務人員囑咐患者采取左側位，雙膝呈屈曲狀，將褲子脫至膝蓋以下，臀部移至床邊，將橡膠單或治療巾墊于患者臀部下方。（4）控制藥液溫度38～41 ℃，50 mL一次性注射器抽取灌腸液，連接一次性通液管，放入患者臀部下方清潔的彎盤內。（5）醫(yī)護人員潤滑肛門后，右手持一次性通液管緩慢推進患者肛門約16 cm，緩慢注入藥液。（6）藥液推注完畢后，緩慢夾出通液管，醫(yī)務人員用衛(wèi)生紙輕壓患者肛門，并墊高患者臀部靜臥30 min以上。（7）灌腸結束后整理灌腸用品，洗手，做好灌腸的各項紀錄。灌腸一日一次，持續(xù)一周（出院后門診繼續(xù)灌腸）。密切觀察患者的不良反應。

1.3 觀察指標與療效評價標準 觀察兩組患者的臨床效果、住院時間、疼痛持續(xù)時間以及再次住院情況。療效評價標準包括（1）治愈：下腹部疼痛，墜脹及腰骶部酸痛等癥狀全部消失，彩超檢查示單側或雙側附件恢復正常，盆腔炎性包塊和滲出積液均消失。（2）好轉：以上臨床癥狀明顯好轉，彩超檢查提示單側或雙側附件增粗趨于好轉，盆腔炎性包塊和滲出積液縮小或減少>1/3。（3）無效：臨床癥狀無好轉，彩超檢查提示單側或雙側附件、盆腔炎性包快、炎性滲出積液無好轉[11-13]?？傆行?治愈+好轉。

1.4 統計學處理 使用SPASS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 觀察組：年齡20～38歲，平均（29.0±1.9）歲，病程7～13個月，平均（10.0±3.5）個月。類型：盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、性交痛28例，盆腔包塊42例，不孕癥20例。對照組：年齡23～38歲，平均（29.0±1.7）歲，病程6～13個月，平均（9.0±3.4）個月。類型：盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、性交痛32例，盆腔包塊40例，不孕癥18例。

2.2 兩組患者的臨床效果比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的身體恢復情況比較 觀察組患者的住院時間、疼痛持續(xù)時間均短于對照組，再次住院率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥是由于患者盆腔炎性疾病沒有早發(fā)現早治療，而導致輸卵管出現阻塞、增粗，輸卵管卵巢粘連從而形成輸卵管卵巢腫塊，輸卵管傘端閉鎖從而導致漿液性的滲出物積聚形成輸卵管積水或卵巢囊腫等一系列后遺癥[14]?；颊吲枨击卷g帶的增生變厚粘連從而導致患者出現異位妊娠造成不孕，炎癥組織的粘連、瘢痕易造成患者下腹部的墜痛導致患者出現慢性盆腔痛[15]。盆腔炎性疾病后遺癥由于病程時間長、治愈率低、反復發(fā)作等特點，給患者和家庭帶來嚴重的危害[16]。目前我國一般采用手術和抗生素藥物療法治療此種疾病，雖取得一定治療效果，但由于手術創(chuàng)傷大、出血量多、術后感染率高、住院時間長等特點，給患者易造成二次傷害和沉重的經濟負擔[17]?？股刂委熞捉o患者造成耐藥性，帶來一定的副作用，并且藥物治療不能根治患者疾病，患者復發(fā)率極高，給患者帶來生理和心理的負擔[18]。

腹腔鏡聯合中藥保留灌腸治療是一種新興的治療手段，腹腔鏡手術對盆腔干擾小，手術中的切開、結扎、止血主要依靠電凝手法來完成，具有手術創(chuàng)傷小、患者痛苦小、手術時間短、患者術中出血量少的優(yōu)點，患者通過腹腔鏡手術的治療恢復了盆腔正常的生理結構，從而恢復了生殖功能[19]。中藥保留灌腸療法選取桃仁、丹參、赤芍、五靈脂、香附、延胡索、牡丹皮、當歸、黨參、甘草等幾味藥材，其中方中桃仁、丹參、赤芍、五靈脂可以達到活血化瘀的作用，香附、延胡索可以行氣止痛，牡丹皮有清熱祛瘀的功效，當歸則可以養(yǎng)血活血，黨參益氣扶正，甘草調和諸藥，藥物的聯用達到活血化瘀、行氣止痛的功效，因此術后聯合中藥保留灌腸療法不但可以促進局部血液循環(huán)，患者的直腸黏膜吸收藥物直接作用于盆腔，達到術后鞏固治療的作用[20]。兩者的聯合治療，通過輸卵管卵巢囊腫剔除、輸卵管造口、盆腔粘連松解等手術治療，以及術后中藥保留灌腸，鞏固了手術療效，能有效地治療盆腔炎性疾病后遺癥，緩解了慢性盆腔痛，提高了不孕癥的治愈率，并減少了異位妊娠的發(fā)生率。由結果也可看出，觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組患者的住院時間、疼痛持續(xù)時間均短于對照組，再次住院率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

總之，腹腔鏡聯合中藥保留灌腸治療女性盆腔炎性疾病后遺癥是一種采取了中西醫(yī)結合的創(chuàng)新型治療模式，腹腔鏡能直視盆腹腔臟器的形態(tài)改變以及病灶病變的范圍[9]，從而進行粘連組織的分離、松解，而術后通過中藥保留灌腸，藥物通過直腸滲透至盆腔，作用于子宮及附件，活血化瘀，消炎止痛，鞏固療效。兩者聯用，打破了傳統治療方法，采用微創(chuàng)技術與中醫(yī)中藥相結合，縮短了療程，提高了治療效果，保留了患者的生育功能，具有使用價值，可以完全普及。

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（收稿日期：2017-10-30） （本文編輯：張爽）