藥維芝 彭文

[摘要]目的 探討克羅米芬配合中藥復(fù)方促排卵湯治療無排卵性不孕癥的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年6月我院收治的92例無排卵性不孕癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組患者采用克羅米芬進(jìn)行治療，觀察組患者采用克羅米芬配合中藥復(fù)方促排卵湯進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效、妊娠率及排卵率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為93.48%，高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度是（12.12±1.31）mm，大于對照組的（7.46±1.21）mm，成熟卵泡數(shù)量是（1.81±0.47）個(gè)，多于對照組的（1.63±0.37）個(gè)，排卵率（89.13%）和妊娠率（50.00%）均高于對照組（60.87%，28.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用克羅米芬配合中藥復(fù)方促排卵湯的方式治療無排卵性不孕癥，臨床療效突出，可以有效提高妊娠率和排卵率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]克羅米芬；中藥復(fù)方促排卵湯；無排卵性不孕癥；臨床療效

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Clomiphene combined with traditional Chinese medicine compound Ovulation Decoction in the treatment of anovulatory infertility.Methods Ninety-two cases of patients with anovulatory infertility treated in our hospital from September 2015 to June 2017 were selected as subjects，and were divided into control group and observation group by random number table method，with 46 cases in each group.The control group were only treated with Clomiphene，while the observation group were treated with Clomiphene combined with traditional Chinese medicine compound Ovulation Decoction.Then the clinical effect，pregnancy rate and ovulation rate of the two groups of patients were compared.Results The total effective rate in the observation group （93.48%） was higher than that in the control group （69.57%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The endometrial thickness in the observation group was （12.12±1.31） mm，which was greater than that in the control group of （7.46±1.21） mm，the number of mature follicle in the observation group was （1.81±0.47），which was more than that in the control group of （1.63±0.37），the ovulation rate （89.13%） and pregnancy rate （50.00%） in the observation group were higher than those in the control group （60.87%，60.87%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of Clomiphene combined with traditional Chinese medicine compound Ovulation Decoction in the treatment of anovulatory infertility which clinical effect is prominent，and can effectively improve the pregnancy rate and ovulation rate，thus it is worthy extensive clinical promotion.

[Key words]Clomiphene；Traditional Chinese medicine compound Ovulation Decoction；Anovulatory infertility；Clinical effect

不孕不育癥在婦科門診的發(fā)生率不容小覷，發(fā)病因素具有一定多樣性，其中屬無排卵性不孕癥最為多見[1]。無排卵性不孕癥主要是由于卵巢缺乏排卵而引發(fā)的不孕癥，研究其原因是下丘腦—垂體—卵巢性腺軸間任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)病理性變化而引發(fā)，其比例在所有不孕癥患者中占25%～30%[2]。近幾年來，人們的生活方式逐漸改變，女性社會地位逐漸上升，而不孕癥的發(fā)生率也處于上升狀態(tài)。不孕癥在給患者帶來嚴(yán)重影響的同時(shí)，也影響到患者家庭的和諧，給家庭造成負(fù)擔(dān)[3]。如今，臨床上治療不孕癥普遍遵循西醫(yī)促排卵的原則，其中克羅米芬有較高的使用率，而臨床實(shí)踐表明，克羅米芬治標(biāo)不治本，無法徹底調(diào)整患者內(nèi)分泌功能紊亂情況，仍然存在流產(chǎn)率高和妊娠率低的現(xiàn)象[4-5]。而中醫(yī)主要遵循整體治療的原則，可促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)有效恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效更為突出[6]。因此，本研究選取我院收治的92例無排卵性不孕癥患者作為研究對象，探討克羅米芬配合中藥復(fù)方促排卵湯治療無排卵性不孕癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年6月我院收治的92例無排卵性不孕癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過B超、配偶精液檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床問診等方式確診；②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他原因引發(fā)的不孕癥，且有先天性生殖系統(tǒng)障礙患者；②并發(fā)一些內(nèi)分泌疾病，如糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)等；③有盆腔炎病史和長時(shí)間輸卵管病史，且對治療過程中使用藥物有過敏史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組患者年齡22～38歲，平均（30.2±3.1）歲；病程3～7年，平均（4.7±1.2）年；中醫(yī)癥候評分17～31分，平均（23.9±3.6）分；其中26例繼發(fā)性無排卵不孕，20例原發(fā)性不孕。觀察組患者年齡23～37歲，平均（31.4±2.8）歲；病程4～8年，平均（5.1±1.1）年；中醫(yī)癥候評分17～33分，平均（24.2±3.3）分；其中28例繼發(fā)性無排卵不孕，18例原發(fā)性不孕。兩組患者的年齡、病程、中醫(yī)癥候評分和不孕癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者單獨(dú)使用克羅米芬（國藥準(zhǔn)字H31021107，上海衡山藥業(yè)有限公司）治療，口服，劑量50 mg/d，1次/d，服用時(shí)間從患者月經(jīng)周期第5天開始，以5 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3或4個(gè)療程。

觀察組患者使用克羅米芬配合中藥復(fù)方促排卵湯進(jìn)行治療，其中克羅米芬的使用方式與對照組一致；中藥復(fù)方促排卵湯主要成分為：菟絲子20 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子15 g，香附12 g，首烏12 g，山藥10 g，熟地10 g，川芎9 g。針對月經(jīng)量較少的患者而言，需添加覆盆子20 g、仙靈脾15 g和女貞子12 g，用水煎至250～350 ml，分早晚2次服用，服用7劑左右為1個(gè)療程，連續(xù)服用兩個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、妊娠率及排卵率。患者的臨床療效，主要分為康復(fù)、顯效和無變化?？祻?fù)：患者體溫表現(xiàn)為雙相，B超檢查結(jié)果顯示卵泡發(fā)育成熟并破裂，隨訪過程中順利受孕；顯效：患者體溫表現(xiàn)為雙相，但只保持了兩個(gè)周期，B超檢查結(jié)果顯示卵泡發(fā)育成熟未發(fā)生破裂現(xiàn)象，隨訪過程中未順利受孕；無變化：與治療前相比無明顯差異?？傆行?（康復(fù)+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。通過B超檢查患者的子宮內(nèi)膜厚度和卵泡發(fā)育情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的排卵率，隨訪兩年記錄患者的妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率（93.48%）高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)量、排卵率及妊娠率的比較

觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，成熟卵泡數(shù)量多于對照組，排卵率和妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

排卵功能異常是導(dǎo)致不孕癥的主要因素，目前已有學(xué)者的臨床研究證明，該現(xiàn)象是因下丘腦—垂體—卵巢性腺軸間存在病理異常，體內(nèi)激素含量下降，子宮內(nèi)膜未正常增厚，使卵泡難以健康發(fā)育，也可能發(fā)育到一定程度后暫停發(fā)育，從而發(fā)生排卵障礙導(dǎo)致不孕癥[7-8]。如今，從西醫(yī)角度來講，促排卵是治療無排卵性不孕癥的主要手段，其中以克羅米芬的使用最為常見[9-10]。克羅米芬是一種非甾體類制劑，其治療機(jī)制是：調(diào)節(jié)下丘腦雌激素分泌功能，增加黃體生成素和卵泡刺激素的分泌量，有助于卵巢與卵泡的生理作用，同時(shí)還具備較高的弱雌激素活性，可提高垂體與卵巢的敏感度，提高體內(nèi)性激素的水平，幫助雌二醇反饋[11]。但大量臨床研究提到[12-13]，促排卵藥物治療方式雖可一定傳給你都上提高患者的排卵率，但會影響到患者的卵子質(zhì)量，降低性激素分泌量，從而產(chǎn)生卵巢過度刺激綜合征、流產(chǎn)和妊娠成功率下降等現(xiàn)象。

從中醫(yī)角度來講，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為血虛、肝郁、腎虛和血瘀等因素與排卵功能異常存在密切聯(lián)系，患者在腎虛的前提下普遍存在肝郁痰濕和氣血瘀滯現(xiàn)象，因此在治療過程中需遵循補(bǔ)腎的原則，并結(jié)合行氣活血、活血化瘀和疏肝解郁進(jìn)行輔助治療[14]。我院使用的中藥復(fù)方促排卵湯中，當(dāng)歸的功效在于調(diào)經(jīng)止痛和補(bǔ)血活血，枸杞子的功效主要是補(bǔ)肝益腎，首烏有養(yǎng)血滋陰的功效，山藥發(fā)揮補(bǔ)虛嬴功效，香附主要為調(diào)經(jīng)止痛，熟地功效為補(bǔ)精益髓和滋陰補(bǔ)血，菟絲子為補(bǔ)腎益精之效，女貞子主要為補(bǔ)肝腎陰，川芎主要為活血行氣，覆盆子之效在于補(bǔ)腎結(jié)合明目，仙靈脾主要為滋陰補(bǔ)陽[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率（93.48%）高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，成熟卵泡數(shù)量多于對照組，排卵率和妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用克羅米芬配合中藥復(fù)方促排卵湯的方式治療無排卵性不孕癥，臨床療效突出，可以有效提高妊娠率和排卵率，值得臨床推廣。

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