楊月清 曾春燕 段艷紅 潘智鹍

[摘要]目的 分析階段變化護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1月～2017年9月在我院診斷治療的慢性腎功能衰竭患者76例，采用雙盲隨機(jī)法將其分為對照組及觀察組，每組38例，兩組患者均采取血液透析方案進(jìn)行治療，對照組施行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則聯(lián)用階段變化護(hù)理方案，持續(xù)治療90 d，分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)前的SF-36生活質(zhì)量各維度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后90 d 的SF-36生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)前焦慮及抑郁評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 階段變化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量，同時(shí)改善其負(fù)面心理狀態(tài)，保證治療效果。

[關(guān)鍵詞]階段變化護(hù)理；慢性腎功能衰竭；血液透析；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0174-04

[Abstract]Objective To analyze the effect of stage change nursing intervention on the quality of life in patients with chronic renal failure hemodialysis.Methods A total of 76 patients with chronic renal failure diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to September 2017 were divided into control group and observation group by double-blind randomized method，38 cases in each group.Patients in both groups were treated by hemodialysis，while patients in the control group were treated by routine nursing，while patients in the observation group were treated with stage change nursing intervention，continuously for 90 d.The nursing effect of the two groups was analyzed.Results The observation group before the intervention SF-36 the dimensions of quality of life scores with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）；After 90 days of intervention，the scores of SF-36 quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group and before intervention （P<0.05）.The difference was statistically significant （P<0.05）.The observation group before the intervention of anxiety and depression scores were comared with the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The observation group after the intervention of anxiety and depression scores were significance lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Stage change nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with chronic renal failure and improve their negative mental state，so as to ensure the treatment effect.

[Key words]Stage change nursing；Chronic renal failure；Hemodialysis；Quality of life

慢性腎功能衰竭屬于臨床重癥疾病，主要因諸多腎臟疾病惡化所致，特別嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥，甚至完全喪失腎功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故需采取血液透析等治療措施改善其臨床表現(xiàn)，延長患者生存時(shí)間[1-2]。慢性腎功能病情及其引發(fā)的臨床表現(xiàn)可導(dǎo)致其在心理方面以及行為方面發(fā)生一定的變化，這就需要良好的護(hù)理措施改善其臨床表現(xiàn)，緩解負(fù)面情緒，提高其治療效果[3-4]。本次研究獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院診斷治療的慢性腎功能衰竭患者76例，采用雙盲隨機(jī)法將其分成對照組及觀察組，每組38例。對照組中，男22例，女16例；年齡35～75歲，平均（54.75±11.96）歲；病程2～8年，平均（4.50±1.73）年；原發(fā)病為腎盂腎炎者10例（26.32%），腎小球腎炎11例（28.95%），高血壓腎病5例（13.16%），糖尿病腎病7例（18.42%），系統(tǒng)紅斑狼瘡腎炎5例（13.16%）。觀察組中，男23例，女15例；年齡37～74歲，平均（55.13±11.60）歲；病程2～8.5年，平均（4.55±1.77）年；原發(fā)病為腎盂腎炎者11例（28.95%），腎小球腎炎12例（31.58%），高血壓腎病4例（10.53%），糖尿病腎病6例（15.79%），系統(tǒng)紅斑狼瘡腎炎5例（13.16%）。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料完整，入院后接受血尿常規(guī)、肝腎功能等[5]；②意識清楚，精神系統(tǒng)正常，人格認(rèn)知正常；③對研究內(nèi)容知情同意，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①心肺肝等重要臟器嚴(yán)重疾??；②腎臟原發(fā)腫瘤病灶，其他腫瘤病灶腎臟轉(zhuǎn)移病灶；③血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾病，免疫系統(tǒng)疾?。虎苎和肝鼋勺C，預(yù)估生存期不足12個(gè)月；⑤無自理能力。

1.4方法

兩組患者均采取血液透析方案進(jìn)行治療，對照組施行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則聯(lián)用階段變化護(hù)理方案，持續(xù)治療90 d，分析兩組患者護(hù)理效果。

1.4.1常規(guī)護(hù)理方案

常規(guī)護(hù)理方案包括入院后初次給予健康宣教，并對其心理狀況進(jìn)行分析，同時(shí)囑咐其按時(shí)按量服藥，給予其用藥指導(dǎo)、常規(guī)透析護(hù)理措施，并發(fā)癥常規(guī)防控措施。

1.4.2常規(guī)護(hù)理方案聯(lián)用階段變化護(hù)理方案

1.4.2.1心理護(hù)理 由于慢性腎功能衰竭病程多較長，故患者長期遭受病痛折磨，加上血液透析治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，以及源自家人、親朋及社會等諸多方面的心理壓力，而且很多患者自身對慢性腎功能衰竭病情發(fā)展、治療及預(yù)后不了解，這就造成不少患者出現(xiàn)恐懼、不安、煩躁、焦慮等不良情緒，故對護(hù)理操作不甚配合，主要體現(xiàn)在護(hù)理依從度不同程度下降。護(hù)理人員積極參與慢性腎功能衰竭、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等科目的繼續(xù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，全方面提高其自身專業(yè)素質(zhì)，從而很好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。而在護(hù)理人員努力充實(shí)自己的前提下，通過主動(dòng)詢問、查看病歷及院內(nèi)HIS系統(tǒng)等方式了解患者的臨床資料，并以此為基礎(chǔ)對患者能夠接受的語言及行為進(jìn)行預(yù)估，同時(shí)保持耐心、溫和的態(tài)度繼續(xù)與患者、家屬的交流，需注意在溝通過程中的細(xì)節(jié)交流，滿足其合理要求，使其在溝通交流、日常接觸過程中自覺獲得尊重與信任，有利于建立護(hù)患雙方的良好和諧關(guān)系。在交流過程中，可詢問其是否存在特殊要求，結(jié)合患者回復(fù)對當(dāng)前護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；通過科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，有助于緩解其不良情緒，消除其顧慮，促使患者、家屬更加了解慢性腎功能衰竭發(fā)病及病情發(fā)展過程、血液透析診療及護(hù)理操作基本步驟及目的以及預(yù)后，進(jìn)而提高患者安全感及診療依從性。在治療期間，需根據(jù)患者治療不同階段對患者家屬行健康宣講、知情權(quán)教育以及安撫教育，鼓勵(lì)在血液透析治療期間由家屬全程陪同，并給予患者心理支持[6-7]。此外，護(hù)理人員可將積極心理學(xué)理論融入心理護(hù)理中，有助于樹立患者治療信心，促使其保持樂觀態(tài)度。

1.4.2.2飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)理人員需結(jié)合醫(yī)囑、患者意愿及習(xí)慣、護(hù)理理論等方面制訂符合個(gè)體化醫(yī)療需求的飲食計(jì)劃，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)糾正患者不良飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁其食用辛辣刺激性食物、避免使用油膩食物，以多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等食物為主要飲食原則，其中優(yōu)質(zhì)蛋白多包括肉類及蛋類食物等，多飲水；若患者合并糖尿病，需將其主食由米飯改為麥子面粉類食物，限制高糖分飲食物攝入，比如蜂蜜、含糖飲料等；根據(jù)患者年齡不同、體質(zhì)不同、病情不同，結(jié)合其意愿，制訂運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，比如年輕患者可適當(dāng)開展跳繩、跑步等具有需一定技巧的運(yùn)動(dòng)，而年老患者可允許其進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)量較少運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如散步、太極拳等；按照個(gè)體化需求計(jì)算機(jī)體愈合所需熱量、微量元素等內(nèi)容，保證患者情緒穩(wěn)定環(huán)境清新、陽光充足，嚴(yán)禁接觸咖啡、可樂等飲料，避免鈣質(zhì)過多流失，進(jìn)而對愈合及恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[8-9]?；謴?fù)階段需患者自行活動(dòng)，并嚴(yán)格重手恢復(fù)計(jì)劃，

1.5觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括干預(yù)90 d后的SF-36生活質(zhì)量評分（各維度包括軀體功能、軀體角色、整體健康、軀體疼痛、機(jī)體活力、社會功能、心理衛(wèi)生，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好），干預(yù)前及干預(yù)90 d后，焦慮及抑郁評分（SAS及SDS評分，其中SAS評分50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度焦慮，SDS評分53～62分為輕度、63～72分為中度、≥73分為重度抑郁）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后90 d SF-36生活質(zhì)量評分的比較

觀察組干預(yù)前SF-36生活質(zhì)量各維度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后90 d的SF-36生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后90 d SAS及SDS評分的比較

觀察組干預(yù)前焦慮及抑郁評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁評分均顯著低于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

諸多腎臟疾病病情惡化可發(fā)展至慢性腎功能衰竭，而且腎臟多具備較強(qiáng)代償性，即一旦發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，多已經(jīng)發(fā)展至中晚期，主要通過血液透析、藥物治療等治療方式改善臨床表現(xiàn)，促使患者盡快恢復(fù)[10-13]。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，民眾對于醫(yī)療水平要求的逐漸提高，隨之而來的是患者生活質(zhì)量已成為血液透析治療過程中護(hù)理工作及研究的重點(diǎn)研究課題。SF-36量表是目前臨床上最常見的生活質(zhì)量評估表，在慢性腎功能衰竭治療及護(hù)理過程中采用SF-36量表評估生活質(zhì)量能夠獲得良好的臨床意義[14-15]。

在慢性腎功能衰竭病情發(fā)展、診療及護(hù)理操作中，患者可因長時(shí)間病痛折磨、對病情及診療等操作了解度不足、較高經(jīng)濟(jì)壓力及心理雙重壓力而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁不安、煩躁易怒等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到其心理及行為[16]，在此過程中，患者的心理需求一直存在，且呈階段性波動(dòng)，故需在診療過程中通過互動(dòng)了解其病情等信息，并予以相對應(yīng)的護(hù)理措施，有助于盡快改善負(fù)面情緒，提高其診療及護(hù)理依從度。本次研究中觀察組根據(jù)病情進(jìn)展、診療操作給予階段性護(hù)理措施，有助于保證其情緒穩(wěn)定，并消除其不良情緒，同時(shí)保證其生活質(zhì)量。階段性護(hù)理操作在研究期間干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分大幅度提升，而且顯著高于對照組評分（P<0.05）；而且觀察組SAS及SDS評分下降幅度也顯著高于對照組，干預(yù)90 d 觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，階段變化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量，同時(shí)改善其負(fù)面心理狀態(tài)，保證治療效果，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

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