李軍紅

[摘要]目的 探討即刻和延期種植在上頜前部單牙種植修復患者中的應用效果。方法 選取2013年4月～2016年5月我科收治的86例行上頜前部單牙種植修復的患者作為研究對象，根據單牙種植修復時間的不同分為研究組（即刻種植，n=48）和對照組（延期種植，n=38）。比較兩組患者的種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、全冠修復3、6個月后的紅色美學指數（PES）評分，以及全冠修復后3、6個月種植體邊緣的骨吸收（MBL）情況。結果 研究組患者的種植成功率（97.91%）與對照組（94.74%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露等的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者全冠修復后3、6個月的PES評分分別為（11.98±1.25）分、（12.22±0.68）分，均顯著高于對照組的（9.06±1.20）分、（10.01±0.88）分，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者全冠修復后3、6個月MBL比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）。結論 即刻種植和延期種植在上頜前部單牙種植修復患者中的應用均有較高的種植成功率，種植體邊緣骨吸收情況基本類似，但在美觀程度方面，即刻種植顯著優(yōu)于延期種植。

[關鍵詞]上頜前牙；種植修復；即刻種植；延期種植；不良反應；軟組織穩(wěn)定性

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0101-03

Comparison of application effect of immediate and delayed implant in maxillary anterior single tooth implant repair

LI Jun-hong

Department of Stomatology，Dongguan East City Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523007，China

[Abstract]Objective To compare the effect of immediate and delayed implant in maxillary anterior single tooth implant repair.Methods From April 2013 to May 2016，86 cases of maxillary anterior single tooth implant repair in our department were selected as the subjects.They were divided into study group （immediate planting，n=48） and control group （delayed planting，n=38） according to the different time of single tooth implant repair.The implant success rate，complication rate，red crown index （PES） score of 3 months and 6 months after crown restoration，and marginal bone resorption （MBL） at 3 months and 6 months after full crown restoration were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the success rate between the study group （97.91%） and the control group （94.74%） （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications such as inflammation，gingival recession and metal exposure between the two groups （P>0.05）.The PES scores of the study group of patients with full crown after 3 months and 6 months was （11.98±1.25） points，（12.22±0.68） points，which was significantly higher than that of the control group of （9.06±1.20） points，（10.01±0.88） points （P<0.05）.There was no significant difference in the MBL after full crown restoration at 3 and 6 months between the two groups （P>0.05）.Conclusion Immediate implant and delayed implant have higher implant success rate in the maxillary anterior single tooth implant repair，and the marginal bone resorption of implant is similar，but the immediate implant is better than delayed planting in the aspect of aesthetics.

[Key words]Maxillary anterior teeth；Planting repair；Immediately planted；Delayed planting；Adverse reactions；Soft tissue stability

上頜前牙區(qū)牙列缺損是臨床中常見的一種牙科疾病，患者在治療中希望能夠得到與自身牙齒相似的修復效果，希望修復完成后有較好的美觀效果[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進展，種植外科技術、牙種植體系統等技術逐漸應用于牙齒缺損修復中[2]。但上頜前牙區(qū)由于位置較為特殊，對修復后的美觀程度要求較高。在臨床中選擇何種修復方式是需要重點考慮的問題。目前臨床中常用的上頜前部單牙種植修復方式為即刻種植修復方法和延期種植修復方法，本文旨在探討兩種治療方式在上頜前部單牙種植修復中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年5月我院收治的86例行上頜前部單牙種植修復的患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，根據單牙種植修復時間的不同將患者分為研究組和對照組。研究組48例，其中男28例，女20例；年齡22～46歲，平均（32.21±4.24）歲。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡21～47歲，平均（31.13±5.25）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①上頜前牙中單壓無法保留；②需行種植的患牙根尖區(qū)無明顯瘺管或炎癥；③咬合關系穩(wěn)定，覆牙合正常；④牙齒根尖區(qū)可用骨高度超過3 mm，無明顯軟、硬組織缺損。排除標準：①急性牙周病或齲齒未被控制；②合并糖尿病或高血壓；③口腔衛(wèi)生條件差；④合并白血病、血友病、肝炎等急性期發(fā)作；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥長期吸煙史。

1.2方法

兩組患者術前均進行口腔頜面錐形束CCT檢查，將患牙全頜面曲面體層片、根尖片、全景片等進行認真分析后確定患牙牙周組織狀態(tài)、牙槽骨的高度與寬度等總體情況，根據患者情況的不同，確定需要種植的種植體大小、位置等。兩組患者手術前半小時口服抗生素后含漱口液。

研究組患者給予即刻種植。常規(guī)消毒、鋪巾，局麻，將患牙周圍清理后，使用生理鹽水對整個口腔進行清洗，后將合適的種植體植入，在植入過程中要保證植入深度超過牙槽窩底3.0 mm，并且唇舌側保留1.0 mm以上骨壁，冠方低于牙槽嵴頂0.5 mm。在植入結束后，將Bio-oss人工骨粉均勻置入種植體周圍間隙，并將海奧生物膜覆蓋于種植體表面。在整個手術過程中注意保持清潔消毒。患者術后1周即可拆線，術后6個月可將模取出并進行全冠修復操作。

對照組給予延期種植。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，將患牙周圍清理后，行切口將黏膜切開，并將黏骨瓣使用剝離器剝離，令種植骨區(qū)暴露后，制作種植窩，將Bio-oss人工骨粉均勻置入種植體周圍間隙，并將海奧生物膜覆蓋于種植體表面?；颊咝g后1周即可拆線，在術后5個月時再次進行手術，將XIVE種植體配套愈合基臺置入。二次手術3周后可將模取出并進行全冠修復操作。

1.3觀察指標

①參照中華口腔醫(yī)學會2008年制定的口腔種植成功標準[3]判定兩組患者的種植成功情況：種植體置入后沒有臨床動度，沒有疼痛、麻木、感染等情況出現，且術后沒有出現鼻底組織、下頜管、上頜竇等損傷情況。在進行CT等檢查時，種植體垂直方向的骨吸收程度小于種植體骨內長度的1/3，種植體周圍沒有投射區(qū)。②統計兩組患者炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露等不良反應的發(fā)生情況。③兩組患者全冠修復后3、6個月，種植牙修復的周圍軟組織美學效果采用紅色美學指數（PES）[4]進行評定，總分為14分，評分越高，表明修復后美學效果越好。④兩組患者全冠修復后3、6個月，種植修復方法的軟組織穩(wěn)定性采用種植體邊緣骨吸收（MBL）[5]進行評定，骨吸收用正值表示，骨增長用負值表示，數值越接近于0表明患者軟組織穩(wěn)定性越好。

1.4統計學方法

相關數據均采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者種植成功率的比較

研究組患者種植成功率為97.91%，對照組種植成功率為94.74%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者炎癥、牙齦邊緣退縮、金屬暴露等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組患者全冠修復后PES評分的比較

研究組患者全冠修復后PES評分在3、6個月時均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者全冠修復后MBL的比較

兩組患者全冠修復MBL在3、6個月時比較差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

上頜前部單牙牙列缺損是臨床中常見的一種牙科問題，傳統的單牙種植術，即在患者牙齒缺失6個月時，拔牙位置的傷口完全愈合再進行種植體種植修復手術。該方式是在拔牙后牙槽窩完全愈合的基礎上進行種植操作，具有良好的初期穩(wěn)定性及骨結合效果[6]，但多數研究表明，該方式因為缺牙時間過長，術后美學效果并不理想[7]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，即刻種植逐漸應用于臨床中。有研究提示，上頜前部單牙牙列缺損患者采用即刻種植修復，在患者患牙拔出的時候牙槽窩內植入種植體，在術中可以更好地保存種植體周圍組織[8]，可獲得更好的骨結合效果，并且制作臨時義齒，患者具有良好的咬合功能及美學效果，不適感較低，避免進行二次手術，降低患者感染、疼痛等不良反應，臨床效果顯著[9]。

本研究選取我院收治的86例上頜前部單牙牙列缺損患者作為研究對象，分別采用即刻種植和延期種植，結果顯示兩組患者種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、全冠修復后MBL基本相似，提示兩種方式的臨床療效基本相似。延期種植修復植入種植體對牙槽窩產生刺激[10]，但活動義齒在活動中很難把握咬合力量[11]。牙齒缺失時間較長，牙槽窩完全愈合，具有良好的初期穩(wěn)定性并且骨結合良好，因此術后軟組織的穩(wěn)定性較好[12]。即刻種植修復不同于延期種植修復，患者在術中植入種植體，安置臨時義齒，有負重感，可降低對牙槽窩周圍組織的促進，令受力均勻分布，并通過對牙槽窩產生刺激，進而促使新骨形成[13]。并且早期植入不會對牙槽窩周圍組織產生刺激，術后軟組織的穩(wěn)定性良好[14]。兩種方式的種植效果基本相似，均具有良好的臨床療效。

本研究比較兩組患者全冠修復后的PES評分，結果顯示研究組顯著優(yōu)于對照組，提示即刻種植相較于延期種植，具有良好的美學效果。分析其原因可能是即刻植入種植體并制作臨時義齒，可有效促進骨結合，恢復患者咬合功能，因此牙齒美觀度較高[15]。

綜上所述，即刻種植和延期種植在上頜前部單牙種植修復患者中的應用均有較高的種植成功率，種植體邊緣骨吸收情況基本類似，但在美觀程度方面，即刻種植顯著優(yōu)于延期種植。

[參考文獻]

[1]李偉，張志宏，邊華琴，等.即刻與延期前牙種植義齒修復的臨床效果及主觀滿意度調查[J].重慶醫(yī)學，2015，44（8）：1103-1105.

[2]劉偉林.上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術對患者口腔內軟硬組織的影響分析[J].河北醫(yī)學，2015，21（11）：1814-1818.

[3]張彩美.影響上頜前牙區(qū)即刻種植美學效果的相關因素[J].廣東牙病防治，2015，23（5）：277-280.

[4]田濤，施斌，陸艷華，等.上頜前牙即刻種植與即刻修復的臨床體會[J]臨床口腔醫(yī)學雜志，2014，30（9）：545-547.

[5]Margonar R，Queiroz TP，Marcantonio E，et al.Rehabilitation of the maxillary arch after bone graft using immediate loading with mplant-supported fixed restoration[J].J Craniofac Surg，2016，25（1）：44-48.

[6]楊積平.不同上頜前牙即刻牙種植術對患者種植成活率、牙槽骨長度及并發(fā)癥的影響[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2（11）：27-28.

[7]宣永華，張衛(wèi)群，馬泉生，等.XIVE 種植體即刻植入即刻負重的臨床觀察[J].現代生物醫(yī)學進展，2015，10（6）：1346-1348.

[8]Braut V，Bomstein MM，Belser U，et al.Thickness of the anterior-maxillary facial bone wall a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2011，31（2）：125-131.

[9]沈建偉，何福明，江巧紅，等.上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度的CBCT測量分析[J].浙江大學學報（醫(yī)學版），2012， 41（3）：234-238.

[10]劉寶林.口腔種植學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：184-192

[11]陸春露，王佐林.美學區(qū)單個種植義齒齦乳頭高度的影響因素分析[J].口腔頜面外科雜志，2015，24（3）：201-205

[12]賴盈盈，白石.上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術對患者口腔內軟硬組織的影響[J].海南醫(yī)學，2015，26（15）： 2237-2239.

[13]張寧，姚希，杜文華，等.上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學影響[J].中國組織工程研究，2015，19（29）：4672-4676.

[14]葉彬，林臻彥，謝麗麗，等.上頜前牙區(qū)即刻種植后骨量變化：水平向吸收是否影響骨結合[J].中國組織工程研究，2014，18（24）：3835-3839.

[15]馬敏，龍文.上頜前牙區(qū)即刻種植臨床療效觀察[J].口腔頜面修復學志，2016，11（5）：222-225.

（收稿日期：2017-11-02 本文編輯：閆 佩）