范植全　郭正平　陳平

【摘要】 目的：探析低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的小兒腎病綜合征患兒90例作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2015年1月-2017年5月，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，對(duì)照組45例小兒腎病綜合征患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施潑尼松治療，試驗(yàn)組45例小兒腎病綜合征患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合治療，觀察兩組小兒腎病綜合征患兒的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組小兒腎病綜合征患兒24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平及顯效率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組小兒腎病綜合征患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果較為顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素； 潑尼松； 小兒腎病綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0129-03

小兒腎病綜合征屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種兒科腎臟疾病之一[1]，主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障對(duì)血漿蛋白通透性增高現(xiàn)象導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿液中丟失引起的綜合征現(xiàn)象，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為低蛋白白血癥、大量蛋白尿、水腫現(xiàn)象及高脂血癥等[2]，主要多發(fā)年齡為3～5歲，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育及生命安全[3]。因此，有效地治療顯得尤為重要，為了分析低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效，筆者所在醫(yī)院針對(duì)收治的小兒腎病綜合征患兒進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的小兒腎病綜合征患兒90例作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2015年1月-2017年5月，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，對(duì)照組45例小兒腎病綜合征患兒中男女比例為26∶19，年齡3～12歲，平均（7.10±2.63）歲；試驗(yàn)組45例小兒腎病綜合征患兒中男女比例為25∶20，年齡3～13歲，平均（7.12±2.70）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后均確診為小兒腎病綜合征，患兒均存在不同程度的浮腫癥狀[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官存在嚴(yán)重器質(zhì)損傷癥狀、嚴(yán)重凝血障礙、藥物使用禁忌證患兒[5]。

1.2 方法

對(duì)照組45例小兒腎病綜合征患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施潑尼松治療，在實(shí)施潑尼松治療前給予患兒相應(yīng)的抗感染、降壓利尿、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，給予患兒0.4 ml氯化鈉注射液進(jìn)行皮下注射；給予患兒2 mg/（kg·d）的潑尼松（醋酸潑尼松片，河北邢臺(tái)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020037，規(guī)格5 mg）進(jìn)行口服，3次/d，在患兒蛋白尿檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰后將藥物劑量調(diào)整至3 mg/（kg·d）進(jìn)行治療，兩天服用一次，連續(xù)治療30 d；

試驗(yàn)組45例小兒腎病綜合征患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合治療，潑尼松治療方式與對(duì)照組一致，采用皮下注射的方式給予患兒120～150 U/（kg·d）低分子肝素（ 賽博利，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191，低分子肝素鈣注射液，規(guī)格0.5 ml∶5000 AXa單位）進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)照兩組24 h尿蛋白水平、血肌酐水平、血尿素氮、顯效率、不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈現(xiàn)陰性，患兒臨床癥狀基本消失[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組小兒腎病綜合征患兒治療后顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組小兒腎病綜合征患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 24 h尿蛋白水平、血肌酐水平、血尿素氮比較

兩組小兒腎病綜合征患兒治療后24 h尿蛋白水平、血肌酐水平、血尿素氮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒腎病綜合征在臨床中若不進(jìn)行及時(shí)有效地治療將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命安全的威脅，不利于患兒預(yù)后發(fā)展?，F(xiàn)階段臨床中治療小兒腎病綜合征主要采取的是藥物治療的方式[8]，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展臨床中用于治療小兒腎病綜合征的藥物越來(lái)越多，主要的藥物類型為抗凝類藥物、抗炎類藥物及血管擴(kuò)張類藥物等[9]，主要用于治療的藥物為固醇激素類藥物，具有較好的臨床治療效果，但部分固醇激素類藥物可能存在引起患兒機(jī)體免疫功能損傷及代謝功能障礙的危險(xiǎn)[10-11]，因此，臨床中應(yīng)針對(duì)患兒的實(shí)際情況選擇科學(xué)、合理的藥物進(jìn)行治療。

潑尼松用于治療小兒腎病綜合征的臨床療效較為顯著，但用于治療后多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)消化道損傷及潰瘍現(xiàn)象[12]，還存在引發(fā)小兒高血脂、小兒高血壓等疾病的危險(xiǎn)，具有一定的局限性；低分子肝素屬于肝素的衍生物，具有較強(qiáng)的抗凝血效果，能減少血小板及血漿的親和力，具有較高的生物利用率[13]，能降低患兒出現(xiàn)自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，臨床療效較為顯著[14]。低分子肝素的作用機(jī)制為：具有較高的抗醛固酮及抗炎活性作用、能增強(qiáng)濾過(guò)膜的屏障作用[15]，減少尿蛋白的排出、能一定程度上減少血漿黏稠度，對(duì)于高凝狀態(tài)具有一定的改善意義[16]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的試驗(yàn)組小兒腎病綜合征患兒治療后的24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施單純潑尼松治療的對(duì)照組小兒腎病綜合征患兒；試驗(yàn)組小兒腎病綜合征患兒治療后的顯效率高于對(duì)照組小兒腎病綜合征患兒，且兩組患兒治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象不存在明顯差異。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效較為顯著，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]周平，譚忠友，秦弦，等.小兒腎病綜合征應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2810-2812.

[2]田建梅，劉曉偉.低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果、相關(guān)臨床指標(biāo)及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（24）：147-150.

[3]王遠(yuǎn)宏.低分子肝素合用潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（6）：175，178.

[4]柳開(kāi)典，康中艷.低分子肝素聯(lián)合潑尼松及心理療法治療小兒腎病綜合征作用分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（24）：112-113.

[5] Wang Y C，Chuang F R，Lee W C，et al.Low-molecular-weight heparin successfully used to treat a nephrotic patient complicated by superior mesenteric vein thrombosis and portal vein thrombosis[J].Medical principles and practice：international journal of the Kuwait University，Health Science Centre，2011，20（2）：196-199.

[6]郭紅年.低分子肝素聯(lián)合潑尼松對(duì)小兒腎病綜合征患兒腎功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（12）：1781-1782.

[7]楊波平.低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：665-666.

[8]馮清勝，李春煥.低分子肝素聯(lián)合潑尼松在小兒腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：69-70.

[9] Petra L，Hans-Jürgen L，Anne-Margret W，et al.Association of nephrotic syndrome with immune reconstitution inflammatory syndrome[J].Pediatric nephrology：journal of the International Pediatric Nephrology Association，2012，27（4）：667-669.

[10]陳凱，胡夏.低分子肝素治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2010，31（3）：208-209.

[11]萬(wàn)紅，唐國(guó)紅，鄒洪，等.低分子肝素治療小兒腎病綜合征的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：471-472.

[12]魏樂(lè)群.低分子肝素在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，32（1）：41-42.

[13]陳朝暉.補(bǔ)腎固精法聯(lián)合低分子肝素治療小兒腎病綜合征的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（27）：95-96.

[14]李琪，楊龍，曾潔，等.血栓通治療小兒腎病綜合征高凝狀態(tài)及高脂血癥的臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：86-89.

[15] Pincus K J，Hynicka L M.Prophylaxis of thromboembolic events in patients with nephrotic syndrome（Profilaxis de eventos tromboembólicos en pacientes con síndrome nefrótico）[J].The Annals of Pharmacotherapy，2013，47（5）：725-734.

[16]張焱，黃建萍，肖慧捷，等.甲基潑尼松龍沖擊治療小兒激素敏感腎病綜合征的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床兒科雜志，2010，28（4）：320-324.

（收稿日期：2017-10-23）