劉志學(xué)

戊戌歲前，本刊記者獲悉，由山西省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委主辦的“第二批山西省名中醫(yī)”表彰大會(huì)于2017年11月21日在太原舉行，大同市中醫(yī)院的郭雁斌教授因其享有“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、行業(yè)認(rèn)可、群眾信賴”的盛譽(yù)，與山西省其余的104位名老中醫(yī)一起，共同受到隆重表彰。

在此之前的一次中醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議間隙，記者曾偶然目睹了郭雁斌教授為另幾位與會(huì)的同行診病的過程。憑著多年觀察積累的經(jīng)驗(yàn)判斷，記者當(dāng)時(shí)真切地認(rèn)識(shí)到郭雁斌教授在整個(gè)診斷過程中基本恪守了“望聞問切”的中醫(yī)傳統(tǒng)手法，并遵循中醫(yī)陰陽五行生克變化以及經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說而辨證辨病的，其當(dāng)時(shí)的臨證結(jié)論，備受與會(huì)同行認(rèn)可與贊譽(yù)，很多同道感嘆：這在現(xiàn)代科技飛速發(fā)展、各種檢查儀器已將人體最細(xì)微處歷歷可辨的今天，非常難能可貴。戊戌歲首，郭雁斌教授因事蒞京，記者終于有緣和他做了一番長談。在一上午的交流中，記者聽他說得最多的一個(gè)詞匯是“中醫(yī)思維”……

中醫(yī)看病是一個(gè)思辨的過程

采訪前記者了解到，1989年7月畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)）的郭雁斌，就學(xué)之前已經(jīng)是大同市礦區(qū)商業(yè)職工醫(yī)院的中醫(yī)師、副院長了。4年的高校學(xué)習(xí)生活，使他在以往的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地梳理和升華了中醫(yī)藥理論，為以后的執(zhí)業(yè)生涯奠定了得天獨(dú)厚的基礎(chǔ)。

郭雁斌教授回顧說，事實(shí)上，當(dāng)時(shí)他思考得最多的就是具有幾千年輝煌歷史的傳統(tǒng)中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展問題。因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，改革開放的浪潮已經(jīng)漸漸涌起，在利益驅(qū)使下，中醫(yī)藥界的從業(yè)者日漸一日地迷失自我、喪失自信，“中西醫(yī)結(jié)合到最后，把中醫(yī)結(jié)合沒了，是很多人的嘆息”，郭雁斌說。

在郭雁斌教授的履歷表上，他后來的職位和學(xué)位幾經(jīng)變遷：1991年10月至1998年1月，他在大同礦區(qū)中醫(yī)院任主治醫(yī)生、副院長、院長；1998年1月至2003年1月，他在大同市中醫(yī)院任副主任醫(yī)師、院長助理；2003年1月至2014年9月，他在大同市城區(qū)人民醫(yī)院任院長、主任醫(yī)師。1990年1月至1991年5月，他在中國中醫(yī)研究院全國內(nèi)科高級(jí)進(jìn)修班學(xué)習(xí)了一年半；2000年1月至2002年7月，他在讀山西醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)專業(yè)研究生；2009年12月至2012年7月，他就讀暨南大學(xué)EMBA研究生，并獲得碩士學(xué)位……在這些職位和學(xué)位的變化過程中，在業(yè)務(wù)方面，他從內(nèi)、外科到婦、兒科，從沉疴老病到疑難雜癥一路潛心研究，所獲頗多?！案愫脴I(yè)務(wù)，是一個(gè)醫(yī)生最基本的要求，收獲再多，也沒什么可自滿的。在業(yè)務(wù)之外，關(guān)于整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展和傳承問題，始終是懸置于我內(nèi)心的一個(gè)大問題。對(duì)這個(gè)問題，我觀察、思考、探尋了近30年的時(shí)間……”郭雁斌教授說這些話時(shí)，一臉的凝重。隨后他說：“中醫(yī)的看病思維與西醫(yī)是迥然不同的，它是一個(gè)涉及到諸多學(xué)科的思辨過程，其中有六個(gè)要素必須完整，即：理、法、方、藥、量、效。在從一名中醫(yī)生到一名中醫(yī)師的成長過程中，一定要掌握這六大要素，并且任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都必須堅(jiān)守中醫(yī)思維，因?yàn)槿魏我粋€(gè)環(huán)節(jié)的把握，都決定了中醫(yī)治病的最后結(jié)果。而且，辨識(shí)關(guān)鍵病機(jī)為關(guān)鍵之一，據(jù)證選擇方劑為關(guān)鍵之二，而藥物劑量的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)積累，則是臨證認(rèn)知升華的第三個(gè)關(guān)鍵因素……”

“術(shù)者大同”的前提是堅(jiān)守中醫(yī)思維

1985年，剛剛20多歲的郭雁斌出任大同市礦區(qū)商業(yè)職工醫(yī)院副院長，這促使他在臨床醫(yī)療和業(yè)務(wù)管理方面得到了寶貴的歷練。1991年，他被調(diào)到大同市礦區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，1994年出任該院副院長，主持全院工作；1998年年初，他又被調(diào)到大同市中醫(yī)院任院長助理，分管醫(yī)技類科室。2000年，他主持成立了大同市中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，填補(bǔ)了大同市的學(xué)科空白。在此期間，他深刻認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)思維在中醫(yī)腫瘤科的學(xué)科意義和臨床價(jià)值，因感受到社會(huì)公眾對(duì)于中醫(yī)治療腫瘤缺乏認(rèn)識(shí)，便成功主辦了山西省抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)年會(huì)，邀請到了省內(nèi)學(xué)術(shù)權(quán)威40多人，成為當(dāng)時(shí)山西省該領(lǐng)域最高端的中醫(yī)學(xué)術(shù)盛會(huì)。

2003年，大同市城區(qū)人民政府在全市公開招聘城區(qū)人民醫(yī)院院長，郭雁斌通過崗位競爭，成功當(dāng)選。在這個(gè)崗位上，他一口氣工作了11年，直到2014年9月調(diào)離。郭雁斌教授在回顧這段人生歷程時(shí)總結(jié)說：“在這11年間，我認(rèn)為有兩項(xiàng)重要工作還是值得一提的：一是大抓社區(qū)醫(yī)療，二是廣泛組建社區(qū)服務(wù)中心。這兩項(xiàng)工作，在現(xiàn)在看來也許不足為奇，但了解我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展史的人都明白，在2008年之前，我們即廣泛開展了這方面的工作，可以說是非常具有前瞻性的。因此，我們的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)被評(píng)為全國77個(gè)中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)單位之一。”

郭雁斌教授強(qiáng)調(diào)說：“我覺得我這11年的最大的成就是提出了‘從醫(yī)為善，和者生存；醫(yī)者仁心，術(shù)者大同的中醫(yī)臨床醫(yī)療思想，并以此指導(dǎo)了我在城區(qū)醫(yī)院制定的‘以人為本，服務(wù)于民的辦院理念。在那11年間，我秉持這種理念，把一個(gè)缺醫(yī)少藥、只有幾十張床位的小醫(yī)院發(fā)展成了一家設(shè)施完備、專家陣容整齊，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、中醫(yī)科、特檢科、住院部等14個(gè)科室，集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于一體的綜合性二級(jí)醫(yī)院。”同時(shí)，他還有繁重的教學(xué)任務(wù)。作為山西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，他既要從事醫(yī)院日常管理，又要帶研究生，還要搞臨床，工作繁雜而又充實(shí)。在多年的研究生帶教工作中，潛藏在他內(nèi)心深處的那個(gè)“中醫(yī)傳承和發(fā)展問題”時(shí)時(shí)縈繞在心，他對(duì)此歸結(jié)說：“大部分人學(xué)習(xí)中醫(yī)，都要走過四個(gè)階段：一是初識(shí)中醫(yī)階段，經(jīng)歷中醫(yī)基本功訓(xùn)練，在此階段要能夠熟記中醫(yī)藥性、方歌，以及內(nèi)外婦兒各科疾病的識(shí)別；醫(yī)學(xué)生在此階段臨床應(yīng)用中醫(yī)思維時(shí)常感到迷茫。第二是熟識(shí)中醫(yī)階段，此階段一般的中醫(yī)生都能熟讀二三十本經(jīng)典，并能夠結(jié)合臨證應(yīng)用，對(duì)西醫(yī)的?？浦R(shí)有所了解，但不連貫。第三階段是‘精中融西階段，執(zhí)業(yè)者能夠熟練運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治理念和中醫(yī)思維對(duì)疾病進(jìn)行診治。最后才是自身中醫(yī)特色體系的形成階段?！?/p>

再次談及“中醫(yī)臨證思維”，郭雁斌教授說：“中醫(yī)思維的一個(gè)具體表現(xiàn)就是熟悉中藥方劑，因?yàn)槭煜ぶ兴幏絼┦且粋€(gè)中醫(yī)師的基本能力。你熟知的方劑越多，中藥藥性熟記的越清楚，越能得心應(yīng)手地開方加減。但是辨識(shí)選方能力不是熟記方劑就能解決的，必須熟悉疾病中醫(yī)屬性之病性和病位，還要熟悉方劑的作用特點(diǎn)和加減變化特點(diǎn)，才能在開方時(shí)緊扣病機(jī)和病機(jī)演變給予辨證施治，才能獲取藥到病除的中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)效?！?/p>

據(jù)記者了解，在近30年的中醫(yī)臨床實(shí)踐中，郭雁斌教授對(duì)中醫(yī)老年病、腫瘤、心腦血管病、腎病、呼吸系統(tǒng)疾病、重癥肌無力等各種疑難雜癥以及中醫(yī)婦科雜病有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和獨(dú)特的診治經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)于老年心腦血管疾病治療思想，在急性期，郭雁斌教授以活血化瘀，祛濕祛痰，排毒驅(qū)邪為主，以二陳湯、四物湯組方加減治療；緩解期以活血養(yǎng)血，補(bǔ)腎活絡(luò)，扶正為主，方選補(bǔ)陽還五湯組方配以加減治療；心腦血管疾病主要是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽”?！敖?jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。道出了脈是運(yùn)行氣血的通道，是發(fā)揮“氣主煦之，血主濡之”的生理基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立側(cè)支循環(huán)的認(rèn)識(shí)，根據(jù)四診合參結(jié)合影像學(xué)觀察，考慮到是否血脈的通暢與否，真正達(dá)到了以“急者治其標(biāo)，緩者治其本”的原則，對(duì)老年心腦血管疾病進(jìn)行辨證論治。

在中醫(yī)婦科雜證的治療思想，郭雁斌教授認(rèn)為，婦科疾病多以經(jīng)血來潮前后為治療的主要程序，月經(jīng)前期以疏肝理氣為主，月經(jīng)期以活血化瘀為主，經(jīng)后期以補(bǔ)益氣血陰陽為主，即：調(diào)理、活血、補(bǔ)益三步走，絕經(jīng)期以調(diào)理、補(bǔ)益為主，針對(duì)婦女性激素的變化再加減用藥。

在中醫(yī)腫瘤治療領(lǐng)域，郭雁斌教授同樣建立起了獨(dú)到的治療思想。他認(rèn)為，中醫(yī)治療腫瘤疾病，多以中醫(yī)的特點(diǎn)去針對(duì)腫瘤放化療以后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療；也就是說，一般恪守沒有手術(shù)者，以驅(qū)邪為主，手術(shù)者以扶正為主的原則，未術(shù)者采用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止疼為主，方用血府逐瘀湯、二陳湯加減治療；手術(shù)者以補(bǔ)益氣血，溫腎益肝，活血化瘀為主，方用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸加減治療。

從1993年參加“風(fēng)濕寧”療效觀察，開始臨床研究之后，在20余年間，他先后主持或參與了“腎衰康”療效觀察；“扶正一號(hào)”膠囊治療晚期肺癌的研究；百邦膠囊治療乳腺病及乳腺腫瘤的療效觀察；尼莫地平、丹參注射液對(duì)缺氧缺血性新大鼠狼細(xì)胞凋亡的影響；非大黃類中藥治療尿毒癥期水潴留、高鉀血癥的臨床研究；中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)氮質(zhì)血癥期透析前后肌酐、尿素氮變化的療效分析；藥物對(duì)慢性咽炎動(dòng)物模型藥效觀察等的重要臨床研究課題，對(duì)此他的感悟是：“這些中醫(yī)科研課題無論怎么變化，無論以什么研究方式出現(xiàn)，萬變不離其宗——它們都源自中醫(yī)方劑。在傳統(tǒng)的中醫(yī)實(shí)踐中，一個(gè)名方一般都源自于名家的經(jīng)驗(yàn)，源自于臨床實(shí)戰(zhàn)，不管是經(jīng)方、時(shí)方，都是中醫(yī)發(fā)展史上的明珠。它們源自于哪位名家、原書記載、方劑分析、方藥配伍要素、原書記載治療何病，更重要的是核心病機(jī)與病機(jī)傳變特點(diǎn)，以及與現(xiàn)代疾病中醫(yī)辨識(shí)治療如何融合？草蛇灰線，伏脈千里。我們開展的中醫(yī)學(xué)臨床觀察和研究課題，不管在研究中采用多么先進(jìn)的現(xiàn)代科技，實(shí)際上都無法脫離原汁原味的中醫(yī)思維……”

堅(jiān)守中醫(yī)思維并非故步自封

在采訪中，郭雁斌教授感慨地說：“孫思邈曾經(jīng)說過，‘讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用，這句話道出了做醫(yī)生的甘苦。事實(shí)上，中醫(yī)是一門實(shí)用醫(yī)學(xué)，必須靠臨床實(shí)踐不斷學(xué)習(xí)提升才能進(jìn)步升華。如何培養(yǎng)中醫(yī)思維、中醫(yī)興趣，如何結(jié)合現(xiàn)代疾病診治研究手段做好中醫(yī)、提升中醫(yī)療效？掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治理念再做好中醫(yī)，是最佳途徑，中醫(yī)人需要拓展格局?！?/p>

“那么，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治理念和診治技術(shù)，與堅(jiān)守中醫(yī)思維的理念是否矛盾？”郭雁斌教授自問自答說，“堅(jiān)守中醫(yī)思維并非要我們中醫(yī)人故步自封。在現(xiàn)實(shí)中，中醫(yī)看病需要看化驗(yàn)單和CT、核磁、超聲檢查嗎？換句話說，中醫(yī)師需要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)嗎？自古中醫(yī)懸壺濟(jì)世，一張桌子、一個(gè)脈枕即可開業(yè)。現(xiàn)在的中醫(yī)受百余年西醫(yī)沖擊，則需要認(rèn)知疾病本質(zhì)。我個(gè)人觀點(diǎn)是：中醫(yī)師不能故步自封，應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念，但不能在西醫(yī)的包圍下迷失自我。中醫(yī)師需要秉持的態(tài)度是：用西醫(yī)而不唯西醫(yī)，用西醫(yī)而不改變中醫(yī)思維，這才是一個(gè)好的中醫(yī)師。”

郭雁斌教授強(qiáng)調(diào)說：“堅(jiān)持中醫(yī)臨證思維是繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的關(guān)鍵因素之一，但不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治理念和技術(shù)，中醫(yī)就會(huì)陷入近150年發(fā)展緩慢的困境之中難以自拔。所以，‘精中融西是現(xiàn)代中醫(yī)走向成熟的必經(jīng)之路。中醫(yī)臨證思維的精髓在于，既要獨(dú)立自主，又要開闊胸懷，必須應(yīng)用中醫(yī)理念去解決臨證問題。”

話題回到郭雁斌教授個(gè)人的學(xué)術(shù)思想，他再次解析說：“在我提出的‘從醫(yī)為善，和者生存；醫(yī)者仁心，術(shù)者大同的中醫(yī)臨床醫(yī)療思想中，‘從醫(yī)為善‘醫(yī)者仁心是強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)者的個(gè)人修為、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德的；在學(xué)術(shù)方面，其重點(diǎn)在于‘和者生存和‘術(shù)者大同的理念；因?yàn)橹嗅t(yī)治病的終極目的，是解決人體‘陰陽失調(diào)‘五行離散等的失衡問題，最終促使人體達(dá)到‘陰陽平衡‘五行和諧的健康狀態(tài)；因此，醫(yī)道的‘和以及‘大同理念，是傳統(tǒng)中醫(yī)的精髓，也是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合的至高境界；但‘和者生存和‘術(shù)者大同的前提是固守中醫(yī)思維。從醫(yī)者無論在醫(yī)德、醫(yī)術(shù)還是更高境界的醫(yī)道方面，如果失去‘和者生存和‘術(shù)者大同的追求，都將步入歧途……”

在采訪中記者還了解到，目前，郭雁斌教授還擔(dān)任著大同市中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)會(huì)會(huì)長，對(duì)此他介紹說：“‘和者生存‘術(shù)者大同的中醫(yī)理念，與中國自古就有的‘未病先防‘治未病思想是一脈相承的?！彼陂L期的中醫(yī)臨床研究中，逐漸創(chuàng)造出一種獨(dú)特的“五行養(yǎng)生法”。他對(duì)此解釋說：“這是一套基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等的養(yǎng)生方法，參照隋代養(yǎng)生大家蕭吉的《五行大義》、宋朝徐大升的《五行相生相克宜忌》等典籍，看寒熱陰陽表里，用升降散補(bǔ)之法，佐以梳理五臟六腑經(jīng)絡(luò)氣血痰濕淤血，輔以調(diào)暢情志神心，參五行生克，究天人相應(yīng)，基于五行數(shù)術(shù)思想而創(chuàng)立的一套根植于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)哲學(xué)思維的養(yǎng)生方法。2018年，我們大同市中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)會(huì)計(jì)劃召開‘中醫(yī)五行學(xué)術(shù)研討高峰論壇，全面深入地探討中醫(yī)養(yǎng)生的學(xué)術(shù)問題和產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題。”他最后說，“在當(dāng)前，整個(gè)中國乃至世界都認(rèn)識(shí)到了中醫(yī)藥學(xué)在養(yǎng)生保健領(lǐng)域獨(dú)特而又巨大的優(yōu)勢，而且，《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施，以及國家近期出臺(tái)的關(guān)于中醫(yī)藥的諸多利好政策，都說明現(xiàn)在是一個(gè)前所未有的新時(shí)代，我們必須在這個(gè)領(lǐng)域有所作為，不然，作為一個(gè)中醫(yī)執(zhí)業(yè)者，不僅有愧于先賢，更有愧于時(shí)代！”

專家簡介

郭雁斌，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，獲暨南大學(xué)高級(jí)工商管理碩士學(xué)位。曾任大同市中醫(yī)院院長助理、大同市城區(qū)人民醫(yī)院院長，系廣西城市職業(yè)學(xué)院、廣東藥品食品職業(yè)學(xué)院客座教授。曾主持、參與“扶正一號(hào)”膠囊治療晚期肺癌等十余項(xiàng)科研課題研究，獨(dú)立編撰《中醫(yī)學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）、與人合著《常用驗(yàn)方集錦》（天津出版社）等著作，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，其中《心臟病中西醫(yī)診療規(guī)范及新進(jìn)展》獲大同市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；1995獲得山西省“趙雪芳式的好醫(yī)生”稱號(hào)；2003年被山西省委省政府授予抗擊非典二等功；2003年被評(píng)為大同市勞動(dòng)模范；2004年被大同市委市政府授予“2002～2003年度精神文明先進(jìn)個(gè)人”；2012年5月被國家中醫(yī)藥管理局授予“郭春園式的好醫(yī)生”稱號(hào)；2016年獲得大同市名中醫(yī)稱號(hào)；2017年被評(píng)為“山西省名中醫(yī)”稱號(hào)。