丁振剛

青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院外三科，山東青島 266400

所謂額顳部就是額頭與太陽(yáng)穴這兩個(gè)位置，是人體頭部結(jié)構(gòu)中非常關(guān)鍵的部位。額顳部顱腦損傷是一種嚴(yán)重威脅患者生命的臨床常見(jiàn)疾病，具有高病死率及高致殘率，其中，存活患者在術(shù)后多數(shù)伴有不同程度的心理功能和神經(jīng)功能受損，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成威脅[1]。該文著重探討早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于額顳部顱腦損傷術(shù)后治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年4月在該院行手術(shù)治療的75例額顳部顱腦損傷患者臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中，研究組（40例）男23 例，女 17 例；年齡 22～69 歲，平均(47.46±11.39)歲；Glasgow昏迷評(píng)分為6～12分。參照組（35例）男20例，女 15 例；年齡 21～70 歲，平均(47.78±11.54)歲；Glasgow昏迷評(píng)分為8～12分。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組采用電針治療和一般認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，主要利用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、控制力、平衡力進(jìn)行康復(fù)治療。研究組采用早期綜合康復(fù)治療，主要包括電針治療、執(zhí)行功能訓(xùn)練及一般認(rèn)知訓(xùn)練3個(gè)部分。具體措施為：①電針治療主要選取患者頭部的喻穴以及阿是穴，對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行電針治療，每次30 min，1次/d，每周治療5 d。②執(zhí)行功能訓(xùn)練包括解決能力訓(xùn)練和執(zhí)行能力訓(xùn)練，患者通過(guò)定期參加活動(dòng)。如每天進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的物品分類、數(shù)字排列、數(shù)學(xué)運(yùn)算以及行程安排、推理訓(xùn)練等，30～60 min/次（具體視患者實(shí)際情況），1次/d，每周訓(xùn)練5 d。③一般認(rèn)知訓(xùn)練主要利用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練及Babath療法等，針對(duì)患者的注意力、記憶力、定向力以及知覺(jué)能力給予反復(fù)訓(xùn)練。以上兩組所有訓(xùn)練均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的大腦執(zhí)行能力及生活質(zhì)量，生活質(zhì)量包括生理功能、心理功能、情感功能3個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越好。大腦執(zhí)行能力采取威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）[2]進(jìn)行評(píng)測(cè)，具體包括完成選擇分類數(shù)（CC）、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（RE）、完成第一分類應(yīng)答數(shù)（RF）、持續(xù)應(yīng)答數(shù) （RP）、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) （RPE）、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)（NRPE）、概念水平百分?jǐn)?shù)（RFP）7 個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

治療6個(gè)月后，研究組生理功能（76.32±5.26）分，心理功能（73.85±4.72）分，情感功能（69.48±3.20）分；參照組生理功能（62.14±4.33）分，心理功能（60.39±3.75）分，情感功能（52.41±2.79）分，研究組均顯著優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組大腦執(zhí)行能力比較

治療6個(gè)月后，研究組大腦執(zhí)行能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于參照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組 WCST 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組 WCST 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與參照組比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目 研究組（n=40） 參照組（n=35）CC RER F RP RPE NRPE RFP（4.57±1.56）a（45.73±11.25）a（21.35±5.12）a（30.26±6.33）a（5.37±1.34）a（45.48±5.03）a（67.56±15.34）a 3.36±1.27 55.42±10.25 24.36±6.23 38.06±5.22 4.85±1.38 56.02±5.23 56.81±15.56

3 討論

在臨床上多種意外傷害中，額顳部顱腦損傷是致殘、致死率最高一種類型[3]。術(shù)后存活患者的大腦執(zhí)行能力通常產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力無(wú)法集中、記憶力衰退、推理能力及思維能力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。因此，為該類患者探尋一種更加安全有效的術(shù)后康復(fù)治療顯得尤為重要。該次研究主要將早期綜合康復(fù)的治療方式應(yīng)用于額顳部顱腦損傷術(shù)后患者中，探討該治療方式對(duì)患者執(zhí)行能力的影響。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同方法治療6個(gè)月后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分及大腦執(zhí)行能力評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，表明相對(duì)電針治療和一般認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練來(lái)說(shuō)，早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于額顳部顱腦損傷術(shù)后治療中可有效提高大腦執(zhí)行能力，臨床療效更佳。原因分析為：早期綜合康復(fù)治療包括電針治療、執(zhí)行功能訓(xùn)練及一般認(rèn)知訓(xùn)練，其中，電針治療選取患者喻穴與阿是穴進(jìn)行較為強(qiáng)烈的刺激療法，這兩個(gè)穴位均對(duì)人類的意識(shí)及智力產(chǎn)生較大影響，以此達(dá)到激活患者的認(rèn)知功能活躍度[6]。執(zhí)行功能訓(xùn)練主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字排列、物品分類、簡(jiǎn)單加減法、錢幣交換等方式，對(duì)患者的控制力、記憶力進(jìn)行訓(xùn)練，以此恢復(fù)其認(rèn)知靈活性、執(zhí)行能力和處理問(wèn)題的能力。該訓(xùn)練能夠在很大程度上提高患者的主動(dòng)性和積極性，盡可能挖掘患者低迷的執(zhí)行功能，促進(jìn)恢復(fù)。一般認(rèn)知訓(xùn)練主要利用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療，通過(guò)對(duì)患者的神經(jīng)認(rèn)知進(jìn)行心理學(xué)分析，找出其功能障礙的關(guān)鍵所在，然后針對(duì)該障礙因素給予反復(fù)訓(xùn)練及治療，具體包括注意例、記憶力和定向力等，全面提高患者認(rèn)知能力和主動(dòng)操作性。經(jīng)過(guò)以上一系列治療措施，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行有效治療，可在很大程度上恢復(fù)患者術(shù)后執(zhí)行能力，臨床療效顯著。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療可顯著改善額顳部顱腦損傷術(shù)后患者的執(zhí)行能力及術(shù)后生活質(zhì)量，臨床療效確切。

[1]周德才,王少雄,黃程.早期康復(fù)治療聯(lián)合電針對(duì)老年額顳部顱腦損傷患者執(zhí)行功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,4(36)：1163-1164.

[2]楊啟勝.早期康復(fù)鍛煉對(duì)額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(4)：75-78.

[3]李細(xì)榮,胡愛(ài)龍,柳平霞.精細(xì)化護(hù)理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(8)：71-75.

[4]蔡正華,黃志東,馬寶君,等.額顳部顱腦損傷術(shù)后早期綜合康復(fù)治療對(duì)執(zhí)行功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(12)：1497-1499.

[5]李志良.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對(duì)額顳部重型顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,24(10)：125-126.

[6]郭永祥,孫霞.三種術(shù)式對(duì)重癥對(duì)沖性顱腦損傷術(shù)后對(duì)側(cè)血腫厚度及中線位移程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,05(21)：667-669.