童本利

[摘要] 目的 探討0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況實(shí)施丹佛發(fā)育篩查法評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2016年9月—2017年9月間實(shí)施健康體檢的300例0～3歲嬰幼兒實(shí)施觀察研究，對(duì)所有嬰幼兒均采取丹佛發(fā)育篩查法評(píng)價(jià)嬰幼兒發(fā)育狀況，并分析總結(jié)出0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況的影響因素。結(jié)果 300例嬰幼兒實(shí)施丹佛發(fā)育篩查法測(cè)試結(jié)果為：正常266例，可疑23例，異常11例，無法測(cè)定0例。檢出可疑+異常檢出率為11.3%。丹佛發(fā)育篩查法測(cè)試發(fā)育可疑+異?；純翰∫蛑?，功能性障礙占有率最高，達(dá)38.2%，缺氧其次，占17.6%，4例嬰幼兒無明顯病史。丹佛發(fā)育篩查法測(cè)試發(fā)育可疑+異常嬰幼兒母乳喂養(yǎng)發(fā)生率、家長(zhǎng)文化程度高中及以上發(fā)生率、頭圍發(fā)育狀況<正常中位值發(fā)生率較發(fā)育正常嬰幼兒更低（P<0.05）。結(jié)論 0～3歲嬰幼兒實(shí)施丹佛發(fā)育篩查法評(píng)價(jià)發(fā)育狀況效果顯著，臨床可根據(jù)嬰幼兒發(fā)育影響因素及病因?qū)嵤┰缙诟深A(yù)，預(yù)防智力低下發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 0～3歲嬰幼兒；發(fā)育狀況；丹佛發(fā)育篩查法；應(yīng)用效果；影響因素

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0061-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of Denver Developmental Screening method on the development status of 0 to 3 years old infants. Methods 300 cases of 0 to 3 years old infants taking health examination in department of pediatric from September 2016 to September 2017 were convenient selected to implement observational studies and all infantss development were evaluated by Denver Developmental Screening method， and the factors influencing the development status of children aged 0 to 3 were analyzed. Results 300 infants were tested by Denver developmental screening method： 266 cases were normal， 23 cases were suspicious， 11 cases were abnormal， and 0 cases could not be measured. The detection rate of suspicious and abnormal was 11.3%. The pathogen of suspicious and abnormal in Denver Developmental Screening test， the proportion of functional disorders was the highest， accounting for 38.2%， followed by hypoxia， accounting for 17.6%， and 4 infants had no obvious history. Denver Developmental Screening test development of suspicious breast feeding of infants and abnormal incidence， educational level of parents of high school and above incidence， head circumference development status < normal median incidence was lower than normal infants （P<0.05）. Conclusion The effect Denver Development Screening method to evaluate the development status of 0 to 3 years old infants is significant， and clinical early intervention can be taken according to influential factors and causes of infant development to prevent mental retardation.

[Key words] 0 to 3 years old infants； Development status； Denver Development Screening Method； Application effect； Influencing factors

智力低下即智力障礙、智力缺陷，是指因大腦器質(zhì)性損害、腦發(fā)育不完全引起的認(rèn)識(shí)活動(dòng)持續(xù)障礙、心理活動(dòng)障礙的狀況。嬰幼兒智力低下的發(fā)生不僅影響嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，還給社會(huì)及家庭發(fā)展帶來極大負(fù)擔(dān)。及時(shí)了解嬰幼兒智力發(fā)育狀況，及早診斷及治療智力低下患兒是兒童保健的重要內(nèi)容。丹佛發(fā)育篩查法（Denver Development Screen Test，DDST）是當(dāng)前臨床實(shí)施兒童發(fā)育狀況篩查的重要方式[1]。目前丹佛發(fā)育篩查法在該科兒童發(fā)育狀況檢測(cè)中運(yùn)用越來越多。為進(jìn)一步了解丹佛發(fā)育篩查法的運(yùn)用效果，該院對(duì)2016年9月—2017年9月間實(shí)施健康體檢的300例0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況評(píng)價(jià)中運(yùn)用了丹佛發(fā)育篩查法，并對(duì)0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況影響因素及預(yù)防措施實(shí)施了總結(jié)，以期為嬰幼兒智力低下的預(yù)防提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院實(shí)施健康體檢的300例0～3歲嬰幼兒實(shí)施觀察研究。嬰幼兒中含有男173例，女127例；年齡跨度0～3歲，平均年齡1.6歲（s=1.2）；胎齡跨度37～42周，平均胎齡39.3周（s=1.6）；體重跨度3.1～14.5 kg，平均體重9.1 kg（s=3.4）。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施健康體檢兒童；0～3歲嬰幼兒；家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙兒童。

1.2 方法

對(duì)所有嬰幼兒均采取丹佛發(fā)育篩查法評(píng)價(jià)嬰幼兒發(fā)育狀況，丹佛發(fā)育篩查法涉及內(nèi)容包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)-適應(yīng)能力、個(gè)人-社交能力、語言能力、大運(yùn)動(dòng)能力四大區(qū)。篩查前精準(zhǔn)計(jì)算嬰幼兒年齡，并根據(jù)篩查表尋找針對(duì)性年齡刻度，根據(jù)該年齡線實(shí)施檢查，在四個(gè)區(qū)域均先進(jìn)行年齡線左側(cè)3項(xiàng)測(cè)試，再進(jìn)行年齡線內(nèi)涉及的所有項(xiàng)目。檢查結(jié)果通過為P、未通過為F、不肯表演為R、無機(jī)會(huì)表演為NO。

測(cè)試結(jié)束后對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)發(fā)放醫(yī)院自擬兒童一般資料調(diào)查表，內(nèi)容涉及兒童性別、年齡、分娩方式、家庭組成、出生體重、母親孕期合并中及并發(fā)癥、出生時(shí)并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、家族疾病史、居住地、父母文化程度、父母職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)水平等。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況篩查結(jié)果。丹佛發(fā)育篩查法測(cè)試結(jié)果分為4項(xiàng)：正常：無遲緩區(qū)，均為P；可疑：存在1個(gè)區(qū)內(nèi)2項(xiàng)及以上遲緩或1個(gè)及以上區(qū)出現(xiàn)1項(xiàng)遲緩，且該區(qū)內(nèi)年齡線項(xiàng)目均未通過。異常：存在2個(gè)區(qū)及以上區(qū)內(nèi)2項(xiàng)及以上遲緩或存在1個(gè)區(qū)內(nèi)2項(xiàng)及以上遲緩，且1個(gè)及以上區(qū)內(nèi)1項(xiàng)遲緩，并該區(qū)內(nèi)年齡線項(xiàng)目均未通過。無法測(cè)定：未實(shí)施測(cè)試或不配合測(cè)試[2]。以年齡線左側(cè)項(xiàng)目表示遲緩。②總結(jié)0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況篩查結(jié)果分析

300例嬰幼兒實(shí)施丹佛發(fā)育篩查法測(cè)試結(jié)果為：正常266例，可疑23例，異常11例，無法測(cè)定0例。檢出可疑+異常34例，檢出率為11.3%。丹佛發(fā)育篩查法測(cè)試發(fā)育可疑+異?；純翰∫蛑校δ苄哉系K占有率最高，達(dá)38.2%，缺氧其次，占17.6%。具體病因分布狀況見表1。

2.2 0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況影響因素

丹佛發(fā)育篩查法測(cè)試發(fā)育可疑+異常嬰幼兒母乳喂養(yǎng)發(fā)生率、家長(zhǎng)文化程度高中及以上發(fā)生率、頭圍發(fā)育狀況<正常中位值發(fā)生率較發(fā)育正常嬰幼兒更低（P<0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒智力低下是影響嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素。目前臨床對(duì)于嬰幼兒智力低下研究逐漸深入，臨床風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒智力低下的影響因素較多，該次研究中總結(jié)其影響因素主要涉及：缺氧、功能性障礙、遺傳因素、顱腦損傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏、中樞神經(jīng)感染等，其中功能性障礙占有率最高達(dá)38.2%，缺氧其次，占17.6%。李云等人[3]的研究結(jié)果中病因分布前兩位也為功能性障礙（占38.0%），缺氧（占22.0%），與該次研究結(jié)果相似，說明預(yù)防功能性障礙及缺氧發(fā)生對(duì)改善嬰幼兒發(fā)育具有重要影響。嬰幼兒智力低下病因主要分為物理因素、化學(xué)因素、致病菌感染因素等。因此，加強(qiáng)孕期保健，減少妊娠期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生，并保證新生兒及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)均衡等是預(yù)防嬰幼兒智力低下發(fā)生的重要方式。

臨床研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在2歲以前處于大腦發(fā)育最迅速時(shí)期，該時(shí)期內(nèi)進(jìn)行干預(yù)可促進(jìn)大腦自我修復(fù)，進(jìn)而改善患兒智力發(fā)育，改善患兒預(yù)后[4]。而嬰幼兒年齡較小，機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育不成熟，許多具有潛在傾向的智力低下嬰幼兒臨床可無明顯表現(xiàn)，難以被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，易延誤患兒治療過程[5]。丹佛發(fā)育篩查法是通過測(cè)試了解兒童發(fā)育狀況的重要檢測(cè)方式。此次研究中發(fā)育狀況可疑+異常檢出率達(dá)11.3%，檢出率較高，說明臨床需加強(qiáng)對(duì)嬰兒智力低下預(yù)防及早期治療。

該次研究中嬰兒發(fā)育狀況影響因素主要包括3方面：①喂養(yǎng)方式：采取母乳喂養(yǎng)嬰幼兒發(fā)育狀況更優(yōu)，分析原因可能是母乳中含有新生兒及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可保證嬰兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需求，且母乳中含有膽固醇、?；撬岬却俅竽X發(fā)育物質(zhì)，可進(jìn)一步刺激大腦發(fā)育，改善智力狀況[6]。②家長(zhǎng)文化程度：家長(zhǎng)是嬰幼兒大腦發(fā)育中的重要引導(dǎo)者，家長(zhǎng)文化程度將影響認(rèn)知狀況及教育水平，進(jìn)而影響智力發(fā)育[7]。③頭圍發(fā)育狀況：頭圍發(fā)育狀況可在一定程度上反映大腦發(fā)育狀況。頭圍發(fā)育越優(yōu)說明大腦發(fā)育越優(yōu)[7]。在倪勇[8]等人的相關(guān)研究中提出不同性別嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況存在一定差異，男童在大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社交能區(qū)發(fā)育更優(yōu)，而女童在精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、語言能區(qū)發(fā)育更優(yōu)，該研究結(jié)果中不同性別嬰幼兒發(fā)育狀況無差異，可能與該研究中以總體發(fā)育狀況為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施比較，未實(shí)施細(xì)化分析相關(guān)。未來研究可進(jìn)一步細(xì)化各能區(qū)結(jié)果對(duì)比，提升研究結(jié)果準(zhǔn)確性。此外，在梁明麗等人[9]的相關(guān)研究中還對(duì)智力篩查的運(yùn)用現(xiàn)狀實(shí)施了總結(jié)，結(jié)果顯示非戶籍、非城區(qū)嬰幼兒發(fā)育狀況篩查率仍較低，臨床需加強(qiáng)重視，進(jìn)一步普及嬰幼兒發(fā)育狀況篩查的重要性。

綜上所述，丹佛發(fā)育篩查法可有效評(píng)價(jià)0～3歲嬰幼兒發(fā)育狀況，臨床需加強(qiáng)對(duì)疑似發(fā)育異常嬰幼兒的早期篩查，并指導(dǎo)家長(zhǎng)盡可能采取母乳喂養(yǎng)，改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒教育，積極防治嬰幼兒智力低下發(fā)生。

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（收稿日期：2017-11-18）