田中樂(lè)

【摘要】 目的：探討一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的效果。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2013年8月-2016年3月收治的120例（150顆）隱裂牙患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與治療組，每組60例（75顆）。對(duì)照組采用常規(guī)根管治療（多次復(fù)診）加冠修復(fù)，治療組采用一次性根管治療加冠修復(fù)。結(jié)果：對(duì)照組采用常規(guī)根管治療加冠修復(fù)的有效率為80.0%，低于治療組采用一次性根管治療加全冠修復(fù)治療后的97.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.492，P<0.05）。隨訪18個(gè)月，對(duì)照組出現(xiàn)咬合疼痛感8顆，治療組未出現(xiàn)咬合疼痛感，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.018，P<0.05）。結(jié)論：一次性根管治療加全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床效果較高，且其后期的治療效果持久穩(wěn)定，是廣大隱裂牙患者安全可靠的治療首選方式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療加全冠修復(fù)； 常規(guī)根管治療加冠修復(fù)； 優(yōu)勢(shì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0030-03

現(xiàn)代臨床將隱裂牙統(tǒng)稱為裂牙綜合征，由于牙齒的硬組織不能正常發(fā)育，或其溝裂過(guò)深引起炎癥，或咬合疼痛不適感，易引起牙痛或誘發(fā)口腔炎癥，不利于患者的正常工作及生活。在傳統(tǒng)治療中采用常規(guī)根管治療（多次復(fù)診）加冠修復(fù)，其治療周期長(zhǎng)，且需要反復(fù)治療修復(fù)；而一次性根管配合全冠修復(fù)是近年治療本病的一種常用療法，療效頗受好評(píng)[1-2]。本文抽取筆者所在醫(yī)院2013年8月-2016年3月收治的120例（150顆）隱裂牙患者作為研究對(duì)象展開治療，討論一次性根管治療加全冠修復(fù)治療與常規(guī)根管治療加冠修復(fù)的治療效果，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2013年8月-2016年3月收治的120例隱裂牙患者（150顆）作為研究對(duì)象，患者年齡22～70歲，平均（47.3±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；無(wú)根管治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周袋超過(guò)3 mm、根管嚴(yán)重鈣化、隱裂紋累及牙髓腔的底部依從性差的患者[3]。所選患者均對(duì)研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所選患者分為對(duì)照組與治療組，每組30例。對(duì)照組60例中（75顆），男32例、女28例；患者年齡25～68歲，平均（48.3±5.5）歲。治療組60例中（75顆），男31例、女29例；患者年齡23～67歲，平均（47.6±5.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)根管治療（多次復(fù)診）加冠修復(fù)：通過(guò)模擬咀嚼測(cè)試咬合痛感點(diǎn)，明確隱裂牙具體的位置。常規(guī)開髓拔髓，對(duì)于死髓患牙則不需麻醉就可進(jìn)行開髓。橡皮障隔濕后選擇合適的protaper機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備，以5.25%氯化鈉溶液及O.3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗，術(shù)畢予以觀察3～5 d。患者復(fù)診時(shí)若無(wú)異常則進(jìn)行大錐度牙膠尖加aHplus糊劑根管充填，術(shù)畢再繼續(xù)觀察5～7 d，若無(wú)異常則進(jìn)行金屬烤瓷全冠修復(fù)。

治療組采用一次性根管治療加冠修復(fù)：術(shù)前檢查患者根尖周、牙髓腫脹及發(fā)炎情況，通過(guò)模擬咀嚼測(cè)試咬合痛感點(diǎn)，明確隱裂牙具體的位置。同時(shí)，利用X線檢查患牙髓腔的根管情況，活髓患牙需采用局部麻醉，隨后行常規(guī)開髓拔髓，對(duì)于死髓患牙則不需麻醉就可進(jìn)行開髓[3-4]。橡皮障隔濕后選擇合適的protaper機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備，以5.25%氯化鈉溶液及0.3%過(guò)氧化氫溶液交替沖洗，大錐度牙膠尖加aHplus糊劑根管充填。術(shù)后在院觀察，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行回訪，若無(wú)不適或咬合疼痛，可進(jìn)行金屬烤瓷全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪，觀察兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后18個(gè)月兩組患牙的咬合疼痛感，以患者的反饋及X線檢查情況為依據(jù)，比較治療效果。治療效果評(píng)價(jià)，有效：患牙服藥治療后1周內(nèi)，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，不適感或咬合疼痛感完全消失，X線檢查顯示根尖周透色影縮小或正常[5]；無(wú)效：患牙松動(dòng)、折裂、扣痛，牙周紅腫或有瘺管，X線檢查顯示根尖周透射無(wú)改善或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組患牙采用常規(guī)根管治療后，有效60顆，無(wú)效15顆，有效率為80.0%（60/75）；治療組患牙采用一次性根管治療加全冠修復(fù)治療后，有效73顆，無(wú)效2顆，有效率為97.33%（73/75）；治療組患牙有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.492，P<0.05）。

2.2 兩組治療后患牙咬合疼痛感比較

隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、治療組分別有12、4顆患牙于術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)不適或咬合疼痛，進(jìn)行消炎處理后患者不適感及疼痛感均消失；術(shù)后18個(gè)月，對(duì)照組有8顆患牙出現(xiàn)牙齦腫痛感及咬合疼痛感，采用X線檢查后，患牙影像顯示牙周膜增寬異常，根尖區(qū)出現(xiàn)新的陰影；治療組患牙咬合疼痛感發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙隱裂是不全牙裂及牙微裂的口腔疾病，由于其牙冠表面的裂紋屬于非生理性的病變，使患者無(wú)法在早期發(fā)現(xiàn)并治療，導(dǎo)致患牙裂紋逐漸擴(kuò)展，但裂紋深入患牙的牙髓時(shí)易引起根尖周炎癥、牙髓炎癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)牙齒折合時(shí)的明顯痛感，若不進(jìn)行妥善治療，會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失[6]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)牙隱裂的因素有以下4種：（1）牙齒特殊客觀構(gòu)造的影響因素，牙齒表面的窩溝區(qū)是咬合時(shí)集中應(yīng)力的部分，也是牙齒發(fā)育使鈣化的結(jié)合區(qū)，因其特殊構(gòu)造的影響，人們?cè)谶M(jìn)食咀嚼時(shí)容易將食物殘?jiān)粲诒砻娴母C溝區(qū)，為口腔細(xì)菌創(chuàng)造生長(zhǎng)環(huán)境，使牙齒表面受損，若蛀牙導(dǎo)致牙齒表面的窩溝區(qū)出現(xiàn)更深的溝裂或陡峭的牙尖斜面，使得食物殘?jiān)貌坏郊皶r(shí)清理，則會(huì)使細(xì)菌殘留感染炎癥[7]。（2）患者習(xí)慣性單側(cè)咀嚼使得牙齒受力不均，在不均衡咬合力的沖擊下，牙齒受力而形成的磨損出現(xiàn)不均等的現(xiàn)象，如人們?cè)谶M(jìn)食咀嚼時(shí)，經(jīng)常參與咀嚼的牙齒表面易出現(xiàn)磨損，一旦磨損失衡，當(dāng)人們進(jìn)食較為堅(jiān)硬的食物時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)斷裂或崩塌的情況。（3）上顎第一磨牙的萌發(fā)時(shí)間較早，且是咀嚼食物的作用核心，其承受牙合力的沖擊較大，而且下顎沒(méi)有磨牙支撐，易受到外力的撞擊，使得牙齒出現(xiàn)不同程度的磨損[8]。（4）牙齒出現(xiàn)蛀牙或殘缺面時(shí)，人們不重視其護(hù)理與治療，導(dǎo)致牙隱裂及縱折的癥狀，嚴(yán)重時(shí)只能拔除患牙。

根據(jù)文獻(xiàn)[9-10]資料記載，采取一次性根管進(jìn)行隱裂牙的治療，其治療時(shí)間與常規(guī)的根管治療相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且不需第二次復(fù)診，減少患牙接觸醫(yī)療機(jī)械的幾率，使醫(yī)源性感染發(fā)生的概率降低，隱裂牙進(jìn)行牙髓抽髓治療后，不及時(shí)修復(fù)全冠，其治療后出現(xiàn)牙折的概率有16.84%，當(dāng)隱裂牙折裂至髓腔時(shí)需進(jìn)行拔除處理，影響口腔牙齒美觀。因此，在完成根管治療后，需立即制作臨冠保護(hù)患牙，并盡早進(jìn)行全冠修復(fù)，使患牙在咀嚼受力時(shí)能夠?qū)⑹芰ο蛩闹芷骄植?，有效降低了牙折的概率[11]。

本文抽選取筆者所在醫(yī)院2013年8月-2016年3月收治的120例隱裂牙患者（150顆）作為研究對(duì)象展開治療，并設(shè)對(duì)照組、治療組做比較，討論一次性根管治療加全冠修復(fù)治療比較常規(guī)根管治療加冠修復(fù)在治療效果上是否具有優(yōu)勢(shì)，且本次試驗(yàn)研究結(jié)果的總體治療情況較為理想。在本次試驗(yàn)研究中，對(duì)照組采用常規(guī)根管治療加冠修復(fù)的有效率為80.0%，低于治療組采用一次性根管治療加全冠修復(fù)治療后的有效率為97.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪18個(gè)月，對(duì)照組出現(xiàn)咬合疼痛感8顆，治療組無(wú)1顆出現(xiàn)咬合疼痛感，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示一次性根管治療加全冠修復(fù)對(duì)隱裂牙的效果優(yōu)于多次根管治療+全冠修復(fù)的療效，這與季向東[12]的研究結(jié)果基本相符，證實(shí)了一次性根管治療的優(yōu)越性。

綜上所述，一次性根管治療加全冠修復(fù)治療隱裂牙的治療效果好，且后期的治療效果持久穩(wěn)定，是廣大隱裂牙患者安全可靠的治療首選方式，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-18）