莫偉強

【摘要】 顱腦外傷是一種較為常見的外科損傷類型，主要的受傷原因是交通事故等意外事故造成的傷害。顱腦外傷患者通常具有傷情復(fù)雜、進展快速、并發(fā)癥多等特點，如果不能進行及時的治療和護理，會對患者的身體健康和生存質(zhì)量造成嚴重損害，甚至導(dǎo)致患者致殘或死亡。在顱腦外傷的治療當中，院前急救是一個十分重要的步驟。在患者受傷后，如果能夠第一時間進行院前急救，對出血等情況進行控制，延緩傷情的進展，有效降低患者顱內(nèi)壓，能夠提高患者的生存率，具有重要的臨床意義。基于此，本文對交通致顱腦外傷的院前急救進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 交通； 顱腦外傷； 院前急救； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.090 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0176-03

Advances in Prehospital Emergency Treatment of Craniocerebral Trauma Caused by Traffic/MO Weiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：176-178

【Abstract】 Traumatic brain injury is a common type of surgical injury，the main cause of injury is traffic accidents and other accidents caused by injury.In patients with craniocerebral trauma usually has the characteristics of complicated injuries and rapid progress，more complications，if not timely treatment and care，will cause serious harm to the health and quality of life of patients，and even lead to disability or death.The first aid is a very important step in the treatment of traumatic brain injury.In patients after the injury，if first aid will be the first time pre hospital，control of hemorrhage，delayed injury progress，reduce intracranial pressure，can improve the survival rate of the patients，has important clinical significance.Based on this，this paper makes a research on the progress of pre hospital emergency treatment.

【Key words】 Traffic； Craniocerebral trauma； First aid； Progress

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

顱腦外傷通常是由于顱腦外部受到高能量沖擊導(dǎo)致的，其中，交通事故在顱腦外傷發(fā)生因素當中，占據(jù)著很大的比例。在創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡的各類原因當中，顱腦外傷是一種常見的因素，患者致殘率和死亡率都相對較高。能否對顱腦外傷患者進行及時的搶救，對于患者創(chuàng)傷后多器官功能衰竭的預(yù)后情況有著直接的影響。而在患者受傷至入院之間的時間內(nèi)，如果能夠進行有效的院前急救，對于患者預(yù)后情況將會產(chǎn)生積極的影響。

1 交通致顱腦外傷基本概述

顱腦外傷主要可分為原發(fā)性、繼發(fā)性等不同類型。其中，原發(fā)性顱腦外傷主要有腦挫裂傷、腦震蕩等，繼發(fā)性顱腦外傷主要是在原發(fā)性的基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展而來，主要有腦水腫、腦缺血、顱內(nèi)出血等癥狀[1]。近年來，隨著顱腦外傷頭顱CT檢查時間的縮短，在患者受傷后，早期進行頭顱CT掃查，難以對繼發(fā)性腦損害進行體現(xiàn)[2]。而在進行性發(fā)展之后，進行CT掃查，則能夠?qū)ζ溥M行體現(xiàn)。一般來說，和交通等因素造成的原發(fā)性顱腦外傷相比，繼發(fā)性顱腦損傷將會對患者造成更大的傷害，患者致殘率和死亡率將會提高。一些顱腦外傷者，并不是在受傷之后立即發(fā)生，很多是在急救期間，發(fā)生腦水腫、低血壓、顱內(nèi)出血、缺氧等癥狀。所以，在交通致顱腦外傷的治療當中，要在患者受傷之后，盡快開展院前急救，以確?；颊叩纳踩玔3]。

2 交通致顱腦外傷院前急救意義

對交通致顱腦外傷患者進行院前急救，具有十分重要的意義，對于患者的預(yù)后情況，有著直接的影響。在院前急救當中，需要應(yīng)用到針對顱高壓治療、GCS評估等，具有較強的專業(yè)性，因而對于很多急救人員來說，對這些知識和技能進行數(shù)量的掌握和運用，往往具有一定的困難[4]。對此，可以對急救人員進行神經(jīng)外科專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識技能。同時，對循證醫(yī)學(xué)方法及原理進行應(yīng)用，對院前急救對顱腦外傷患者預(yù)后情況的影響進行明確，對最為有效的方法進行選擇，確保患者能夠得到理想的院前急救[5]。通過對交通致顱腦外傷患者開展有效的院前急救，能夠為患者爭取更多的后續(xù)治療時間，盡早控制患者傷情和病情，從而改善患者的預(yù)后情況，提高患者地生存幾率。

3 交通致顱腦外傷院前急救原則

在交通致顱腦外傷的搶救過程中，應(yīng)堅持群體協(xié)作的原則，保持良好的連續(xù)性[6]。顱腦外傷患者能否搶救成功，除了搶救設(shè)備、搶救技術(shù)等因素之外，各個方面保持協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，也是至關(guān)重要的，其中包含了患者、家屬、司機、護士、醫(yī)生等多方面的關(guān)系。交通致顱腦外傷患者，通常具有多變的、復(fù)雜的傷情，患者有較大的幾率發(fā)生腦組織膨出、昏迷、出血、骨折等情況。如果不能及時進行就只，患者的生命安全將會受到嚴重的威脅[7]。例如，如果不能準確判斷患者內(nèi)臟出血、閉合性顱腦損傷等情況，救治時機發(fā)生延誤，將會造成十分嚴重的結(jié)果。所以，對于交通致顱腦外傷患者，必須進行及時有效的院前急救。

在急救當中，確保靈敏的通信、有效的指揮、及時的搶救，運用先進的技術(shù)對患者實施急救[8]。急救小組接到呼救電話之后，要用最快的速度和最短的時間到達現(xiàn)場。在檢傷分類當中，將可能實施的急救措施在院前急救中進行應(yīng)用，全面、快速對患者進行檢查，對受傷部位、受傷程度等進行快速判斷，從而采取相應(yīng)措施開展急救[9]。在院前急救當中，要遵循忙而不亂、急而有序、先重后輕、先急后緩的原則，努力做好院前急救工作。在患者轉(zhuǎn)運途中，要平穩(wěn)、安全快速、應(yīng)抬高和懸空擔架，對患者頭部進行妥善固定，避免頭部發(fā)生擺動或振動[10]。在急救當中，對于重型顱腦外傷患者，還要判斷是否存在腦疝，并盡可能在黃金時間內(nèi)，對患者實施有效的院前急救，對可能影響預(yù)后情況的因素進行控制。

4 交通致顱腦外傷院前急救內(nèi)容

4.1 傷情評估

在交通致顱腦外傷患者的院前急救當中，病情評估是最為重要的環(huán)節(jié)之一，能夠為后續(xù)的急救治療提供充分的依據(jù)和指導(dǎo)[11]。急救人員要在最短的時間之內(nèi)，對患者進行最大限度的傷情評估。但是，在實際操作當中，由于交通值顱腦外傷患者傷情通常較為復(fù)雜，并且隨時都面臨著生命危險，因此，往往無法在短時間之內(nèi)，對患者進行全面、詳細的檢查。所以，可以對最為關(guān)鍵的評估指標進行選擇，從而盡量對患者的傷情進行準確、全面地反映。根據(jù)相關(guān)研究表明，交通致顱腦外傷患者，通常存在低血壓、低血氧的情況，容易引起患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷[12]。由于患者腦組織當中的細胞能量代謝、灌注壓、氧含量等均發(fā)生了降低，因而會造成腦細胞的死亡。這種情況在早期如果表現(xiàn)得越為明顯，則說明患者早期低血壓、低血氧癥狀，會對腦組織造成更大的損害。如果患者的收縮壓在90mmHg以下，將會明顯提高患者的致殘率、死亡率。所以，在交通致顱腦外傷患者預(yù)后的評估當中，可以將低血壓、低血氧等作為獨立的指標進行應(yīng)用。如果具此種癥狀具有越高的發(fā)生率和越長的持續(xù)時間，患者的預(yù)后情況就可能越不理想[13]。

在交通致顱腦外傷患者的傷情評估當中，GCS評分是一項最為準確和直接的評估指標。對患者進行多次反復(fù)評分，能夠取得更加準確的結(jié)果，對患者的實際情況進行更加確切的體現(xiàn)[14]。通常情況下，如果患者的GCS評分在4分以下，則能夠判斷患者預(yù)后情況不理想。在GCS評分當中，主要包括了睜眼反應(yīng)、語言、運動等方面的指標，這些指標和患者預(yù)后情況之間，通常都具有較為直接的聯(lián)系，在顱腦外傷患者預(yù)后情況研究中，具有重要的作用和價值[15]。在這些指標當中，如果各個指標都和患者預(yù)后情況之間存在著的直接的影響，則可以使用一個指標，評估患者的預(yù)后情況，從而使患者的評估時間得到縮短，也能夠?qū)Ρ容^準確的評估結(jié)果進行獲取[16]。除了上述指標之外，瞳孔檢查也是一項重要的傷情評估方法。在對患者進行瞳孔檢查的過程中，主要觀察患者瞳孔的對光反射、對稱性、大小等方面的指標。如果患者存在瞳孔異常的情況，也能夠判斷其預(yù)后情況不理想，如果患者發(fā)生瞳孔大小不同，提示可能出現(xiàn)了腦疝，應(yīng)進行及時的處理。

4.2 創(chuàng)傷處理

在創(chuàng)傷處理當中，包括通氣、給氧、液體復(fù)蘇、腦損傷臨時處理等。在院前急救中，必須確保患者氣道的暢通，可采用氣管插管的方式，維持患者順暢的呼吸，對于氣道暢通的維持十分重要[17]。相關(guān)研究表明，相比于以往急救中的院內(nèi)插管，在院前急救中進行插管，對于患者傷后恢復(fù)中的GOS評分提升具有積極意義，能夠使患者預(yù)后情況得到改善。為了避免患者低血壓情況，改善患者預(yù)后情況，在院前急救中，采用補液的方法，對體內(nèi)平衡進行糾正，促進患者自身身體機能的恢復(fù)[18]。在院前急救中，為了預(yù)防患者形成腦疝，對顱腦外傷進行臨時處理，通?？墒褂酶事洞迹绻颊呤湛s壓在90 mm Hg以下，則應(yīng)慎重使用，以免發(fā)生體液丟失。此外，還可以采取持續(xù)通氣的方法，降低腦血流量。

4.3 患者轉(zhuǎn)運

醫(yī)院應(yīng)當對創(chuàng)傷處理系統(tǒng)進行建立，對于顱腦外傷患者的轉(zhuǎn)運，進行統(tǒng)一的規(guī)定[19]。如患者GCS評分在9分以下，在轉(zhuǎn)運中，要確保接收醫(yī)院具備顱高壓治療、有效顱內(nèi)壓監(jiān)測、完善神經(jīng)外科處理、快速CT檢查等能力。如果采用直接轉(zhuǎn)運的方式進行患者的轉(zhuǎn)運，和間接轉(zhuǎn)運相比，患者的生存幾率可提高50%以上。在國外相關(guān)領(lǐng)域當中，很多專家認為在創(chuàng)傷的院前急救當中，不應(yīng)對高級生命支持技術(shù)進行應(yīng)用，而是應(yīng)當進行快速轉(zhuǎn)運[20]。不過，就我國當前的情況來看，這種觀點并不適用。交通致顱腦外傷患者往往不具備自救能力，同時，我國急救方面普遍面臨著運輸工具落后、路況較差、急救半徑較長等問題，因而急救反應(yīng)時間通常比較長。對此，采用直接轉(zhuǎn)運的方式，將患者轉(zhuǎn)運到距離事故現(xiàn)場最近的具備急救能力的搶救中心，能夠為患者爭取更多的搶救時間，增加患者的生存幾率[21]。

5 交通致顱腦外傷院前急救的流程

在接到呼救電話之后，急救小組快速到達現(xiàn)場，對受傷人員、受傷情況等信息進行了解，對事故現(xiàn)場位置進行明確[22]。交通致顱腦外傷患者可能發(fā)生呼吸道的窒息或梗阻，造成機體缺氧、二氧化碳潴留，可引發(fā)腦疝或腦水腫。因此在急救當中，要對患者呼吸道和口腔中的分泌物清除，保持通暢的氣道，對患者預(yù)后進行改善。對于交通致顱腦外傷后失血性休克、創(chuàng)傷嚴重的患者，在受傷后的1 h之內(nèi)，是搶救的黃金時間，而最初的10 min，則被稱為白金10 min。這段時間的搶救，對于患者預(yù)后情況將會產(chǎn)生直接的影響[23]。因此，要盡快對患者出血情況進行控制，確?；颊咄ǔ５暮粑?，使患者的生存幾率得到提升。

患者發(fā)生失血性休克擴容，以及液體量過度等情況，容易引發(fā)顱內(nèi)壓升高、腦水腫等癥狀。所以，針對患者不同的情況，適當進行輸血或輸液治療。交通致顱腦外傷患者在受傷后2 h，可能會發(fā)生腦體積增加，進而引起腦水腫的癥狀。對此，應(yīng)在早期對20%的甘露醇配合地塞米松，進行快速輸注，能夠?qū)颊咝纬蓧毫μ荻龋鸬綔p壓、脫水的效果，使患者血液黏滯度下降，循環(huán)趨于穩(wěn)定，血流量增加，血腦屏障得到保護。對于重型顱腦外傷患者，在院前急救中，要確保通常的氣道，并進行輔助呼吸。如果患者瀕臨死亡，呼吸微弱，采用氣管插管輔助呼吸，避免肺部感染的發(fā)生。在早期使用納洛酮，對腦灌注壓、血壓等進行維持，對顱內(nèi)壓進行控制，促使腦代謝的恢復(fù)，使GSC評分提高。

6 小結(jié)

對于交通值顱腦外傷的患者來說，開展有效的院前急救，對于患者存活幾率的提升具有重要的意義。遵循相應(yīng)的原則、內(nèi)容和方法，對患者進行充分的院前急救，為患者爭取寶貴的時間，改善患者的預(yù)后情況，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2017-10-17）