于安紅 劉雨帆 秦春云

[摘要] 目的 探討中藥針刺綜合方案治療中風(fēng)病急性期的臨床療效。方法 方便選取86例該院于2016年3月—2017年2月所收治的中風(fēng)病急性期患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例，對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加施中藥針刺綜合方案進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者治療前后的意識障礙程度及病損程度變化情況。 結(jié)果 兩組患者治療前GCS評分分別為（12.08±3.37）分、（12.14±2.86）分，治療后分別為（14.21±6.15）分、（14.77±4.68）分，組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前NIHSS評分分別為（7.89±2.95）分、（7.88±2.12）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后分別為（6.53±2.24）分、（5.61±2.27）分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥針刺綜合方案治療中風(fēng)病急性期有利緩解患者意識障礙，且相比于單純西醫(yī)治療，其在減輕患者病損程度方面的治療效果更優(yōu)，有利患者機(jī)體功能的恢復(fù)，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥針刺；中風(fēng)??；急性期

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy of acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of acute stroke. Methods A total of 86 patients with acute stroke in this hospital from March 2016 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional western medicine and the control group on the basis of the control group， received acupuncture combined with traditional Chinese medicine acupuncture comprehensive program for treatment， before and after treatment， the degree of disturbance of consciousness and changes in the degree of lesions of two groups of patients were observed and compared. Results GCS score before treatment in both groups， respectively were （12.08±3.37） points， （12.14±2.86） points， respectively after treatment （14.21±6.15）points， （14.77±4.68） points， comparison between groups were no significant differences（P>0.05）； NIHSS score before treatment in both groups， respectively （7.89±2.95）points，（7.88±2.12）points points， between groups was no significant difference（P>0.05）， after treatment respectively （6.53±2.24）points，（5.61±2.27）points， observation group was better than control group， with a significant difference between groups （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine acupuncture comprehensive program for the treatment of stroke in the acute phase of the patient to ease the disturbance of consciousness， and compared to the simple Western medicine treatment， the degree of disease in patients with reduced treatment of better results， favorable patient function recovery， it is worth to promote in the clinical application.

[Key words] Chinese medicine acupuncture； Stroke； Acute phase

中風(fēng)病是臨床常見的老年疾病之一，具發(fā)病率高、致殘率高及死亡率等特征，嚴(yán)重危害老年人身體健康。據(jù)相關(guān)研究表明，中風(fēng)病急性期的治療直接關(guān)系患者病情的發(fā)展與預(yù)后，是降低病死率和減輕致殘程度的關(guān)鍵[1-2]。中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也多種多樣，這就要求中風(fēng)病的治療也需依患者身體情況及病情的發(fā)展實(shí)施個性化、多向性的治療方案。該研究對43例該院于2016年3月—2017年2月所收治的中風(fēng)病患者采取中藥針刺綜合方案進(jìn)行治療，并取得了良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例該院所收治的中風(fēng)病急性期患者為研究對象，所有患者均為首次發(fā)病或徹底治愈后復(fù)發(fā)，且發(fā)病時(shí)間未超3 d，知曉該案研究內(nèi)容并簽署知情同意書；排除腔隙性梗死、存在認(rèn)知功能障礙、腦出血出血量大需行手術(shù)治療、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、冠心病、嚴(yán)重合并病、精神病、妊娠或哺乳期等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男28例，女15例；年齡43～68歲，平均（43.2±5.3）歲；病程1～3 d，平均（2.1±0.2）d；腦梗塞29例，腦出血14例；同時(shí)伴意識障礙20例。觀察組男27例，女16例；年齡42～68歲，平均（43.1±5.5）歲；病程1～3 d，平均（2.2±0.2）d；腦梗塞28例，腦出血15例；同時(shí)伴意識障礙17例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型、病情等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者以常規(guī)西醫(yī)治療，依患者實(shí)際情況參照《中國腦血管病防治指南（2005）》制定相應(yīng)治療方案，其中內(nèi)科綜合支持治療主要包括對癥治療、穩(wěn)定血壓、保持呼吸道暢通、吸氧治療、鼻飼、預(yù)防感染及臥床休息等，并依患者病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間等制定具針對性的治療方案，對于腦梗死患者可采取改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、預(yù)防腦水腫、降低顱內(nèi)壓等措施；對于腦出血患者，可采取止血、亞低溫及降低顱內(nèi)壓等措施[3]。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上加施中藥針刺綜合方案進(jìn)行治療，方法如下：①給予患者中藥內(nèi)服。依患者證型實(shí)施辯證治療，對于風(fēng)痰瘀阻患者，可給予化痰通絡(luò)湯，藥方組成：法半夏、生白術(shù)、天麻各10 g，紫丹參30 g，三七3 g，香附15 g，酒大黃5 g；對于痰熱腑實(shí)患者，可給予星蔞承氣湯，藥方組成：全瓜蔞、丹參各10 g，膽南星6 g，生大黃、芒硝各10 g；對于痰熱內(nèi)閉患者，可給予清心宣竅湯，藥方組成：黃連、山梔、天麻、石菖蒲、粉丹皮各10 g，丹參15 g，鉤藤20 g；對于痰濕蒙神患者，可給予清醒滌痰湯，藥方組成：法半夏、鉤藤各15 g，天竺黃、石菖蒲、天麻各10 g，丹參20 g；對于氣虛血瘀患者，可給予益氣化瘀湯，藥方組成：生黃芪30 g，全當(dāng)歸、桃仁、紅花、柴胡各10 g，赤芍15 g，川芎5 g；對于陰虛風(fēng)動患者，可給予育陰熄風(fēng)湯，藥方組成：生地黃20 g，山萸肉、天麻各10 g，鉤藤、丹參各30 g，白芍15 g。上述藥方以水煎服，首煎冷水沒過藥面3～5 cm，二煎水量稍減，若無特殊要求，首煎待水沸后再煎20 min，二煎待水沸后再煎15 min。大火煎沸后轉(zhuǎn)文火，每3～5分鐘攪拌一次，2次煎藥共得藥汁300 mL，混合分3次于飯后30 min服用。清醒且不存在吞咽障礙患者可自行服藥；意識模糊或存在吞咽障礙患者可采取鼻飼方式給藥[4]。②給予患者針炙治療。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中及三陰交三穴為主穴，取患側(cè)極腺、尺澤、委中三穴為配穴，采取醒腦開竅針刺法實(shí)施針灸治療[5]。兩組患者治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者治療前后意識障礙程度及病損程度變化情況，其中患者意識障礙程度以Glasgow昏迷量表（GCS）進(jìn)行評估；病損程度以美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后意識障礙程度變化情況

觀察組治療前17例存在意識障礙，治療后17例均恢復(fù)意識；對照組治療前20例存在意識障礙，治療后18例恢復(fù)意識，兩組治療前后組內(nèi)患者意識障礙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.264， P<0.05；χ2=11.986，P<0.05），但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.323，P>0.05）。

兩組患者治療前GCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后病損程度變化情況

兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有所下降，觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)病，在西醫(yī)學(xué)上稱為“急性腦血管疾病”“腦卒中”等，是世界范圍內(nèi)具高發(fā)病率、致殘率和死亡率的重大疾病[6-7]。因其發(fā)病具突發(fā)性，且病情演變復(fù)雜，故臨床上在治療及預(yù)防此病方面存在較大困難。臨床防治中風(fēng)病主在降低患者發(fā)病率和死亡率，最大化地恢復(fù)患者機(jī)體功能[8]。若患者于急性期，采取積極有效的救治措施對于減少中風(fēng)病患者病死的發(fā)生具非常重要的意義，同時(shí)也是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

于中醫(yī)學(xué)而言，中風(fēng)病多因年老或素體肝腎陰虧，加上長時(shí)間的憂思惱怒，引起心肝陽亢、蒸液成痰所致；或因體質(zhì)肥胖、嗜酒、平日喜肥膩食物，致內(nèi)生痰濕、火，機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，氣血逆亂所致[9-11]。若氣隨血動逆流而上，沖至顱腦，致清竅被蒙蔽，患者就易出現(xiàn)卒中昏迷現(xiàn)象，內(nèi)里表現(xiàn)為中臟腑閉癥；若邪氣壓正，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，患者會產(chǎn)生脫證現(xiàn)象?？傮w而言，中風(fēng)病主因虛、火、風(fēng)、痰、瘀、氣等六端而引起。為此，治療主在益實(shí)、下火、疏風(fēng)、祛痰、散瘀、補(bǔ)氣。在實(shí)際治療過程當(dāng)中，應(yīng)依患者證侯分型選擇適當(dāng)藥材進(jìn)行治療，同時(shí)還可輔以針刺療法，內(nèi)服外灸，共同調(diào)節(jié)氣血、平衡機(jī)體陰陽、醒腦開竅，從而幫助患者恢復(fù)神智、減輕病損，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。

該案將86例該院所收治的中風(fēng)病急性期患者分為兩組，對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上加施中藥針刺綜合方案進(jìn)行治療，并比較兩組患者治療前后意識障礙程度及病損程度的變化情況。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后意識障礙例數(shù)明顯減少（P<0.05），但組間意識障礙恢復(fù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前GCS評分分別為（12.08±3.37）分、（12.14±2.86）分，治療后分別為（14.21±6.15）分、（14.77±4.68）分，兩組治療后評分均明顯優(yōu)于治療前，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此提示，經(jīng)治療，患者意識障礙得到明顯緩解，也正說明中風(fēng)病急性期的治療對于患者而言具非常重要的意義。另，該研究結(jié)果還顯示，兩組治療前NIHSS評分分別為（7.89±2.95）分、（7.88±2.12）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后分別為（6.53±2.24）分、（5.61±2.27）分，觀察組治療后評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與陳華等人[12]的治療后研究結(jié)果（6.54±2.22）分和（5.63±2.29）分基本保持一致。由此可看出，經(jīng)治療，患者病損程度也有所緩解，但相比于單純西醫(yī)治療，加施中藥針刺綜合方案治療對于減輕患者病損程度的效果明顯更優(yōu)，更有利患者機(jī)體功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥針刺綜合方案治療中風(fēng)病急性期可幫助患者有效緩解意識障礙，并減輕病損程度，有利患者機(jī)體功能障礙的恢復(fù)，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周建偉，趙菁菁，張繼成，等.中藥針刺綜合方案治療中風(fēng)病急性期臨床研究[J].四川中醫(yī)，2016（11）：104-105.

[2] 鄧遠(yuǎn)東.中醫(yī)藥療法治療中風(fēng)病急性期臨床觀察及效益分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（16）：76-77.

[3] 陳海清，王錫濱，蘇為謙.中風(fēng)病（腦梗塞）急性期中醫(yī)藥療法的運(yùn)用及效益研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（11）：109-110.

[4] 和瑞欣.中風(fēng)病急性期患者中醫(yī)康復(fù)療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014， 6（18）：26.

[5] Dong H，Zhao J，Rui HE，et al.Preparation technology of stroke Tongfu Xiere granules[J].Journal of Changchun University of Chinese Medicine，2016.

[6] 王渙群，張曉云.腦出血急性期通腑與大補(bǔ)元?dú)獾年P(guān)系[J].光明中醫(yī)，2015（9）：1977-1978.

[7] 秦峰，蔡輝.針刺治療中風(fēng)病作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（12）：1536-1541.

[8] 宋志超.中風(fēng)病剛?cè)嵯酀?jì)綜合康復(fù)方案的臨床研究[D].咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2013.

[9] 王代明.葉天士辨治中風(fēng)病探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（25）：600.

[10] On the clinical therapeutic effect of Huatan Tongfu Dec-oction in treating acute stroke patients[J].Clinical Journal of Chinese Medicine， 2015.

[11] 勵志英.針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2014，34（6）：1064-1067.

[12] 陳華，周建偉.針刺中藥康復(fù)綜合方案預(yù)防中風(fēng)后肢體痙攣的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2013（11）：121-125.

（收稿日期：2017-11-12）