趙玉棟

甘肅慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院骨科，甘肅慶陽(yáng) 745000

早期膝關(guān)節(jié)炎主要是指患者存在膝關(guān)節(jié)滑膜增生、半月板退變等情況，在臨床上多伴有關(guān)節(jié)畸形。在治療上，可分為中醫(yī)治療、針灸治療、軟骨物藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療以及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療等。該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的110例早期膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比不同的治療方式，逐步分析兩種治療方案的有效性，為患者提供更適合的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院就診的110例早期膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。其中，男性60例，女性50例，患者年齡在51～84 歲之間，平均年齡為（67.4±6.3）歲。所有患者在入院前具進(jìn)行了HSS評(píng)分，并在年齡、性別、病程等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，1次/周，25 mg/次。在注射過(guò)程中需要觀察患者是否出現(xiàn)感染、積液等不良反應(yīng)；觀察組則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，即在無(wú)手術(shù)禁忌證的條件下進(jìn)行局部麻醉，術(shù)后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS），并可分為4個(gè)等級(jí)，其中85～100分為四級(jí)，84～70分為三級(jí)，66～69分而二級(jí)，低于55分為一級(jí)。與此同時(shí)，將對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，了解病情是否有復(fù)發(fā)問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)在治療5周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，兩組患者在治療后膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，且觀察組患者恢復(fù)程度更佳，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。與此同時(shí)，在復(fù)發(fā)率的對(duì)比上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組為7.3%（4/55），對(duì)照組則為 10.9%（6/55）。

表1 兩組患者HSS評(píng)分情況對(duì)比分析[（±s），分]

表1 兩組患者HSS評(píng)分情況對(duì)比分析[（±s），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）68.5±7.8 67.4±8.4 74.5±5.6 88.3±11.1

3 討論

3.1 早期膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素分析

膝關(guān)節(jié)炎屬于中老年患者常見(jiàn)的疾病之一，其病因復(fù)雜，在現(xiàn)階段的認(rèn)識(shí)上主要包括遺傳因素、免疫因素、細(xì)胞因子等[1]。而骨關(guān)節(jié)炎具有較強(qiáng)的遺傳性，并非簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)度超負(fù)荷磨損并發(fā)生老化的過(guò)程。因此，做好早期預(yù)防工作，有利于降低發(fā)病率。在引起膝關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞因子中涉及的種類(lèi)較多，包括白介素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等。據(jù)相關(guān)研究表明，雌激素與膝關(guān)節(jié)炎也有一定關(guān)聯(lián)，即對(duì)于老年女性患者而言，體內(nèi)的雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)軟骨退化加快，即引起膝關(guān)節(jié)炎。也有學(xué)者進(jìn)行了退行性病變模型的研究，即當(dāng)軟骨下骨內(nèi)壓增高時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)則會(huì)出現(xiàn)滑膜增生、軟骨纖維化等病理改變[2]。而采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療能夠改善內(nèi)部環(huán)境，而膝關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)可以降低腔內(nèi)壓力，實(shí)現(xiàn)治療的目的。

3.2 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎

玻璃酸鈉屬于關(guān)節(jié)滑液的重要組成成分，即可由關(guān)節(jié)滑膜β細(xì)胞分泌，并起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)部摩擦的作用，能夠在一定程度上保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)炎的患者而言，軟骨退變，骨內(nèi)壓增加、炎性滑膜增厚均會(huì)影響玻璃酸鈉的正常分泌，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損加劇，刺激炎性滑膜增生，并導(dǎo)致一系列惡性循環(huán)。在相關(guān)研究中，關(guān)節(jié)滑液的玻璃酸鈉含量減少，則是由于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)白細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由的降解作用導(dǎo)致的[3]，與此同時(shí)，炎癥滲出也會(huì)對(duì)滑液進(jìn)行稀釋。因此，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠起到保護(hù)作用，增加滑液的粘度和濃度。但是，該治療措施也會(huì)導(dǎo)致病情加重的情況。據(jù)分析，其原因可能為以下幾個(gè)方面。首先，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者而言，關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)重，氧自由基較多，在注射玻璃酸鈉的過(guò)程中被氧自由基降解，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)治療的目的。此外，對(duì)于外源性玻璃酸鈉不能實(shí)現(xiàn)有效的刺激作用，繼而無(wú)法修復(fù)關(guān)節(jié)軟組織，阻斷炎癥反應(yīng)，其惡性循環(huán)尚未被制止。

3.3 膝關(guān)節(jié)鏡下清除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎

據(jù)專(zhuān)家學(xué)者指出，合并半月板損傷的患者特別推薦進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下治療。在該次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行生理鹽水的沖洗，可以清理炎癥因子和受損組織，繼而解決惡性循環(huán)問(wèn)題。此外，清理膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量炎性滑膜，可以預(yù)防炎性介質(zhì)的生成，在清除、修復(fù)破損半月板的過(guò)程中，可以減少對(duì)關(guān)節(jié)軟過(guò)的磨損。在使用關(guān)節(jié)鏡的過(guò)程中，清理滑膜出血可防止后期關(guān)節(jié)黏連問(wèn)題。與此同時(shí)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)影響小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，患者康復(fù)時(shí)間縮短，且不會(huì)影響患者行走。值得一體的是，在術(shù)后進(jìn)行外源性玻璃酸鈉的補(bǔ)充可以增加滑液的粘度和濃度，對(duì)防止軟骨再次磨損具有積極作用。

膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)雖然可以去內(nèi)部炎癥介質(zhì)和破損的半月板進(jìn)行清理，但是，對(duì)于受損的關(guān)節(jié)軟骨仍難以修復(fù)。當(dāng)患者在術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中有可能再次造成半月板及滑膜損傷，繼而增加關(guān)節(jié)腔壓力，加重對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷。因此，該治療方式并沒(méi)有完全打破惡性循環(huán)這一機(jī)制，僅可作為緩解病癥的重要治療手段。而不適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)的患者多有以下情況，首先，關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定[4]，其次關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，以及治療后仍有復(fù)發(fā)問(wèn)題，甚至加重情況的患者。因此，該研究認(rèn)為實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)可以幫助患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，但是對(duì)于遠(yuǎn)期治療仍存在局限性。在長(zhǎng)期治療后仍未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)的患者可選擇膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進(jìn)行深入治療。

綜上所述，針對(duì)早期膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠在短期治療上發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，且優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。但是，兩種治療方式尚不能實(shí)現(xiàn)根治，需進(jìn)一步研究。

[1]李劼若，查振剛，劉寧，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015,6（15）：152-153.

[2]鄧壽華，袁惠康，廖志強(qiáng)，等.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并前交叉韌帶損傷的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016,4（17）：289-292.

[3]李衛(wèi)平，王潔萍，蹇睿，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].西南軍醫(yī)，2013，7（15）：102-104.

[4]劉潤(rùn)璟，巫洪波，郭漢明.關(guān)節(jié)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，8（26）：336-337.