朱忠均，周 婷，趙舜君(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 遵義 563000)

職業(yè)倦怠是指在職業(yè)過程中，對長期的情緒緊張源和人際關(guān)系緊張源的應(yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列心理、生理征候群。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)I(yè)化的道路，醫(yī)院對護(hù)士技能、知識面、邏輯思維、體能等要求逐漸增加，民眾對健康的需求與日俱增。由于男性具有邏輯性強(qiáng)、應(yīng)急能力強(qiáng)、身強(qiáng)力壯[1]等特點(diǎn)，所以男性開始走上護(hù)理崗位并逐漸引起了社會的關(guān)注。中國男護(hù)生的數(shù)量逐漸增加。現(xiàn)階段男護(hù)士離職率較高，據(jù)研究表明，男護(hù)士的離職率高達(dá)68.42%[2]，男護(hù)士職業(yè)倦怠高于常模[3]。一貫認(rèn)真工作和學(xué)習(xí)的作風(fēng)變得對未來失去信心，甚至有棄學(xué)沖動。神經(jīng)外科屬于護(hù)理高風(fēng)險科室，具有住院患者病情重、急危重癥患者多、基礎(chǔ)護(hù)理繁雜等特點(diǎn)，?？艻CU尤其如此，護(hù)理操作技能要求也更高，需要掌握的知識面更廣?？v觀當(dāng)下，由于患者家屬對醫(yī)療期望值高，一旦出現(xiàn)落差便會引發(fā)醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)暴、醫(yī)鬧現(xiàn)象頻發(fā)。這些社會現(xiàn)狀使得剛從學(xué)校邁入臨床實(shí)習(xí)的男護(hù)生思想負(fù)擔(dān)日益加重，工作缺乏信心，對未來的工作充滿恐懼和擔(dān)憂，曾經(jīng)的躊躇滿志、目標(biāo)明確變得對前途悲觀、絕望，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。本人針對近3年來在我科實(shí)習(xí)的男護(hù)生進(jìn)行調(diào)查分析，并采取相關(guān)帶教與管理對策，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月～2017年1月在我科實(shí)習(xí)的63男護(hù)生作為研究對象，其中本院(含遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū))51名，外院12名。文化程度來看：本科生54名，大專生9名。年齡分布：21～23歲。入選對象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我科實(shí)習(xí)1個月以上的男性護(hù)生；②不含因各種原因留級或者補(bǔ)實(shí)習(xí)；③未含對學(xué)習(xí)不干興趣，生活消極者。

1.2研究方法

1.2.1將2016年9月份以前的實(shí)習(xí)男護(hù)生共52名作為一組，將2016年10月～2017年1月共11名作為另一組。

1.2.2以改良后的Maslach工作倦怠問卷調(diào)查表發(fā)放問卷63份調(diào)查獲得資料。改良后問卷資料為情緒耗竭(1、2、3、4、5、共5 題)、去個性化(8、9、13、14、15共5題)和職業(yè)效能(5、7、10、11、12、16共6題)三個維度。量表采用5點(diǎn)自評方式，計分方式為 1～5分，從不為1分，1～2次/月為2分，1次/周為3分，>1次/周為4分，1次/d為 5分，分值越高則倦怠越強(qiáng)。五點(diǎn)計分平均值中間數(shù)為3分，2分及以下分以下者表示職業(yè)倦怠較低，3分者表示職業(yè)倦怠比較一般，4分及以上者表示職業(yè)倦怠嚴(yán)重。取平均值。

1.2.3發(fā)放時間為將出科時候，與出科考試同時進(jìn)行。

1.2.4對神經(jīng)外科男護(hù)生的出科考試成績獲得資料，出科考試成績包括：理論考核40%，操作考核40%，滿意度患者20%。

1.2.5對男護(hù)生的帶教老師進(jìn)行滿意度調(diào)查獲得資料。

1.2.6對2016年10月份以后的男護(hù)生進(jìn)行針對性干預(yù)。

1.2.7應(yīng)用EXCL表格對男護(hù)生工作倦怠問卷調(diào)查表、出科成績資料、訪談資料進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1職業(yè)倦怠干預(yù)前后比較：情感耗竭和去人格化干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。職業(yè)倦怠干預(yù)后較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前及干預(yù)后職業(yè)倦怠資料統(tǒng)計分析結(jié)果

2.2綜合考試干預(yù)前后比較：理論考試和操作考慮干預(yù)后較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前及干預(yù)后綜合考試成績表

2.3帶教老師滿意度干預(yù)前后比較：帶教老師滿意度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后對帶教老師訪談結(jié)果

綜上所述，通過干預(yù)措施，實(shí)習(xí)男護(hù)生的綜合素質(zhì)、工作態(tài)度方面得到提升，職業(yè)倦怠程度得到緩解，男護(hù)生流失得到緩解，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1隨著社會對待男護(hù)士這一職業(yè)觀念的不斷轉(zhuǎn)變，學(xué)校招收的男護(hù)生逐年增多。然而由于職業(yè)倦怠的發(fā)生，導(dǎo)致男護(hù)生大量流失，醫(yī)院護(hù)理人力資源匱乏，社會就業(yè)壓力增加。為了減少教學(xué)資源浪費(fèi)，給護(hù)理事業(yè)注入更多的男性元素，加快護(hù)理事業(yè)健康、快速發(fā)展，穩(wěn)定男護(hù)生的就業(yè)信心，特做本研究。

3.2初入神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)的男護(hù)生從無壓力、充滿歡樂的校園一下子進(jìn)入時刻面臨生死的醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，他們從自身需要關(guān)注、呵護(hù)的學(xué)生、孩子，轉(zhuǎn)眼間變成一個需要去呵護(hù)、關(guān)愛他人的人，角色發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，每天除了要完成繁重的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù)，還要小心翼翼、提心吊膽地面對日益猖獗的醫(yī)鬧以及精神、行為異常的患者。在充滿緊張、壓抑的工作狀態(tài)下，患者、家屬的不認(rèn)可，帶教老師的呵斥，形成了理想和現(xiàn)實(shí)之間的巨大落差，強(qiáng)烈的自我否定導(dǎo)致心理壓力急劇增加，逐漸產(chǎn)生了職業(yè)倦怠。本研究中的一部分男護(hù)生因職業(yè)倦怠，懷著一種為拿文憑、混日子的心態(tài)，紛紛在校外發(fā)展第二職業(yè)，此類學(xué)生對學(xué)習(xí)和工作的主觀能動性下降，缺乏工作激情，工作質(zhì)量和效率低下，護(hù)理理論和操作考核成績不理想，極易發(fā)生護(hù)理差錯、事故。

3.3針對以上問題，本研究對2015年8月以后的男護(hù)生擬定相關(guān)干預(yù)措施，如下：

3.3.1加強(qiáng)心理教育：注重男護(hù)生的心理疏導(dǎo)，利用崗前教育等方式采用小組或個別談話，多渠道了解其心理動態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)男護(hù)生樹立正確的人生觀、價值觀，了解我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向以及社會對男護(hù)士這一角色的觀念轉(zhuǎn)變和社會需求，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德觀。

3.3.2改變科室?guī)Ы棠Ｊ?/p>

3.3.2.1轉(zhuǎn)變帶教模式：由以前的單教專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)技術(shù)-社會-心理一體的教學(xué)模式。為此，要求帶教老師關(guān)注每一個男護(hù)生的心理動態(tài)，利用空閑時間或下班時間對男護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多傾聽他們的想法，并給他們指出前進(jìn)的方向道路。

3.3.2.2增進(jìn)師生之間互動：鼓勵男護(hù)生參加各種有益于身心的活動，每到科室組織的春游、聚餐等邀請他們參加，并為他們組織節(jié)目，如模擬就業(yè)面試、組織演講活動等，增加他們的面試信心和面試能力。

3.3.2.3鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生積極參與科研項目和科室的質(zhì)控管理?？剖依蠋熥隹蒲许椖勘M可能邀請有意向的同學(xué)參與，我科成功邀請一名護(hù)生做成一例研究成果——勻漿食譜，用在患者身上效果明顯，改善了危重患者的營養(yǎng)障礙，提高了護(hù)生的職業(yè)信心，鼓舞了護(hù)生的士氣。此外我科規(guī)定，管質(zhì)量控制的老師必須要帶一名實(shí)習(xí)護(hù)士參與質(zhì)量控制管理，如科室的滿意度、不良事件等，不但降低臨床老師的工作負(fù)擔(dān)，而且提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的工作興趣。再次，積極鼓勵同學(xué)參與老師的學(xué)習(xí)興趣小組，如靜脈輸液小組、傷口治療組、糖尿病小組、品管圈小組等。

3.3.2.4優(yōu)化科室氛圍：科室不單要優(yōu)化科室同事之間的氛圍，化解老師和老師之間的矛盾，還要求帶教老師還要關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生之間關(guān)系，營造良好的工作環(huán)境，拉近老師和老師之間、老師和同學(xué)之間、同學(xué)和同學(xué)之間的距離。

3.3.2.5強(qiáng)化?？浦R和人文關(guān)懷并重：要求帶教老師一對一帶教，鼓勵學(xué)生提出問題，每天組織學(xué)生床邊查房，每周組織教學(xué)大查房，對危重患者、疑難問題首先鼓勵學(xué)生提出自己的護(hù)理措施和觀點(diǎn)，并對觀點(diǎn)進(jìn)行鼓勵與糾正。強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性，要求帶教老師做好帶頭作用，獲得家屬的認(rèn)可和支持。

3.3.2.6培養(yǎng)男護(hù)生競爭意識：鼓勵學(xué)生參觀老師的各種技能比賽活動，豐富學(xué)生的業(yè)余生活，增加競爭意識，樹立挑戰(zhàn)自我的信心。

3.3.2.7樹立就業(yè)信心：邀請本院積極向上、職業(yè)素質(zhì)較高的男護(hù)士老師對男護(hù)生做就業(yè)相關(guān)知識講座。

3.4通過有效的措施干預(yù)，男護(hù)生的職業(yè)倦怠明顯得到改善，理論考核、操作考核合格率增加，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)及工作的主動意識，自我效能感及職業(yè)信心明顯得到提升。

4 參考文獻(xiàn)

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