陶晶 謝田剛

[摘要]目的 探究血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)檢測(cè)在重癥肝病診斷中的臨床意義。方法 將我院2015年1月～2017年1月收治的肝病患者92例按照病情程度分為研究1組和研究2組，每組46例，其中研究1組為普通肝病患者，研究2組為重癥肝病患者。選取2015年1月～2017年1月我院的46例健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)三組的血清RBP、凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)，并分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 研究1、2組的RBP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究1、2組的Fib水平低于對(duì)照組，PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。研究1、2組的PLT低于對(duì)照組，MPV、PDW均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 血清RBP、凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)檢測(cè)對(duì)診斷重癥肝病癥具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]血清視黃醇結(jié)合蛋白；凝血四項(xiàng)；血小板指標(biāo)；重癥肝病

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0043-03

Clinical significance of serum RBP，four items of coagulation and platelet index detection in the diagnosis of severe liver disease

TAO Jing XIE Tian-gang

Department of Clinical Laboratory，Dalian Central Hospital，Liaoning Province，Dalian 116033，China

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of serum RBP，four items of coagulation and platelet index detection in the diagnosis of severe liver disease.Methods Ninety-two patients with liver diseases admitted into our hospital from January 2015 to January 2017 were divided into the study group 1 and 2 according to the degree of illness，and there were 46 cases in each group.Among them，the study group 1 was patients with common liver diseases，and study group 2 was patients with severe liver diseases.46 cases of health examination in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the control group.The serum RBP，four items of coagulation and platelet indexes were detected in three groups，and the results were analyzed.Results RBP level in the study group 1 and 2 were lower than those of the control group （P<0.05）.The Fib level in the study group 1 and 2 were lower than those in the control group，and PT，APTT，TT were all longer than those in the control group （P<0.05）.In the study group 1 and 2，PLT was lower than that of the control group，and MPV and PDW were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Serum RBP，four items of coagulation and platelet index detection are of great significance in the diagnosis of severe liver disease.

[Key words]Serum RBP；Four items of coagulation；Platelet index；Severe liver disease重癥肝病是一種當(dāng)人體受到肝炎病毒、藥物或是其他因素的影響，導(dǎo)致人體中的肝細(xì)胞廣泛死亡，并對(duì)其肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害的一種危重臨床癥候群。重癥肝病患者一般會(huì)出現(xiàn)黃疸、肝性腦病及凝血功能障礙等，常見的疾病類型有急慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等[1-2]。重癥肝病具有發(fā)病急、病情發(fā)展較快且復(fù)雜等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者在進(jìn)行治療時(shí)，治療周期較長(zhǎng)且效果較差，病死率較高，因此，在患病前期對(duì)重癥肝病患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可使患者得到有效及時(shí)的治療，提高療效[3-4]。本文通過(guò)分析肝病患者的血清視黃醇結(jié)合蛋白（retinol-binding protein，RBP）、凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，探討上述指標(biāo)對(duì)重癥肝病診斷的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的重癥肝病患者92例和在我院接受體檢健康的46例健康體檢者，將92例患者按照疾病程度分為研究1組、研究2組。根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)表的《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS299-2008）[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷，其中，研究1組均為普通肝病患者，研究2組均為重癥肝病患者，將46例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。研究1組：男26例，女20例；年齡35～76歲，平均（62.31±10.21）歲。研究2組：男27例，女19例；年齡35～77歲，平均（61.23±11.11）歲。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡36～77歲，平均（62.32±10.37）歲。三組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。研究對(duì)象均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2檢測(cè)方法

三組研究對(duì)象在檢測(cè)前1 d禁食，保證所有研究對(duì)象在檢測(cè)前保持空腹。

1.2.1血清RBP 由專職護(hù)士抽取三組研究對(duì)象的肘靜脈血3 ml放置在無(wú)抗凝劑的生化管中，在1 h內(nèi)分離血清，收集血清樣本，注意在收集時(shí)排除溶血、脂血及黃疸等情況。將血清標(biāo)本放在全自動(dòng)生化分析儀（日立公司，7600），采用免疫比濁法檢測(cè)RBP，試劑、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品由寧波美康生物科技有限公司提供。

1.2.2凝血四項(xiàng) 凝血四項(xiàng)包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（Fib）。由專職護(hù)士抽取三組研究對(duì)象的肘靜脈血1.8 ml放置在含有0.2 mg枸緣酸鈉的藍(lán)頭抗凝管中，將其顛倒混合均勻，在30 min內(nèi)分離血漿；將樣本放在全自動(dòng)凝血分析儀（美國(guó)IL公司，ACL TOP700）用配套的試劑檢測(cè)凝血四項(xiàng)，需在2 h內(nèi)完成此項(xiàng)操作。

1.2.3血小板指標(biāo) 血小板指標(biāo)包括血小板（PLT）計(jì)數(shù)、平均血小板體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）。由專職護(hù)士抽取三組研究對(duì)象的肘靜脈血2 ml放置在還有EDTA-K2的紫頭抗凝管中，將其顛倒混合均勻；將其放置在全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（法國(guó)ABX公司，DX120）上用配套的試劑檢測(cè)血小板，需在4 h內(nèi)完成此操作。

凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)檢測(cè)用到的試劑和校準(zhǔn)品分別由美國(guó)IL公司和法國(guó)ABX公司提供，質(zhì)控品均為美國(guó)伯樂(lè)公司提供。所有檢測(cè)相關(guān)操作均根據(jù)相關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3血清RBP、凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)的正常值

血清RBP：男性36～56 mg/L，女性26.7～57.9 mg/L；PT：11～15 s；APTT：23～37 s；TT：16～18 s；Fib：200～400 mg/dl；PLT：（100～300）×109/L；MPV：9～13 fl；PDW：10%～18%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 28.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清RBP水平的比較

研究1組的RBP水平為（33.45±6.21）mg/L，研究2組為（19.01±1.03）mg/L，對(duì)照組為（42.33±10.33）mg/L，研究1、2組的RBP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2三組凝血四項(xiàng)指標(biāo)的比較

研究1、2組的Fib水平低于對(duì)照組，PT、APTT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.3三組血小板指標(biāo)的比較

研究1、2組的PLT低于對(duì)照組，MPV、PDW均高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

肝病患者的肝細(xì)胞損傷會(huì)對(duì)其肝功能造成一定的影響，會(huì)導(dǎo)致其肝功能下降，重癥肝病患者肝功能損害較嚴(yán)重，會(huì)使其肝臟合成功能效率大大降低[6]。相關(guān)研究證明，在對(duì)肝病患者進(jìn)行治療前評(píng)估肝臟合成功能用來(lái)評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度，有助于在治療時(shí)，按照肝病患者的病情輕重進(jìn)行治療[7]。

RBP是血液中維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，是一種由肝臟合成的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，通常存在于人體的血液、尿液、腦脊液及其他體液中，臨床上常將該指標(biāo)作為肝病患者檢測(cè)肝功能早期損害程度及監(jiān)護(hù)治療的指標(biāo)[8-10]，本研究結(jié)果顯示，與健康人相比，普通肝病患者會(huì)出現(xiàn)肝功能下降，且重癥肝病患者的RBP水平低于普通肝病，可見血清RBP值可作為診斷重癥肝病患者的依據(jù)。肝臟是合成凝血、抗凝因子及與纖溶系統(tǒng)相關(guān)蛋白酶類的重要部位，臨床上常將PT、APTT、TT、Fib作為對(duì)肝臟凝血功能檢測(cè)的指標(biāo)[11-12]，本研究結(jié)果顯示，與健康人相比，普通肝臟患者的PT、APTT、TT值會(huì)因?yàn)楦闻K功能受損而下降，F(xiàn)ib值會(huì)出上升，且重癥肝病患者的下降幅度及上升幅度大于普通肝病患者，因此，凝血四項(xiàng)指標(biāo)可作為診斷重癥肝病患者的依據(jù)。肝病患者通常是因?yàn)槭艿礁窝撞《镜母腥緦?dǎo)致肝臟功能損傷的疾病，因?yàn)楦窝撞《究乖瓡?huì)吸附在人體中的成熟或未成熟的血小板表面，并與對(duì)應(yīng)的抗病毒抗體結(jié)合，導(dǎo)致人體中吸附脾臟內(nèi)的血小板被單核巨噬細(xì)胞過(guò)度吞噬，從而出現(xiàn)細(xì)胞破壞，因此臨床上診斷肝病患者的血小板功能損傷程度，常通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的PLT、MPV、PDW等指標(biāo)，側(cè)面反映血小板功能，以判斷血小板功能損傷程度[13-15]。本研究結(jié)果顯示，與健康人相比，普通肝病患者會(huì)直接受到肝炎病毒的影響，造成PLT下降，MPV、PDW上升，且重癥肝病患者的下降幅度及上升幅度大于普通肝病，所以，血小板指標(biāo)檢測(cè)也可作為診斷重癥肝病患者的依據(jù)。

綜上所述，血清RBP、凝血四項(xiàng)和血小板指標(biāo)檢測(cè)在肝病助診斷中的應(yīng)用效果顯著，可作為診斷重癥肝病患者的重要依據(jù)，對(duì)區(qū)分普通肝病患者和重癥肝病患者具有重要意義，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：許俊琴）