李永明

【摘要】 目的：對全身磁共振背景抑制擴(kuò)散成像（DWIBS）在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年1月收治的34例經(jīng)腸鏡檢查證實的直腸癌患者，臨床對患者進(jìn)行DWIBS檢查，并根據(jù)直腸癌原發(fā)病灶病理結(jié)果有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將患者劃分為T2、T3、T4三組，分析DWIBS檢查有關(guān)指數(shù)與T分期關(guān)系，同時結(jié)合DWIBS成像結(jié)果對患者進(jìn)行術(shù)前NM分期，以對其在患者術(shù)前分期的應(yīng)用價值進(jìn)行總結(jié)討論。結(jié)果：全身DWIBS進(jìn)行直腸癌患者原發(fā)灶檢查的準(zhǔn)確率為100%，且DWIBS檢查中腸壁病變厚度及腸周徑受累情況與患者T分期之間有著突出的關(guān)聯(lián)性（r=0.956、0.832，P<0.05）；DWIBS檢查實現(xiàn)患者N分期診斷準(zhǔn)確率約為88.24%，進(jìn)行M期診斷準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論：DWIBS進(jìn)行直腸癌術(shù)前NM分期診斷準(zhǔn)確率相對較高，原發(fā)灶檢出準(zhǔn)確率較高，說明DWIBS檢查能夠?qū)颊咿D(zhuǎn)移淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶有效檢出，但是在患者T分期診斷中具有一定的局限性，需要在臨床與常規(guī)MRI檢查結(jié)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 DWIBS； 直腸癌術(shù)前分期； 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0079-02

直腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性疾病，臨床對直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療前，需要通過有效的檢查對患者病癥狀況進(jìn)行分期確定，以為臨床治療提供有效的支持[1]。本文將以筆者所在醫(yī)院收治的34例直腸癌患者為例，對全身DWIBS檢查在患者術(shù)前分期中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析研究，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2015年1月-2016年1月收治的34例直腸癌病癥患者作為研究對象，其中，男21例，女13例，患者年齡26～82歲，平均（56.7±11.2）歲。臨床檢查顯示，患者主要以腹瀉、腹痛及大便習(xí)慣與性狀發(fā)生變化、貧血、便血、消瘦等癥狀表現(xiàn)為主。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)腸鏡檢查確診為直腸癌疾病[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受放射或化療治療的患者；存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；不同意接受本次研究患者。

1.3 方法

臨床中，使用Philips 1.5T超導(dǎo)型雙梯度MR檢查系統(tǒng)以固有體部大線圈設(shè)置對患者進(jìn)行大范圍的DWIBS掃描檢查。掃描檢查范圍從患者上方顱底至下方肛門處，掃描檢查方式采取軸位成像、最大密度投影及圖像黑白反轉(zhuǎn)等為主。其中，DWIBS檢查參數(shù)設(shè)置為：TR 1 400 ms、TE 65 ms、TI 180 ms，掃描矩陣為128×176，掃描層厚設(shè)置為5 mm，掃描視野設(shè)置為38 cm；T2WI檢查中，TR設(shè)置為3 500 ms、TE設(shè)置為110 ms，掃描檢查矩陣為224×448，掃描層厚設(shè)置為4 mm，層間隔設(shè)置為1 mm，掃描層數(shù)為32層，掃描視野設(shè)置為35 cm；T1WI檢查中，TR設(shè)置為400 ms、TE設(shè)置為14 ms，掃描檢查矩陣為288×448，掃描層厚設(shè)置為4 mm，層間隔設(shè)置為1 mm，掃描視野設(shè)置為35 cm；T2-精準(zhǔn)頻率反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制技術(shù)檢查中，TR設(shè)置為

3 500 ms、TE設(shè)置為65 ms，掃描檢查矩陣為224×256，掃描層厚設(shè)置為4 mm，層間隔設(shè)置為1 mm，掃描視野設(shè)置為35 cm。根據(jù)上述檢查方式，對于DWIBS成像結(jié)果中原發(fā)灶部位及腫瘤信號強(qiáng)度、腸壁病變厚度、腸壁受累長度、腫瘤侵犯腸周徑情況、表觀擴(kuò)散系數(shù)值、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況變化，通過至少兩名或以上高資歷影像診斷師共同討論確定。其中，對于DWIBS成像結(jié)果中的腸壁病變厚度以及腸周徑侵犯程度等數(shù)值的獲取，通過磁共振儀器設(shè)備中自帶的標(biāo)尺對成像圖像中有關(guān)數(shù)值測量實現(xiàn)[3]；對原發(fā)灶腫瘤信號強(qiáng)度等數(shù)值結(jié)果以磁共振儀器設(shè)備中自帶分析軟件分析結(jié)果[4]，取3次測量分析結(jié)果的平均值。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)DWIBS檢查中原發(fā)灶病理結(jié)果，對患者進(jìn)行T2、T3、T4分期分組，同時將DWIBS成像結(jié)果中的腫瘤信號強(qiáng)度及腸壁病變厚度、表觀擴(kuò)散系數(shù)值、腸壁受累長度、腫瘤侵犯腸周徑等指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計[5]，與患者T分期結(jié)果進(jìn)行比較，以進(jìn)行其關(guān)系分析。此外，將患者術(shù)前DWIBS檢查的NM分期結(jié)果與術(shù)后病理NM分期結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)行DWIBS檢查對NM分期診斷的準(zhǔn)確性及敏感性等結(jié)果分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，患者DWIBS檢查中腫瘤信號強(qiáng)度及表觀擴(kuò)散系數(shù)值、腸壁病變厚度等指標(biāo)結(jié)果采用Spearman秩相關(guān)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析顯示，全身DWIBS進(jìn)行直腸癌患者原發(fā)灶檢查的準(zhǔn)確率及敏感性均為100%，且DWIBS檢查中腸壁病變厚度及腸周徑受累情況與患者T分期之間有著突出的關(guān)聯(lián)性（r=0.956、0.832，P<0.05）；此外，患者N分期DWIBS檢查診斷準(zhǔn)確率約為88.24%（30/34），其中2例N0期高估N1期，N0期高估N2期與N1期高估N2期各1例；患者M(jìn)期DWIBS檢查診斷準(zhǔn)確率為100%，其中，4例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實的肝轉(zhuǎn)移患者，共14個病灶部位，均經(jīng)DWIBS檢出，見表1、表2。

3 討論

臨床中，針對惡性腫瘤疾病患者，對其腫瘤病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查與判斷，是臨床治療與預(yù)后推測開展的有效依據(jù)，對患者病癥治療改善與緩解控制有著積極作用和價值意義[6]。通常情況下，臨床進(jìn)行惡性腫瘤疾病患者腫瘤病變的檢查確定，多以影像學(xué)檢查最為常見[7]，并且影像學(xué)檢查結(jié)果在實現(xiàn)患者病癥分期判斷中其價值作用非常突出。由于臨床檢查中，影像學(xué)檢查技術(shù)類型相對較多，并且在實際檢查中的作用效果各不相同，比如，CT掃描在進(jìn)行腫瘤浸潤深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、微小病灶檢出等方面，局限性就相對突出[8]；而內(nèi)鏡檢查在實際應(yīng)用中，由于超聲穿透的范圍有限，再加上檢查過程中容易受到氣體等因素影響，檢查應(yīng)用效果也相對有限[9]；腸鏡檢查在腸外浸潤情況檢查上局限性突出等[10]，以上情況表明，在腫瘤疾病病變檢查中，選擇合適有效的檢查方式[11]，實現(xiàn)患者病變分期診斷確認(rèn)，為臨床治療及預(yù)后提供可靠依據(jù)，具有很大的必要性和突出作用意義。

本研究對筆者所在醫(yī)院收治的34例直腸癌患者術(shù)前分期診斷中，采用的是全身DWIBS檢查，檢查結(jié)果顯示，患者腸壁病變厚度及腸周徑受累情況與患者疾病T分期之間有著一定的相關(guān)性（P<0.05），但是，DWIBS檢查中腸壁受累長度及表觀擴(kuò)散系數(shù)值、腫瘤信號強(qiáng)度等指數(shù)變化與T分期相關(guān)性不大（P>0.05），根據(jù)這一結(jié)果可以看出，DWIBS檢查雖然進(jìn)行直腸癌患者T分期診斷的準(zhǔn)確性相對較高，但是在實際檢查應(yīng)用中具有一定的局限性，需要與MRI檢查結(jié)合應(yīng)用[12]，才能夠確?；颊咝g(shù)前分期準(zhǔn)確、科學(xué)。此外，在NM分期判斷中，DWIBS檢查顯示N分期判斷準(zhǔn)確率為88.24%，M分期診斷準(zhǔn)確率為100%，這一結(jié)果說明，DWIBS檢查在直腸癌患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶等病變檢出率相對較高，具有較為突出的臨床應(yīng)用價值意義。

綜上所述，DWIBS檢查在直腸癌術(shù)前分期診斷應(yīng)用中，具有較為突出的價值優(yōu)勢，但同時在T分期診斷中也具有一定局限性，臨床中注意結(jié)合其他檢查方式，確保患者術(shù)前分期診斷科學(xué)準(zhǔn)確。

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（收稿日期：2017-09-28）