藍(lán)瓊　黃曉華　王亮琴

【摘要】 目的：檢測(cè)龍巖地區(qū)變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者的過(guò)敏原，為預(yù)防和治療該地區(qū)變應(yīng)性鼻炎提供依據(jù)。方法：選取2016年3月-2017年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者780例，應(yīng)用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司的特應(yīng)性過(guò)敏原檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法）進(jìn)行吸入性過(guò)敏原和食入性過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)。結(jié)果：患者血清特異性IgE陽(yáng)性率61.92%（483/780）；在483例陽(yáng)性患者中，吸入性過(guò)敏原血清特異性IgE陽(yáng)性率85.71%（414/483），屋塵螨/粉塵螨組合陽(yáng)性率最高，其次為蟑螂，食入性過(guò)敏原血清特異性IgE陽(yáng)性14.29%（69/483），海魚(yú)組合（鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝）陽(yáng)性率最高，其次為蟹。結(jié)論：吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率明顯高于食入性過(guò)敏原，屋塵螨/粉塵螨是龍巖地區(qū)變應(yīng)性鼻炎最主要的過(guò)敏原，特異性過(guò)敏原檢測(cè)的有助于變應(yīng)性鼻炎診斷，提示確切的過(guò)敏原，找到病因，臨床根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行免疫脫敏治療。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎； 過(guò)敏原； IgE檢測(cè)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0075-02

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），即過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是變應(yīng)性疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，呈明顯上升趨勢(shì)。由于環(huán)境、飲食習(xí)慣、氣候等的差異，各地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的過(guò)敏原也不同。避免暴露于致敏原是本病最有效的治療方法，脫敏治療則是國(guó)際公認(rèn)的唯一能改變過(guò)敏性疾病進(jìn)程的治療方法，而這需要通過(guò)過(guò)敏原檢查明確特異性的過(guò)敏原作為前提[1]。故尋找、明確過(guò)敏原對(duì)變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防、診斷、治療具有重要價(jià)值。為了解龍巖地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的致敏原，本文應(yīng)用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司的特應(yīng)性過(guò)敏原檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法），對(duì)福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診2016年3月-2017年3月臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎患者780例進(jìn)行過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者780例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]，其中男398例，年齡5～70歲，平均（33.1±12.6）歲；女382例，年齡4～69歲，平均（30.3±16.2）歲，臨床表現(xiàn)主要包括：（1）癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感，多見(jiàn)于花粉過(guò)敏患者，如果致病因素以室內(nèi)變應(yīng)原為主，癥狀多為常年發(fā)作；（2）體征為常見(jiàn)雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。

1.2 方法

采集靜脈血3 ml，分離血清，采用歐蒙印跡法，特應(yīng)性變應(yīng)原檢測(cè)試劑盒、專(zhuān)用分析軟件（均為歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司生產(chǎn)）。需注意：使用前所有試劑均須于室溫（18 ℃～25 ℃）平衡約30 min，試劑開(kāi)封后于2 ℃～8 ℃保存，避免污染。搖擺搖床，微量移液器，計(jì)算機(jī)，掃描儀。過(guò)敏原主要包括：屋塵螨/粉塵螨；屋塵；貓毛；狗上皮；蟑螂；柳樹(shù)/楊樹(shù)/榆樹(shù)；普通豚草；艾蒿；霉菌組合（點(diǎn)青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）；葎草；花生；黃豆；牛肉；牛奶；羊肉；雞蛋白；海魚(yú)組合（鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝）；蝦；蟹；淡水魚(yú)組合（鮭魚(yú)、鱸魚(yú)、鯉魚(yú)）。而鮭魚(yú)、鱸魚(yú)、鯉魚(yú)的檢測(cè)結(jié)果僅供研究，不用于臨床診斷。根據(jù)特異性檢測(cè)條帶顏色深淺由計(jì)算機(jī)分析，將顯色帶分為4個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果、陽(yáng)性過(guò)敏原分布情況

780例患者過(guò)敏原陽(yáng)性者483例，陽(yáng)性率為61.92%。吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率高于食入性過(guò)敏原。吸入性過(guò)敏原血清特異性IgE陽(yáng)性率85.71%（414/483），屋塵螨/粉塵螨組合陽(yáng)性率最高，其次為蟑螂；食入性過(guò)敏原血清特異性IgE陽(yáng)性14.29%（69/483），海魚(yú)組合（鱈魚(yú)/龍蝦/扇貝）陽(yáng)性率最高，其次為蟹。屋塵螨/粉塵螨居首位，是龍巖地區(qū)變應(yīng)性鼻炎最主要的過(guò)敏原。陽(yáng)性患者483例中陽(yáng)性率最高的8種過(guò)敏原占比情況從高到低排列，見(jiàn)表2。

2.2 性別特點(diǎn)

398例男性患者過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性245例（61.56%），382例女性患者過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性238例（62.30%），不同性別患者過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 單一或者幾種過(guò)敏原分布情況

483例陽(yáng)性患者中僅對(duì)1種過(guò)敏原過(guò)敏的為119例（24.6%），對(duì)2種過(guò)敏原過(guò)敏的為184例（38.1%），對(duì)3種及3種以上過(guò)敏原過(guò)敏的患者為180例（37.3%）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變、過(guò)敏原接觸增加、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、感染性疾病的減少及精神緊張等，變應(yīng)性鼻炎（AR）發(fā)病率不斷上升，該疾病的發(fā)病機(jī)制及其防治已越來(lái)越多地引起人們的重視。變應(yīng)性鼻炎多屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原刺激過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE 抗體后，過(guò)敏原與特異性IgE抗體結(jié)合，使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒并釋放其炎性介質(zhì)，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，IgE雖然僅占免疫球蛋白的極少比例，但一旦與受體結(jié)合，其生物活性得到很大增強(qiáng)。變應(yīng)性鼻炎的產(chǎn)生原因具有多樣性，各年齡段中的人們均有可能發(fā)病，并沒(méi)有特定的發(fā)病人群。其產(chǎn)生原因主要是由于人體對(duì)不同過(guò)敏原產(chǎn)生的較高敏感性而導(dǎo)致，一般局部以鼻黏膜出現(xiàn)炎性病變?yōu)橹?。臨床上以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕等為主要癥狀，是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素之一[3-6]。而要防治變應(yīng)性鼻炎的重要環(huán)節(jié)是首先應(yīng)找到過(guò)敏原，但過(guò)敏原在自然環(huán)境中分布廣泛。

生活中常見(jiàn)的可能引起致病的變應(yīng)原達(dá)數(shù)百種，每個(gè)患者引起過(guò)敏的物質(zhì)不同，種類(lèi)也不同。應(yīng)用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司的特應(yīng)性過(guò)敏原檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法）對(duì)780例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行吸入性及食物性過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)，此方法敏感性、特異性均較高，對(duì)皮膚無(wú)要求，藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果無(wú)影響，結(jié)果評(píng)判較客觀，可定量分級(jí)[7-11]。本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)780例變應(yīng)性鼻炎中，61.92%與過(guò)敏原有關(guān)，這可能與龍巖地區(qū)的氣候、生活環(huán)境及水源、空氣污染、飲食習(xí)慣、機(jī)體免疫力下降等，以及食品添加劑、洗滌劑、涂料、油漆等大量應(yīng)用有關(guān)。吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率明顯高于食入性過(guò)敏原，因龍巖屬于南方地區(qū)，梅雨季節(jié)雨水多，樹(shù)木花草多，溫暖濕潤(rùn)，螨蟲(chóng)在陰暗潮濕的環(huán)境中生長(zhǎng)、繁殖快，如果吸入了塵螨或者其分泌物、排泄物會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，使得屋塵螨/粉塵螨組合為主要的吸入性過(guò)敏原。因此，變應(yīng)性鼻炎患者居住的環(huán)境保持清潔非常重要，應(yīng)保持房間的干燥通風(fēng)，經(jīng)常高溫清洗或者低溫冷凍床上用物，必要時(shí)應(yīng)用化學(xué)除螨。動(dòng)物皮毛過(guò)敏與目前人們飼養(yǎng)寵物增多，同時(shí)，由于居住環(huán)境相對(duì)狹小和封閉等因素，導(dǎo)致動(dòng)物皮毛的過(guò)敏增加，有變應(yīng)性鼻炎患者的家庭，應(yīng)遠(yuǎn)離寵物，在季節(jié)轉(zhuǎn)換期應(yīng)避免公園等野外活動(dòng)，對(duì)于有明確過(guò)敏原患者應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。食入性過(guò)敏原主要以海魚(yú)組合（鱈魚(yú)、龍蝦、扇貝）、蟹為主要過(guò)敏原為主，與現(xiàn)在交通便利有關(guān)。飲食應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，避免生冷食品，避免接觸過(guò)敏原，均能較快地取得療效[12]。

對(duì)過(guò)敏性鼻炎的患者開(kāi)展過(guò)敏原檢測(cè)是防治該疾病反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)，檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE抗體對(duì)疾病診斷及選擇合適的治療方案具有重要的價(jià)值。本研究均采用（歐蒙印跡法）血清特異性IgE抗體檢測(cè)試驗(yàn)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，無(wú)不良反應(yīng)，該檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、快速、安全可靠，能指導(dǎo)后續(xù)的臨床特異性免疫脫敏治療，為回避某種過(guò)敏原、預(yù)防發(fā)病、臨床診治提供可靠依據(jù)。以上研究結(jié)果為龍巖地區(qū)防治變應(yīng)性鼻炎提供了參考。本研究顯示對(duì)屋塵螨和/或粉塵螨過(guò)敏患者達(dá)43.08%（336/780），這部分患者完全可以通過(guò)特異性免疫治療以求根治。筆者所在科室采用粉塵螨滴劑舌下含服脫敏治療患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)結(jié)果示屋塵螨/粉塵螨等級(jí)為++～+++，目前取得較好的療效。因?yàn)槲輭m螨和粉塵螨是唯一國(guó)內(nèi)完成臨床注冊(cè)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗，可以減少長(zhǎng)期應(yīng)用抗組胺、激素等藥物引起的不良反應(yīng)，且脫敏治療能有效控制過(guò)敏性鼻炎的癥狀，避免復(fù)發(fā)，在多重過(guò)敏原中單一使用粉塵螨脫敏總有效率也較高，是因?yàn)樵诙喾N過(guò)敏原中，可能發(fā)揮作用的主要是塵螨。

綜上所述，有意識(shí)的避免接觸塵螨，重視檢測(cè)并采取相應(yīng)的防治措施，以及進(jìn)行特異性的免疫治療是防止疾病反復(fù)發(fā)作的重要措施。本研究有助于更好地了解致病的變應(yīng)原，對(duì)明確病因和防治龍巖地區(qū)變應(yīng)性鼻炎具有重要、積極的意義。

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（收稿日期：2017-09-25）