邱英

【摘要】 目的：探討奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床效果。方法：選取2013年1月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院確診為消化性潰瘍并出血患者48例，男30例，女18例，隨機(jī)分為研究組（n=24）和對(duì)照組（n=24），兩組患者均采用補(bǔ)充容量、止血等綜合治療，對(duì)照組采用雷尼替丁注射液治療，研究組采用奧美拉唑注射液治療，比較兩組患者的止血有效率、止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，治療療程結(jié)束后比較胃鏡復(fù)查顯示消化性潰瘍恢復(fù)情況，治療后空腹胃液pH值變化。結(jié)果：研究組止血有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的66.6%，研究組患者止血時(shí)間為（3.5±0.8）d，明顯短于對(duì)照組的（5.5±1.2）d，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的33.3%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，顯示研究組消化性潰瘍恢復(fù)率為79.1%，優(yōu)于對(duì)照組的50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組空腹胃液pH值為（6.2±1.1），高于對(duì)照組的（4.8±1.2），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：質(zhì)子泵抑制劑注射用奧美拉唑較強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑應(yīng)用于消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效更顯著，可安全止血，并促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。尤其對(duì)于基層醫(yī)院，應(yīng)為首選用于治療消化性潰瘍并出血。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑； 消化性潰瘍并出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0147-02

消化性潰瘍是內(nèi)科臨床常見(jiàn)病之一，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥為消化性潰瘍合并出血[1]。消化性潰瘍合并大出血，甚至失血性休克，若救治不及時(shí)則會(huì)危及生命。所以，阻止消化性潰瘍病情進(jìn)一步發(fā)展為出血等并發(fā)癥，以及在出血早期及時(shí)止血尤為重要，關(guān)系到患者的預(yù)后[2]。目前，臨床治療消化性潰瘍主要通過(guò)抑制胃酸分泌，保護(hù)胃十二指腸黏膜，清除幽門螺旋桿菌等途徑，以達(dá)到臨床療效。其中H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、埃索美拉唑等）是臨床治療該疾病的常用藥物[3]。但不同藥物間的療效不一，本研究通過(guò)探討奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床療效，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院確診為消化性潰瘍并出血的患者48例，男30例，女18例，年齡21～65歲，平均（37.0±8.5）歲。初次出血入院22例，再次或多次出血入院26例。所有患者均不同程度出現(xiàn)上腹部不適、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或嘔血，黑便或血便等癥狀，入院后均查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶等檢驗(yàn)，進(jìn)行床邊胸腹部B超檢查。排除肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血，以及排除下消化道出血，所有患者肝功能無(wú)明顯異常。病例隨機(jī)分為研究組（n=24）和對(duì)照組（n=24）。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、心率、血壓等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用雷尼替丁注射液（50 mg/支，杭州民生藥業(yè)，H10890003）50 mg/次，稀釋后緩慢靜滴（1～2 h），2次/d，連續(xù)治療1周；研究組采用奧美拉唑注射液（40 mg/支，江蘇奧賽康藥業(yè)，H20059053）40 mg靜脈注射，每12小時(shí) 1次，出血停止后改用40 mg靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療1周。兩組患者均采用補(bǔ)充容量、止血等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的止血有效率、止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，治療療程結(jié)束后比較胃鏡復(fù)查顯示消化性潰瘍恢復(fù)情況，治療后空腹胃液pH值變化。出血停止標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)再嘔血或黑便，血紅蛋白下降停止，腸鳴音亢進(jìn)好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組止血有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的66.6%，止血時(shí)間為（3.5±0.8）d，明顯短于對(duì)照組的（5.5±1.2）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組發(fā)生惡心、腹痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組發(fā)生惡心2例，腹脹2例，嘔吐2例，噯氣1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后消化性潰瘍恢復(fù)情況及空腹胃液pH值比較

治療療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，顯示研究組消化性潰瘍恢復(fù)率為79.1%，優(yōu)于對(duì)照組的50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組空腹胃液pH值為（6.2±1.1），高于對(duì)照組的（4.8±1.2），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素，胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因，是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。臨床上，消化性潰瘍合并出血患者的治療主要通過(guò)抑制胃酸分泌，提高胃液pH，通過(guò)提高胃液pH值達(dá)到穩(wěn)定潰瘍面的血栓等途徑促進(jìn)潰瘍面愈合和止血[4]。其主要機(jī)制為胃液pH值與胃蛋白酶及纖維蛋白酶活性密切相關(guān)，當(dāng)胃液pH增高時(shí)，上述酶的活性明顯降低，明顯減弱了對(duì)胃黏膜的消化作用，并穩(wěn)定血凝塊，抑制出血[5]。

以往臨床上常使用H2受體拮抗劑雷尼替丁進(jìn)行治療，雷尼替丁作用比西咪替丁強(qiáng)5～8倍，且作用時(shí)間更持久，能有效地抑制組胺、五肽胃泌素和氨甲酰膽堿刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，主要用于胃酸過(guò)多的治療[6]。但H2受體拮抗劑在白天時(shí)抑酸作用較弱，不能抑制白天餐后由胃泌素刺激分泌的胃酸，因此極大削弱了H2受體拮抗劑的抑酸作用[7]，而且雷尼替丁不良反應(yīng)相對(duì)較多，對(duì)肝腎功能影響較大，對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多器官均有影響[8]。而質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，通過(guò)高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌而達(dá)到快速治愈潰瘍的目的，其作用機(jī)制主要通過(guò)抑制H+-K+-ATP酶，使質(zhì)子泵失活，可阻斷由任何刺激引起的胃酸分泌，利于潰瘍的愈合[9-10]。奧美拉唑的不良反應(yīng)相對(duì)較少，主要為腸道反應(yīng)，包括腹痛、腹脹、食欲減退等[11]，其抑酸作用較強(qiáng)，能較好地提高胃內(nèi)的pH值，使血小板的凝集及血漿的正常凝血功能更好發(fā)揮作用，從而更好止血。本研究中，對(duì)照組采用雷尼替丁注射液50 mg/次，稀釋后緩慢靜滴（1～2 h），2次/d，連續(xù)治療1周；研究組采用奧美拉唑注射液40 mg靜脈注射，每12 h 1次，出血停止后改用40 mg靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療1周。兩組患者均采用補(bǔ)充容量、止血等綜合治療。結(jié)果顯示，研究組止血有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的66.6%，研究組患者止血時(shí)間為（3.5±0.8）d，明顯短于對(duì)照組的（5.5±1.2）d，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的33.3%，比較差異均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，顯示研究組消化性潰瘍恢復(fù)率為79.1%，優(yōu)于對(duì)照組的50.0%，治療后研究組空腹胃液pH值為（6.2±1.1），高于對(duì)照組的（4.8±1.2），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與曲連悅等[12]學(xué)者研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑注射用奧美拉唑較強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑應(yīng)用于消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效更顯著，可安全止血，并促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)，奧美拉唑治療消化性潰瘍效價(jià)比較高，值得臨床推廣使用，尤其對(duì)于基層醫(yī)院，應(yīng)為首選用于治療消化性潰瘍并出血。

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（收稿日期：2017-09-13）