許為霞　胡燊

【摘要】 目的：探討肝癌術后肺部感染的手術室相關因素，并提出有針對性的護理措施。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院86例肝癌術后發(fā)生肺部感染患者及80例術后未發(fā)生感染患者的臨床資料，比較兩組受試者手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間、手術性質(zhì)有無參觀人員、手術類型、接臺手術次數(shù)之間的差異，對其中危險因素進行Logistic回歸分析，并提出手術室預防護理措施。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間、有無參觀人員、接臺手術次數(shù)六方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：手術時長>2 h、術中出血量>1 000 ml、術中輸血量>1 000 ml、機械通氣時間>12 h、手術時有參觀人員、接臺手術次數(shù)>3次是肝癌術后發(fā)生肺部感染的獨立影響因素，護理人員應加強術前對患者的健康宣教、訪視及心理疏導，保證手術室環(huán)境清潔，加強術后護理，以最大程度避免肝癌患者術后肺部感染的發(fā)生。

【關鍵詞】 肝癌； 肺部感染； 手術室因素； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0116-03

肝癌，即原發(fā)性肝癌，是常見的全球消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。流行病學顯示，我國每年肝癌新發(fā)病例占全球的50%以上[2]。肺部感染是肝癌術后常見的嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅患者的治療效果及身心健康。有研究指出，患者年齡、術前并發(fā)基礎性疾病、住院時間等因素與術后肺部感染的發(fā)生存在一定關系[3]，但對于手術室相關因素與術后發(fā)生肺部感染之間的聯(lián)系鮮有報道。本研究對筆者所在醫(yī)院術后發(fā)生肺部感染的肝癌患者的臨床資料進行回顧性研究，分析手術室相關危險因素并提出有針對性的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入86例臨床受試者均來自2014年1月-2017年

6月筆者所在醫(yī)院行手術治療的肝癌患者。納入標準：符合文獻[4]《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺部感染診斷標準》中相應診斷標準；臨床資料完整；體溫≥38 ℃。排除標準：合并其他感染者；合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病者。將86例受試者納入觀察組，回顧性分析其臨床資料，其中男54例，女32例；年齡26～72歲，平均（48.12±17.58）歲；癌腫直徑1.6～3.2 cm，平均（2.24±0.38）cm；切除部位：右半肝切除32例、左半肝切除28例、不規(guī)則切除26例。回顧性分析筆者所在醫(yī)院同期術后未發(fā)生肺部感染的80例肝癌患者，納入對照組，其中男50例，女30例；年齡25～73歲，平均（47.96±16.98）歲；癌腫直徑1.5～3.1 cm，平均（2.13±0.35）cm；切除部位：右半肝切除30例、左半肝切除26例、不規(guī)則切除24例。兩組患者年齡、性別、癌腫直徑、切除部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)查閱相關文獻，本研究選取可能與術后肺部感染相關的9項手術室影響因素進行分析，包括手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間、手術性質(zhì)、手術類型、有無參觀人員、手術類型、接臺手術次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得原始數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對手術室影響因素先做單因素分析，再對具有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic回歸分析，檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結果

2.1 觀察組患者術后肺部感染情況

86例受試者肺部感染均發(fā)生于術后14 d內(nèi)，經(jīng)檢查，69例受試者病原體為細菌，其中革蘭陰性菌41例（大腸埃希菌27例，肺炎克雷伯菌14例），革蘭陽性菌28例，均為肺炎球菌；另有17例受試者均為支原體感染所致。

2.2 術后肺部感染發(fā)生的單因素分析

與對照組相比，觀察組在手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間、有無參觀人員、接臺手術次數(shù)方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組患者手術類型、手術性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后肺部感染發(fā)生的單因素分析見表1。

2.3 術后肺部感染發(fā)生的手術室危險因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，手術時長>2 h、術中出血量>

1 000 ml、術中輸血量>1 000 ml、機械通氣時間>12 h、手術時有參觀人員、接臺手術次數(shù)>3次是肝癌術后發(fā)生肺部感染的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

肝癌術后肺部感染導致的致死率較高，特別對于老年患者來說，因其身體功能及免疫力均有所下降，術后肺部感染的發(fā)生率及致死率均維持在較高水平[5]。多項研究表明，肝癌患者術后并發(fā)肺部感染與患者年齡、手術時間、術中出血量等因素具有一定關系，但對手術室相關因素方面未有研究[6-9]。本研究結果顯示，觀察組在手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間、有無參觀人員、接臺手術次數(shù)六個方面與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術時長>2 h、術中出血量>1 000 ml、術中輸血量>1 000 ml、機械通氣時間>12 h、手術時有參觀人員、接臺手術次數(shù)>3次是肝癌術后發(fā)生肺部感染的獨立影響因素。

對此，手術室護士應做到以下幾點：（1）加強術前對患者的訪視，詳細了解患者的營養(yǎng)及身體情況，告知及幫助患者改善營養(yǎng)狀況，并開展與主治醫(yī)生進行病例探討，以制定術中個性化護理計劃[10]；（2）術前做好患者心理疏導工作，告知患者及家屬術后并發(fā)肺部感染的高危因素及防治措施，并做好術前保暖[11]；（3）術前加強手術室環(huán)境管理，保證手術室清潔，控制室內(nèi)溫度于適宜范圍內(nèi)（23 ℃左右），以避免因溫度變化引發(fā)患者體溫降低對手術造成相應影響[12]；（4）患者進入手術室后，快速建立靜脈通道，嚴格按照相應規(guī)定進行無菌操作，避免細菌性污染，且術前0.5 h給予患者抗生素治療[13]；（5）術中對患者進行動態(tài)監(jiān)控，根據(jù)患者對藥物耐受性調(diào)節(jié)輸液速度，并對其生命體征進行嚴密監(jiān)控；（6）嚴格控制觀摩人數(shù)，以降低感染發(fā)生率；（7）術后嚴格采用滅菌注射用水沖洗患者腹腔，以降低感染的發(fā)生；（8）同時護士應不斷提高自身的護理知識及技能，做到在手術中熟練配合醫(yī)生進行器械傳遞等相關操作，以縮短手術時間。

綜上所述，手術時長>2 h、術中出血量>1 000 ml、術中輸血量>1 000 ml、機械通氣時間>12 h、手術時有參觀人員、接臺手術次數(shù)>3次是肝癌術后發(fā)生肺部感染的獨立影響因素。護理人員應加強術前對患者的健康宣教、訪視及心理疏導，保證手術室環(huán)境清潔，加強術后護理，以最大程度避免肝癌患者術后肺部感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-09-25）