賈鵬 甘宇 魯耘曌 陳盛業(yè) 樊明世

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)型冠心病合并糖尿病患者生活質(zhì)量及相關(guān)理化指標(biāo)的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年4月收治的120例氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)型冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為西藥組（60例）與中西醫(yī)結(jié)合組（結(jié)合組，60例）。西藥組采用鹽酸二甲雙胍緩釋片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療，結(jié)合組在西藥組基礎(chǔ)上采用參芪瓜蔞薤白半夏湯、消渴湯治療。比較兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、血壓及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、血壓、生活質(zhì)量評(píng)分改善效果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、血壓、生活質(zhì)量評(píng)分改善程度高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠提高患者的生活質(zhì)量，取得良好的臨床效果，可有效控制冠心病合并糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]參芪瓜蔞薤白半夏湯；消渴湯；糖尿病；冠心??；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0163-04

Effect of Shenqi Gualou Xiebai Banxia Decoction and XiaoKe Decoction combined with Western Medicine treating coronary heart disease complicated with diabetes with type deficiency of both qi and yin and intermin-gled phlegm and blood stasis

JIA Peng GAN Yu LU Yun-zhao CHEN Sheng-ye FAN Ming-shi

Department of Endocrine，the Seventh People′s Hospital of Shenyang City in Liaoning Province，Shenyang 110000，China

[Abstract]Objective To study the influence of integrated traditional Chinese medicine and Western Medicine on the life quality and related physical and chemical indexes in patients with coronary heart disease complicated with diabetes with type deficiency of both qi and yin and intermin-gled phlegm and blood stasis.Methods One hundred and twenty patients with coronary heart disease complicated with diabetes with type deficiency of both qi and yin and intermin-gled phlegm and blood stasis treated in our hospital from January 2016 to April 2017 were selected as the research object.The patients were divided into the Western Medicine group （n=60） and integrated traditional Chinese medicine and Western Medicine group （combination group，n=60） according to the random number table method.The Western Medicine group was treated with Metformin Hydrochloride Sustained Release Tablets combined with Isosorbide Mononitrate Tablets，while the combination group was treated with Shenqi Gualou Xiebai Banxia Decoction and XiaoKe Decoction on the basis of the Western Medicine.The fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，total cholesterol，three glycerol，blood pressure and quality of life score were compared between the two groups.Results The improvement of fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，total cholesterol，triglyceride，blood pressure and quality of life score in the two groups were better than those before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The improvement degree of fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose，total cholesterol，three triglyceride，blood pressure and quality of life score of the combined group were significantly higher than those of the western medicine group and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The integrated traditional Chinese medicine and Western Medicine treatment can improve the quality of life and achieve good clinical effect and control the development of the coronary heart disease complicated with diabetes.

[Key words]Shenqi Gualou Xiebai Banxia Decoction；Xiaoke decoction；Diabetes；Coronary heart disease；Clinical effect

冠心病和糖尿病是嚴(yán)重影響人們?nèi)粘９ぷ骱蜕畹膬深愔卮蠹膊1]。兩者是相對(duì)獨(dú)立的疾病，但從發(fā)病機(jī)制、臨床病癥出發(fā)，糖尿病是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的重要誘因之一，兩者常聯(lián)合發(fā)病。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，80%以上的冠心病患者同時(shí)伴有糖尿病的發(fā)生，而人體的血糖升高也加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。冠心病合并糖尿病以發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的情況是目前研究的重點(diǎn)[3]。本研究對(duì)冠心病合并糖尿病的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，探討參芪瓜蔞薤白半夏湯、消渴湯聯(lián)合西藥治療本病的效果及機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究納入的患者均于2016年1月～2017年4月就診，在沈陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌門診及住院部確診為冠心病合并糖尿病，共120例，根據(jù)患者的就診次序排序通過隨機(jī)數(shù)字表法分成西藥組（60例）和中西醫(yī)結(jié)合組（結(jié)合組）（60例）。兩組患者均出現(xiàn)氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)型冠心病合并糖尿病基本癥狀：主癥為胸悶、氣短、心悸、口渴、多飲、多尿等，次癥為乏力不舒、自汗或盜汗等。西藥組：男42例，女18例；年齡為40～75歲，平均（56.23±10.88）歲；病程1～6年，平均（2.23±0.45）年。中西醫(yī)結(jié)合組：男40例，女20例；年齡為40～75歲，平均（55.83±11.23）歲；病程0.5～6年，平均（2.46±0.66）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)沈陽市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意。患者同意參與項(xiàng)目并自愿簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

①患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合國際糖尿病委員會(huì)制定的糖尿病防治指南[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有正常的思維且能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通；④中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者的心功能不全，且評(píng)級(jí)>Ⅳ級(jí)者；②患者伴有其他嚴(yán)重疾病，如肝腎綜合征、腎炎、酮癥中毒等；③患者不能自理，如精神失常、視覺聽力異常；④參與項(xiàng)目前接受過其他治療，如溶栓、介入治療等[7] ；⑤妊娠期或哺乳期患者[8]；⑥排除其他證型的冠心病合并糖尿病。

1.4治療方法

西藥組采用鹽酸二甲雙胍緩釋片（成都恒瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030952）服用方法：500 mg/片，每次1片，每日1次。聯(lián)合單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10940039）服用方法：20 mg/片，每次1片，每日3次口服。

結(jié)合組采用鹽酸二甲雙胍緩釋片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療的基礎(chǔ)上加用中藥參芪瓜蔞薤白半夏湯合消渴湯加減（由西洋參10 g、黃芪30 g、黃連5 g、半夏15 g、瓜蔞15 g、薤白15 g、生地10 g、天花粉20 g、麥冬10 g、竹茹15 g、知母15 g、烏梅15 g、桃仁15 g、紅花15 g，丹參30 g、甘草10 g組成）服用，除西洋參外所有藥物水煎30 min，西洋參切片單煎約10 min，混合后口服，日3次口服，治療時(shí)間為45 d。

1.5療效評(píng)定

健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36又稱生活質(zhì)量簡(jiǎn)表，是一種對(duì)患者的心理、生理全面測(cè)評(píng)的普適量表，應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，準(zhǔn)確評(píng)估患者生理、心理的健康，評(píng)分越高說明患者的生理、心理越健康[9-10]，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、情感職能（RE）、社會(huì)職能（SF）、精神健康（MH）8個(gè)方面。對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油和血壓等指標(biāo)的測(cè)定，血糖主要采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法，總膽固醇、三酰甘油采用磷酸甘油氧化酶法。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后，結(jié)合組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、血壓的比較

治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、三酰甘油、血壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，結(jié)合組上述指標(biāo)的改善效果優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

SF-36是衡量患者生理、心理的重要簡(jiǎn)表，能夠評(píng)估患者的生活質(zhì)量[11]。評(píng)分與患者的健康和生活質(zhì)量成正相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的評(píng)分均高于治療前（P<0.05），而結(jié)合組的評(píng)分優(yōu)于西藥組，提示兩種治療方法均能起到改善患者生活質(zhì)量和健康的作用，而中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的生活質(zhì)量改善更明顯，效果更佳?？崭寡羌安秃? h血糖能直觀地顯示患者的血糖狀況，也是臨床判別是否患有糖尿病的最普通、最便捷的檢查[12]。臨床觀察顯示[13]，血清總膽固醇、三酰甘油及血壓等的升高與冠心病密切相關(guān)。本研究結(jié)果表示，兩組患者干預(yù)后的總膽固醇和三酰甘油、血壓方面改善明顯，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而結(jié)合組的改善更明顯（P<0.05），提示兩種治療方法均能改善患者的血糖、血脂、血壓，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法效果更明顯。

鹽酸二甲雙胍緩釋片主要用于糖尿病的治療，能夠通過刺激胰島素的分泌達(dá)到控制血糖的目的[14]。單硝酸異山梨酯片[15]通過改善血管平滑肌功能、降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張血管、緩解心肌供血不足及降低心肌耗氧量等方面治療心力衰竭、冠心病心絞痛和高血壓，但低血壓或?qū)蜗跛岙惿嚼骢サ冗^敏者服用，則會(huì)出現(xiàn)急性休克等。

參芪瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯由西洋參、黃芪、黃連、半夏、瓜蔞、薤白、生地、天花粉、麥冬、竹茹、知母、烏梅和甘草等組成。方中以西洋參滋陰大補(bǔ)元?dú)饴?lián)合黃芪升陽舉陷固表，生地清熱生津養(yǎng)陰共為君藥，具有滋陰補(bǔ)氣之功效，臣以黃連清熱苦降，天花粉除煩止渴生津，誠如《本草思辨錄》：“天花粉所以主消渴者”[16]。半夏和瓜蔞同用，具有寬胸理氣、化痰散結(jié)的作用，四藥共用加強(qiáng)君藥以滋陰補(bǔ)氣；薤白具有宣通心陽、行氣導(dǎo)滯的作用，麥冬、竹茹、知母滋陰潤燥、清熱生津，加之酸甘的烏梅，桃仁、紅花、丹參三藥活血化瘀，佐助君藥行活血之功，上述藥物共為佐藥，加之使藥甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰，寬胸理氣之華章?，F(xiàn)代藥理研究顯示[17]，西洋參能夠抗氧化、改善機(jī)體微循環(huán)；黃連的主要成分為黃連堿，能通過提高鈣離子濃度而加快丙酮酸的氧化速率，從而刺激胰島素分泌；天花粉為瓜蔞根莖磨成的粉末，其中含有大量降低血糖作用的物質(zhì)，而瓜蔞具有保護(hù)心腦血管、抗凝血、抑制血栓形成的作用；薤白的主要成分中含有以MATS為主的硫化合物，它能夠高效抑制血小板凝集和平滑肌細(xì)胞的滋長，進(jìn)而減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成；半夏既有明顯的抗心律失常的作用，又能調(diào)節(jié)總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的整體含量，而黃芪能夠降低血糖、延緩血栓的形成；知母可降低腸組織等對(duì)糖的攝取量，從而達(dá)到降低血糖的作用。

綜上所述，參芪瓜蔞薤白半夏湯、消渴湯聯(lián)合西藥治療能夠改善患者的生活質(zhì)量、血糖、血脂、血壓，有效控制冠心病合并糖尿病的發(fā)展。

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（收稿日期：2018-2-2 本文編輯：許俊琴）